ﺃﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ 1
Abdominal pain in elderly
persons
ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺸﻜﻮﻥ ﺑﺄﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻳﻤﺜﻞ ﺗﺤﺪﻳﺎ ﺻﻌﺒﺎ
ﻷﻃﺒﺎﺀ ﺍﻟﻄﻮﺍﺭﺉ , ﻭﺳﻮﻑ ﺗﺼﺒﺢ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺸﻜﻠﺔ ﻣﺘﺰﺍﻳﺪﺓ ﻣﻊ ﺍﻟﻨﻤﻮ ﻓﻲ ﻋﺪﺩ
ﺍﻟﺴﻜﺎﻥ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ , ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺍﻋﺘﺒﺎﺭ ﻋﻤﺮ 60 ﻋﺎﻡ ﻫﻮ ﺑﺪﺍﻳﺔ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻘﻴﻢ
ﻓﻴﻪ ﺃﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ, ﻭﺗﺸﻴﺮ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺇﻟﻰ ﺃﻥ %50 ﻣﻦ
ﻣﺮﺿﻰ ﺃﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﺫﻫﺒﻮﺍ ﻷﻗﺴﺎﻡ ﺍﻟﻄﻮﺍﺭﺉ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﻗﻞ ﺗﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﻢ
ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻲ , ﻭﺃﻥ %40–30 ﺗﻢ ﺇﺟﺮﺍﺀ ﺟﺮﺍﺣﺔ ﻟﻬﻢ ﺗﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﺴﺒﺐ
ﺍﻟﺘﺤﺘﻲ ﻷﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻦ, ﻭﻗﺪ ﺑﻴﻨﺖ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ ﺃﻳﻀﺎ ﺃﻥ ﻧﺤﻮ %40 ﻣﻦ
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺗﻢ ﺗﺸﺨﻴﺼﻬﻢ ﺑﺎﻟﺨﻄﺄ ﻟﻴﺴﺎﻫﻢ ﺫﻟﻚ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺸﺎﺭﻛﺔ ﻓﻲ
ﺍﻟﺘﺴﺒﺐ ﺑﻤﻌﺪﻝ ﺍﻟﻮﻓﻴﺎﺕ ﺍﻹﺟﻤﺎﻟﻲ ﺍﻟﺬﻱ ﻛﺎﻥ ﻧﺤﻮ %10 ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﺃﻟﻢ
ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ, ﻭﻗﺪ ﺗﺤﺴﻨﺖ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻨﺴﺒﺔ ﺣﺎﻟﻴﺎ ﺑﺴﺒﺐ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﻓﻲ
ﻭﺳﺎﺋﻞ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻭﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﺃﺷﻌﺔ ﺍﻟﻤﻮﺟﺎﺕ ﻓﻮﻕ ﺍﻟﺴﻤﻌﻴﺔ ﻭﺍﻷﺷﻌﺔ
ﺍﻟﻤﻘﻄﻌﻴﺔ ﻭﻣﺎ ﺗﺮﺗﺐ ﻋﻠﻰ ﺫﻟﻚ ﻣﻦ ﺗﻐﻴﻴﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻼﺝ, ﻭﻗﺪ ﺑﻴﻨﺖ ﺍﻟﺪﺭﺍﺳﺎﺕ
ﺍﻟﺘﻲ ﺃﺟﺮﻳﺖ ﺑﻌﺪ ﺍﺳﺘﺨﺪﺍﻡ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻮﺳﺎﺋﻞ ﺃﻥ ﻧﺤﻮ %60 ﻣﻦ ﺣﺎﻻﺕ ﺃﻟﻢ
ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﺗﻢ ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ , ﻭﺃﻥ %20 ﺃﺟﺮﻳﺖ ﻟﻬﻢ
ﺟﺮﺍﺣﺔ ﺧﻼﻝ ﺃﺳﺒﻮﻋﻴﻦ ﻣﻦ ﺩﺧﻮﻟﻬﻢ ﺍﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰ, ﻭﺃﻥ %5 ﻣﻦ ﻣﺮﺿﻰ
ﺃﻟﻢ ﺍﻟﺒﻄﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﺣﺪﺛﺖ ﻟﻬﻢ ﻭﻓﺎﺓ .
ﻭﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﻭﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﻌﺪﻝ ﺣﺪﻭﺙ
ﺍﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪﺙ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ , ﻓﺎﻟﻮﻇﻴﻔﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺗﻤﻴﻞ ﺇﻟﻰ
ﺍﻻﻧﺨﻔﺎﺽ ﻣﻊ ﺍﻟﺘﻘﺪﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺴﻦ , ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ
ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺗﺤﺘﻴﺔ ﻣﺜﻞ ﻣﺮﺽ ﺍﻟﺴﻜﺮ ﺃﻭ ﺍﻷﻭﺭﺍﻡ ﺍﻟﺨﺒﻴﺜﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺰﻳﺪ
ﻣﻦ ﻗﻤﻊ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ, ﻭﺃﻳﻀﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻱ ﻫﺆﻻﺀ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺗﺤﺘﻴﺔ ﺏﺍﻟﻘﻠﺐ
ﻭﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﺗﺨﻔﺾ ﻣﻦ ﺍﻻﺣﺘﻴﺎﻃﻲ ﺍﻟﻮﻇﻴﻔﻲ
physiologic reserve ﻭﻳﻬﻴﺊ ﻟﺤﺪﻭﺙ ﺣﺎﻻﺕ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺘﻤﺪﺩ
ﺍﻟﻮﻋﺎﺋﻲ ﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻷﻭﺭﻃﻲ ﺍﻟﺒﻄﻨﻲ ﻭﺇﻗﻔﺎﺭ ﺍﻟﻤﺴﺎﺭﻳﻖ mesenteric
,ischemia ﻭﻛﺬﻟﻚ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻳﺤﺪﺙ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻟﻤﻌﺪﻝ
ﺣﺪﻭﺙ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺗﺤﺘﻴﺔ ﺩﻭﻥ ﻇﻬﻮﺭ ﺃﻋﺮﺍﺽ, ﻭﻣﺎ ﻳﺼﻞ ﺇﻟﻰ ﻧﺼﻒ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ
ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺣﺼﻮﺍﺕ ﺑﺎﻟﻤﺮﺍﺭﺓ ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻟﻨﺼﻒ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻪ ﺭﺗﻮﺝ
,diverticula ﻭﻧﺴﺒﺔ %10–5 ﻣﻨﻬﻢ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺗﻤﺪﺩ ﻭﻋﺎﺋﻲ
ﺑﺎﻟﺸﺮﻳﺎﻥ ﺍﻷﻭﺭﻃﻲ ﺍﻟﺒﻄﻨﻲ.
