لماذا يوجد (INR)في فحص ( PT ) ولايوجدفي فحص( PTT)

لماذا يوجد (INR)في فحص ( PT )
ولايوجدفي فحص( PTT)?
 الجواب
اولا؛ قبل الاجابه على السؤال يجب ان نمر على بعض المحاور لكي يتضح المعنى وتحصل الفائده حيث بانفصل اكثر في المحاور التي عليها مدار السؤال متجاوزين المحاور التي لا تهمنا بالسؤال
المحور الاول؛ Hemostasis
وهذا ممكن ان نقسمه الى قسمين أساسين هما؛
1- Primary Hemostasis
وهذا يقوم به اويختص به؛
- Blood vessels
- Platelets
2- Secondary Hemostasis
وهذا يختص به coagulations factorsوالذي ممكن ان يسمى coagulations cascade
وهذه المرحله ممكن ان نقسمها الى ثلاث مراحل هما:
1- Tissue factor pathway
وهذه المرحله ممكن ان تسمى بالأسماء التاليه:
-Extrinsic pathway
-Common pathway
وهذه المرحله الدور الأساسي لها هو انتاج Thrombin
وتبدأ هذه المرحلة بتنشيط العامل VII عبر ملامسته لل tissue factor والعامل السابع يعتمد في تصنيعه بواسطه الكبد على فيتامين K
2- Contact activation pathway
وهذه المرحله ممكن ان تسمى Intrinsic pathway
وهذه المرحله تبدأ بتنشيط العامل XII
3- Final common pathway
وهذه المرحله يتم تنشيطها بواسطه كلا من Extrinsic and intrinsic pathway
المحور الثاني؛ Tests
وهذا ممكن ان نقسمه الى التالي;
1-Prothrombin Time (PT)
هذا الفحص يستخدم لتقييم Extrinsic pathway ولذلك هذا الفحص من خلاله يقيس التالي؛
-Prothrombin Ratio
-International normalized Ratio (INR)
ولذلك هذا الفحص ممكن ان يسمى
ProTime INR
فوائد هذا الفحص تكمن في انه يقييم التالي:
- Warfarin dosage
- Liver damage
- Vitamin K status
- Coagulations factors ( I, II, V, VII, X)
ولذلك هذا الفحص يكون مرتفع في الحالات التاليه؛
- Vitamin K deficiencies
-Warfarin therapy
- Poor VII factor due to liver diseases
- Increased consumption in DIC.
INR
تستخدم كمؤشر لتحديد جرعه Warfarin وذلك من خلال قيمه Prothrombin Ratio مرفوعه للاس ISIحيث تكون ISI الاكثر حساسيه هي مابين
0.94 - 1.4
على حسب الشركه المصنعه ونقصد بال
ISI= International Sensitivity Index
اما prothrombin ratio فيتم حسابها من خلال قسمه patient prothrombin time على
Control or normal prothrombin time
2- Activated partial thromboplastin Time (aPTT)
هذا الفحص يقيس intrinsic pathway
و final common pathway
كذلك هذا الفحص يستخدم كمؤشر للمعالجه بالهيبارين Heparin
هذا الفحص يقيس العوامل التاليه
(I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII)
حيث نلاحظ في هذا الفحص انه لا يكشف على العوامل التاليه؛
(VII, XIII)
المحور الثالث؛ Warfarin
هذا عباره عن medicationيستخدم في الحالات التاليه؛
1-Treatment of blood clots such as:
- Deep vein thrombosis
-Pulmonary embolism
2- Prevent of stroke in patient with;
- Atrial fibrillation
-Valvular heart disease
- Artificial heart valves
حيث تكمن اليه هذاالعلاج في منع تخثر الدم عبر طريقه وقف عمل انزيم
Vitamin K epoxide reductase
والذي يعمل على تنشيط
Vitamin K1
حيث ان نقص فيتامين K1 النشط والذي يسمى active vitamin K1 يؤدي الى نقص قدره العوامل التاليه على التجلط
(II,VII, IX, X)
ثانيا؛ الخلاصه والتي تكمن في الاجابه على السؤال هي على النحو التالي
وجود INR في فحص PT ضروريه وأساسية وذلك لانها تحدد الجرعه المناسبه لل Warfarin حيث لو زادت الجرعه لحدث نزيف في كل الشعيرات الدمويه الصغيره في الجسم بينما لو قلت الجرعه لحدث خثرات في الدوره الدمويه
كذلك وجودها في PT وليس PTT وذلك بسبب اليه عمل Warfarin حيث نلاحظ ان اليه عمله في منع الخثرات تكمن في وقف تنشيط فيتامين k عبر طريق وقف عمل الإنزيم
Vitamin K epoxide reductase
والذي يعمل على تنشيط فيتامين K1
فيتامين K1 النشط المسمى active vitamin K1 هو أساسي لتصنيع العامل السابع VII بواسطه الكبد حيث لايتم اضافه مجموعه الكربوكسيل الى glutamate في العامل السابع الا بواسطه فيتامين K1 النشط ونحن نعرف ان فحص PT يقيس Extrinsic pathway
ايضا نعرف ان Extrinsic pathway تبدأ بتنشيط العامل السابع عندما يلامس Tissue factor
لذلك نلاحظ ان اليه عمل Warfarin تؤثر على مستوى العامل السابع والعامل السابع لايكون الا في Extrinsic pathway وهذه لاتقاس الا في فحص PT