سلطان علي محمد المغلس:معلومات مابين السطور👈🏿👈🏿👇👇👇👇

كيفية التفريق بين الحالات المختلفة لارتفاع الصفراء بالدم ووجود الصفراء بالبول

--------------

1- Pre- hepatic jaundice :

اولا : تكون الصفرة الكلية مرتفعة والصفراء الغير مباشرة مرتفعة والصفرة المباشرة طبيعية

Total Bilirubin High

Indirect Bilirubin High

Direct bilirubin Normal

تشخيص الحالة

Pre-hebatic jaundice

1- مثل الصفراء الفسيولوجية لحديثى الولادة

Physiological jaundice

2- مثل حالات تكسر الدم

Hemolytic anemia

على سبيل المثال لا الحصر :

مثل تكسر الدم للاطفال حديثى الولادة

Hemolytic diseade of newborn ( HDN )

و مثل انيميا الفول

G6PD deficiency ( favism )

------------------

2- Hepatic jaundice :

ثانيا : تكون الصفرة الكلية مرتفعة والصفرة الغير مباشرة مرتفعة والصفراء المباشرة ايضا مرتفعة

Total Bilirubin High

Indirect Bilirubin High

Direct Bilirubin High

تشخيص الحالة

Hepatic jaundice

على سبيل المثال لا الحصر : التهاب الكبد بسبب الفيروسات

Viral hepatitis ( HAV - HBV - HCV )

-----------------

3- Post - hepatic jaundice

ثالثا : تكون الكلية عالية والصفرة الغير مباشرة طبيعية والصفراء المباشرة عالية

Total Bilirubin High

Indirect Bilirubin Normal

Direct Bilirubin High

تشخيص الحالة

Post- hepatic jaundice

مثل انسداد القنوات المرارية

Obstructive jaundice

---------------

Bilirubin :

-----------------

اولا : اسباب ارتفاع الصفراء ( الغير مباشرة ) :

Total Bilirubin ( High )

Indirect bilirubin ( High )

Direct bilirubin ( Normal or slightly high)

Liver function ( Normal )

1- صفراء فسيولوجية فى الاطفال حديثى الولادة

Physiological neonatal jaundice

------------

2- الانيميا التكسيرية

Hemolytic anemia ( RBCs & Hb : Low )

------------

3- اذا كانت نتيجة صورة الدم طبيعية ( لايوجد انيميا )

CBC : Normal

ممكن يكون السبب

Gilbert syndrome or crigler najjar syndrome

--------------

Gilbert syndrome :

Bilirubin 1.2 - 5.3 mg/dl

Crigler najjar syndrome Type 1 :

Bilirubin > 20 mg/dl

Crigler najjar syndrome Type 2 :

Bilirubin 6.0 - 20.0 mg/dl

------------

يمكن استخدام دواء الصرع ( بجرعات بسيطة )

Phenobarbital ( low dose )

فى علاج ارتفاع الصفراء غير المباشرة فى حالة مرضى

Crigler-Najjar syndrome (Type II) and Gilbert syndrome

--------------

ثانيا : اسباب ارتفاع الصفراء ( المباشرة ) :

Total Bilirubin ( High )

Indirect bilirubin ( Normal or slightly high)

Direct bilirubin ( High )

Liver function ( Abnormal )

1- ليس كل ارتفاع فى الصفراء المباشرة يعتبر

Obstructive jaundice

قد يكون ارتفاع الصفراء المباشرة بسبب مرض جينى مثل

Dubin johnson syndrome

يكون فيه

Total bilirubin High

Direct bilirubin High

Indirect bilirubin Normal

وهذا الارتفاع ليس بسبب انسداد بل بسبب عدم قدرة الكبد على تحويل الصفراء

Unconjucated to conjugated

2- ليس كل صفراء انسدادية يكون بسبب انسداد بحصوات حيث ان هناك اسباب كثير لانسداد مجرى القناة المرارية بدون حصوت مثل سرطان البنكرياس واعاقته لمجرى الصفراء

Carcinoma of the Head of the Pancreas

3- يجب ان تتذكر الفرق بين المصطلحات الاتية :

Cholelithiasis

تعنى وجود حصوات بالمرارة

Gallstones = Gallbladder Stone

Cholestasis

تعنى وجود انسداد فى مجرى القناة المرارية قد تكون داخل الكبد او خارج الكبد

Intrahepatic Cholestasis or extrahepatic Cholestasis

Cholecystitis

التهاب فى المرارة

Inflammation of the gallbladder

قد يكون التهاب المرارة بسبب حصوات او من غير حصوات

Calculous cholecystitis - Acalculous cholecystitis

4- الموجات الصوتية ( السونار ) فى بعض الحالات قد لا توضح سبب انسداد القناة المرارية لذلك يتم الاستعانة باشعة اكثر دقة مثل

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP)

ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography)

5- Post hepatic jaundice

تعنى ارتفاع الصفراء المباشرة ما بعد الكبد بسبب وجود انسداد فى مجرى الصفراء

Obstructive jaundice

-----------------------

اولا :

Acute hepatitis

اسباب الالتهاب الكبدى كثيرا جدا وتحتاج الى فحوصات مختلفة لتحديد سبب الالتهاب الشديد للكبد مثل :

Viral hepatitis ( HAV - HBV - HCV - HEV )

Autoimmune hepatitis ( ANA - SMA - Anti LKM1 )

Drug toxicity ( acetaminophen )

Alcohol Abuse

ثانيا :

Obstructive jaundice

تحتاج الى فحوصات اخرى مثل

ALP & GGT

قد يكون سبب الانسداد ( غير الحصوات ) :

1- نتيجة الالتهاب الشديد لخلايا الكبد اثر على مجرى اخراج الصفراء من الكبد

Cholestatic hepatitis

2- نتيجة

بحر

18:18

التهاب المرارة اثر على سريان واخراج الصفراء الى الا

معاء

Acalculous cholecystitis

3- وجود تليف فى القناة المرارية اثر على سريان واخراج الصفراء الى الامعاء

Primary biliary cholangitis (PBC) = Primary biliary cirrhosis

4- وجود سرطان بالبنكرياس اثر على مجرى القناة المرارية

Carcinoma of the Head of the Pancreas

5- كان هناك حصوة بالقناة المررية وتم نزولها فى وقت قريب جدا قبل تحليل السونار

--------------

ولتشخيص سبب الانسداد يحتاج المريض الى عملة اشعة

MRCP or ERCP

------------------

ظهور الصفراء فى البول :

1- لكى تظهر الصفراء فى البول لابد ان تكون الصفرة المباشرة مرتفعة لانها هو الجزئ المرتبط الذى يزوب فالماء ويخرج فالبول

اما الصفرة الغير مباشرة لاتذوب فالماء ولا تخرج فالبول لذلك ارتفاع الصفراء الغير مباشرة فقط والصفراء المباشرة طبيعية لن يظهر الصفراء فالبول

2- اذا كانت الصفراء المباشرة اعلى من

2 mg/dl

هيظهر صفراء فالبول لو اقل من ذلك لن تظهر الصفراء فالبول

امثلة للتوضيح :

1- pre - hepatic jaundice :

Total bilirubin 4.0 mg/dl

Direct bilirubin 0.5 mg/dl

Indirect bilirubin 3.5 mg/dl

هنا الصفراء لن تظهر فالبول على الرغم ان الصفراء الكلية مرتفعة وذلك لان الصفراء المباشرة طبيعية

مثال اخر :

2- Hepatic jaundice :

Total bilirubin 5.0 mg/dl

Direct bilirubin 2.4 mg/dl

Indirect bilirubin 2.6 mg/dl

هنا الصفراء تظهر فالبول لان الصفراء المباشرة اعلى من

2.0 mg/dl

مثال اخر

3- Hepatic jaundice :

Total bilirubin 3 .0 mg/dl

Direct bilirubin 1.8 mg/dl

Indirect bilirubin 2.2 mg/dl

هنا الصفراء لن تظهر فالبول على الرغم ان الصفراء الكلية مرتفعة وذلك لان الصفراء المباشرة اقل من

2.0 mg/dl

مثال اخر

2- post - hepatic jaundice:

Total bilirubin 4.0 mg/dl

Direct bilirubin 3.5 mg/dl

Indirect bilirubin 0.5 mg/dl

هنا الصفراء هتظهر فالبول لان الصفراء المباشرة اعلى من

2.0 mg/dl

-----------------------

Liver enzymes :

-------------------

الحالة الاولى :

ALT : High

AST : High

السبب من الكبد

Hepatitis

تنقسم الى عدة اقسام :

القسم الاول :

ALT & AST : 1- 3 times normal

< 200

السبب :

1- Cirrhosis

2- Cholestasis jaundice ( ALP > 3 times normal )

------------

القسم : الثانى :

ALT & AST : 5- 15 times normal

> 200 - 600

السبب :

1- Chronic hepatitis

2- Autoimmune hepatitis

3- Alcoholic hepatitis

4- Acute biliary tract obstruction ( ALP > 3 times normal )

5- Drug induce hepatitis

------------

القسم الثالث :

ALT & AST : > 15 times normal

> 600 - 4000

السبب :

1- Toxin induced hepatocellular damage ( Toxic hepatitis )

2- Acute viral hepatitis

3- ischemia due to congestive cardiac failure ( ischemic hepatitis )

------------

الحالة الثانية

ALT & AST : High > 200 - 600

AST : High more than ALT

AST: ALT Ratio > 2.0

السبب التهاب كبدى كحولى

Alcoholic hepatitis

ويكون ايضا

GGT : High

--------------

الحالة الثالثة :

ALT & AST < 200 - 600

ALP > 3 times normal

GGT : High

السبب :

Cholestatic jaundice

& Obstructive jaundice

-------------

الحالة الرابعة :

ALT : Normal

AST : High

السبب خارج الكبد قد يكون السبب

تكسر الدم

Hemolysis

تكسر العضلات

Muscle damage

احتشاء عضلة القلب بسبب جلطة

myocardial infarction

----------------

الخلاصة :

ALT : high > 300

AST High > 300

Acute Hepatitis

ALT : high < 300

AST High < 300

Chronic Hepatitis

ALT & AST > 3000

Toxic hepatitis

AST / ALT ratio > 2.0

Alcoholic hepatitis

AST : High

ALT : Normal

Non hepatic disease ( Muscles - Heart - Blood )

------------------

د.ياسر طه👉🏾منقولة

بحر

4 January 2019

ع

14:11

علم التحاليل المخبرية