ﻭﻓﻬﻢ ﺃﻥ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﻬﻢ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﻭﻋﻼﻣﺎﺕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻋﻦ
ﻧﻈﺮﺍﺋﻬﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻏﻴﺮ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻷﺷﻴﺎﺀ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻤﺜﻞ ﺃﻫﻤﻴﺔ,
ﻓﺎﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻳﻤﻴﻠﻮﻥ ﻟﻠﺒﻘﺎﺀ ﻓﺘﺮﺓ ﺃﻃﻮﻝ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺒﺤﺚ ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ
ﺍﻟﻄﺒﻴﺔ, ﻛﻤﺎ ﺃﻧﻬﻢ ﻳﺸﻜﻮﻥ - ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻧﻈﺮﺍﺋﻬﻢ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ – ﺑﺄﻋﺮﺍﺽ
ﻏﺎﻣﻀﺔ ﻭﺃﺛﻨﺎﺀ ﻓﺤﺼﻬﻢ ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﻤﺮﺿﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻣﺤﺪﺩﺓ, ﻭﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ
ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻧﺘﺒﺎﻫﻬﻢ ﺃﻗﻞ, ﻣﻤﺎ ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻤﺮﺽ ﺃﻥ ﻳﺘﻘﺪﻡ ﺇﻟﻰ
ﻧﻘﻄﺔ ﺧﻄﺮﺓ ﻗﺒﻞ ﺍﻟﺸﻜﻮﻯ ﻣﻦ ﺃﻋﺮﺍﺽ , ﻭﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﺍﻟﺬﻳﻦ ﻳﺤﺪﺙ
ﻟﻬﻢ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺑﺮﻳﺘﻮﻧﻲ ﺣﺎﺩ acute peritonitis ﻗﺪ ﻻ ﺗﻮﺟﺪ ﻟﺪﻳﻬﻢ
ﺍﻟﻌﻼﻣﺎﺕ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ ﻣﺜﻞ ﺍﻹﻳﻼﻡ ﺍﻻﺭﺗﺪﺍﺩﻱ rebound tenderness
ﻭﺍﻟﺼﻼﺑﺔ ﺍﻟﻤﻮﺿﻌﻴﺔ local rigidity ﻛﻤﺎ ﻗﺪ ﻻ ﻳﺤﺪﺙ ﻟﻬﻢ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ
ﺑﺎﻟﺤﺮﺍﺭﺓ ﺃﻭ ﺯﻳﺎﺩﺓ ﺑﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ ﺃﻭ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﺴﺘﻮﻯ ﺍﻟﺒﺮﻭﺗﻴﻦ
ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻲ ﺳﻲ c-reactive protein , ﻛﻤﺎ ﺃﻥ ﺍﻷﻟﻢ ﻳﻜﻮﻥ ﻋﻨﺪﻫﻢ
ﺃﻗﻞ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺘﻮﻗﻊ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﻣﻌﻴﻨﺔ, ﻭﺑﺴﺒﺐ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ
ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﺑﺄﻣﺮﺍﺽ ﺧﻄﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺴﻨﻴﻦ ﻗﺪ ﻳﺘﻢ ﺗﺸﺨﻴﺺ ﺃﻣﺮﺍﺿﻬﻢ ﺑﺎﻟﺨﻄﺄ
ﻛﺄﻣﺮﺍﺽ ﺣﻤﻴﺪﺓ ﻣﺜﻞ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻤﻌﺪﺓ ﻭﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﺃﻭ ﺍﻹﻣﺴﺎﻙ, ﻛﻤﺎ ﻗﺪ ﻳﺘﻢ
ﺇﺩﺧﺎﻟﻬﻢ ﺑﺎﻟﺨﻄﺄ ﺃﻳﻀﺎ ﺇﻟﻰ ﺍﻷﻗﺴﺎﻡ ﺣﻴﺚ ﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﺨﺪﻣﺔ ﺍﻟﻐﻴﺮ ﻣﻨﺎﺳﺒﺔ
ﻟﺤﺎﻟﺘﻬﻢ ) ﻣﺜﻞ ﻗﺴﻢ ﺍﻟﺒﺎﻃﻨﺔ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﻮﺟﺪ ﺍﺣﺘﻴﺎﺝ ﻟﺠﺮﺍﺡ,( ﻭﻟﺬﻟﻚ ﻓﺈﻥ
ﺍﻟﺘﺎﺭﻳﺦ ﺍﻟﻤﺮﺿﻲ ﺍﻟﺸﺎﻣﻞ ﻭﺍﻟﻔﺤﺺ ﺍﻟﺒﺪﻧﻲ ﺍﻟﺪﻗﻴﻖ ﻣﻊ ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻣﺆﺷﺮ ﺍﻟﺸﻚ
ﻳﻜﻮﻥ ﻟﻬﻢ ﺩﻭﺭ ﺣﺎﺳﻢ ﻟﺘﺠﻨﺐ ﺍﻟﺘﺸﺨﻴﺺ ﺍﻟﺨﺎﻃﺊ
Comments
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع