topics / مواضيع: سلسلة شرح أمراض الروماتيزم الجزء الأول

سلسلة شرح أمراض الروماتيزم الجزء الأول

زي ما قولنا عشان تفهم الفكرة بتاعت الروماتيزم

لازم تبقا حاطط تلت نقط في دماغك ال

peripheral joints

وال

axial joint

واخيرا

ال

extra articular manifestations

زي ما قولنا فيه أمراض بتأثر على الPeripheral joints زي ال rheumatoid

تلاقي مجموعة تانية بتأثر اكتر على الaxial joint زي الankylosing spondylitis

فيه مجموعة تانية بتاثر على الextra articular sites وخاصة الSLE & vasculitis

لازم انا ابقا ملم بالحاجات دي عشان كده احنا بنسال عن الperipheral joints

الPeripheral jonits يعني ايد ورجل انت هتسال عن ايه ؟؟ هتسال عن swelling هتسال عن pain عن limitation of movement ثم اسال عن الaxial joints wt about cervical and lumbar movement من حيث الlimitation ومن حيث الpain

ثم بسأل على الextra articular sites يعني مثلا سؤال الcardiology هيكون ال chest pain اذا كان فيه Pericarditis او فيه dyspnea مثلا لو الheart involved

ال chest دايما الdyspnea مهمة جدا لأنكم عارفين ان الlung دايما بتتاثر في هذا الbranch بال interstitial lung disease فتعمل dyspnea ممكن تعمل wheezy chest كان مع بعض انواع الvasculitits كمان الchronic cough كان فيه كحة جامدة اوووي بتاعت الInterstitial lung disease

بردو بشوف الlymph node swelling لو فيه skin rash والeye والKidney والhyper tension والnephrotic والكلام ده

ثم ابتدي افحص المفاصل اشوف الgait اي مفصل لازم اعمله inspection اشوف عليه deformity , swelling , overlying skin ثم اشوف ال Movement بتاعت المفصل وبعدين الpalpation انك بتشوف المفصل اثناء الmovement هل فيه crepitus الي اخره وبعدين الaxial joints ثم الOther systems الheart هتدور على murmur وتدور على pericardial rub الLung بدور على Intersitial lung disease crepition بهذا المنظر

فى حاجات انك لازم تكون حاجات تكون عارفها زي الgait

وبعدين بتعمل inspection للback من الخلف تشوف الscilosis وتشوف deformitiy من الخلف ولا حاجة بردو بتشوف الcurvature of the verteberal column مظبوط ولا لا ؟؟؟ والكلام ده

وبتشوف الLumbar movement بيوطي بيلمس ولا لا ؟؟؟

يعني فحص كل الjoints زي الtempro mandibular joint examination

متنساش بردو Metacarpal and meta tarsal squeeze متنساش الInternal rotation اللي كنا بنعمله لل hip joint وبردو فيه حاجة اسمها الballon sign انا ممكن اروح جاي نازل من الthigh واعمل squeeze للthigh لحد ما اوصل للركبة الحركة دي بتخلي لو فيه effusion in knee joint المياة بتيجي تحت الpatella وبايده التانية يدوس بصوابعه على الpatella تحس ان الpatella زي ما تقول عايمة على مية بتلق فيه

انت النهاردا لما تيجي تفحص الknee هتعمل ايه يعني ؟؟؟ هتبص على الركبة فيها swelling فيها redness طيب ابتدي اقوله افرد رجلك واتنيها طب ابتدي احط ايدي على ركبه واشوف فيه limitation هل فيه crepitation ولا لا ؟؟؟ ثم لو حسيت الركبة بالذات وارمة very common يحصل Knee effusion فبتعرفها من الballon sign انا بايدي دي اروح عامل عصر للthigh من فوق والتانية ادوس على الpatella

نخش بقا على الlab الجزء المهم

ايه هو الrheumatoid factor الrheumatoid factor ده Ig M بيضرب الIg G المتغير واخد بالك انت ازاي ؟؟هذا المرض بيبقا موجود في مرض الrheumatoid disease في بعض الحالات هيجي يقولك انا دلوقتي IgM ضرب الIg G المتغير

الIgM ده الانتي بودي والIg G متغير كأنه هو الانتي جين مع الcomplement وعملوا immune complex على الsynovial membrane بتاع المفصل المفصل انتهي ومن هنا بيحصل consumption لل complement لأن الsynovial fluid جاي من الplasma

يبقا الcomplement ده جبنا سيرته في كذا مكان

جينا قولنا low complement in serum في الsystemic lupus with activity والvasculitis وفي الglomerulonephritis وايه كمان ؟؟؟ الmembrano proliferative glomerulonephritits

كل دول بيعملوا Low complement فين ؟؟؟ في الserum

اما مرض الrheumatoid مبيعملش Low complement in serum بيعمل Low complement in synovial fluid

فيه طريقة to detect مرض الrheumatoid اللي هو latex وفيه rose waaler test والlatex بتكون sensitive والrose waaler بتكون specific شوية

خلي بالك ايه الحاجات اللي بيكون فيها positive rheumatoid factor

رقم واحد مرض الrheumatoid بس مش كل الحالات اذا ممكن عيانين يكون عندهم rheumatoid disease ويكونوا rheumatoid factor negative الlupus ممكن

الpoly myositis ممكن

العديد من الامراض ممكن

ممكن تكون infection زي الendocarditis

ممكن مع الhepatitis C virus حاجة غريبة جدا تلاقي فيروس C معاه rheumatoid factor positive مش معناه انه عنده rheumatoid disease

وجود الrheumatoid factor لا يعني ال rheumatoid disease لازم يكون فيه criteria

النهاردا لما تقولي مامتي

( بعد الشر يعني )

هي عندها positive rheumatoid factor ؟؟؟ نقولك بقا هي rheumatoid disease ولا لا ؟؟؟ تيجي نشوف بقا ال criteria ال ESR عامل ايه ؟؟ وال C-reactive protein عملت اشعة على ايديها ؟؟ مفاصل ايديها اخبارها ايه؟؟؟ فيه Morning stiffness ولا لا ؟؟ لا مفيش لا مفيش لا مفيش يبقا هي كده مش rheumatoid على العموم نتابع ونشوف تاني فاهم ازاي

وخلي بالك فيه ناس تانية عندهم كل العبر بتاعت الrheumatoid disease بس هو معندوش rheumatoid factor positive

على فكرة ال rheumatoid factor ده جه مرة written

قالك short account on ESR C- Reactive protein & rheumatoid factor ,serum uric acid

ده السؤال ده باطنة ولا كلينكال باثولوجي ده written

ال ANA

(antinuclear antibody ) هو انتي بودي مضاد لself antigen

ده antibody مضاد ل nuclear protein نفسها

طب ايه هم الnuclear protein ؟؟؟ لا يعد ولا يحصي متقدرش تعرف ايه هم

اذا ANA لو positive بردو حاجة مش specific بردو لازم يكون فيه criteria تانية يعني مثلا فيه ناس عندهم Lupus وتلاقي ANA ده Positive بس عندها manifestations تانية

فيه ناس عندها ANA positive ومش lupus خالص

يبقا خلي بالك ايه الcauses اللي تعمل ANA يعني ؟؟على فكرة الcauses اللي تعمل ANA على فكرة فيه pattern كده اسمه speckled ده كلام تحت الميكرسكوب احنا بطلناه كان زمان عاملين slides لغوها كان بوروها للعيال حاجات تضحك انا مالي انا J

انا بعمل ANA طلع positive خلاص والتتر بتاعه كذا انا مالي اشوفه ازاي بقا هم يفضلوا يشطحوا شطحات وبعد شوية يقولولك كان ملوش لزمة

Causes of ANA positive

اول حاجة في الlupus والscleroderma والpoly myositis خلي بالك ومرض الrheumatoid بتاع كله يعني الANA وكمان في الlupoid hepatitis بتاع الauto immune hepatitis

بص بقا يا دكتور المفروض يكون فيه titre هتلاقي ANA ومكتوب عليه التتر كذا وبين قوسين normal titre كذا وهو انا هاقعد احفظ هو فعلا positive بشكل significant ولا لا ؟؟ معنى كده انا ممكن يكون عندي ANA positive ويكون low titre يبقا ملوش قيمة فاهمين العملية دلوقتي بقت بالتتر

ايه بقا الspecific antibody اللي هي غير ANA لأن الANA هو anti body موجه للnuclear protein احنا عايزين حاجات موجهة لcertain protein في الnucleus او في السيتوبلازم مثلا

Anti double strand ANA اكيد لو positive لازم يبقا lupus على فكرة بالمناسبة الحاجة الوحيدة اللي مفيهاش هزار الvasculitis يعني معظم حالات الvasculitis هتلاقي فيها rheumatoid factor negative وال ANA negative يعني دول اللي فيهم الحكاية دي عشان انت تكون واخد بالك وانا لما اروح للvasculitis هافكرك

ولذلك بيقول ايه ؟؟ لو انت مشخص حالة vasculitis وفوجئت إن ANA positive دي مش vasculitis دي lupus اللي عاملة vasculitis

انا بتكلم عن الvasculitis اللي هي Primary الvasculitis لوحدها زي ال Poly arteritis nedosa والحاجات دي تلاقي فيها الANCA والحاجات دي متلاقيش يعني فيها الANA وال rheumatoid factor تلاقيهم Positive عموما

ال Anti double strand DNA دي لو positive دي غالبا lupus بس خلي بالك امتى يكون Anti DNA بيكون positive ؟؟؟ لوكان فيه activity

يبقا انا النهاردا ممكن ابقا Lupus وعندي ANA positive بس ال Anti DNA طلعت negative ليه ؟؟؟؟؟ لأنني مش في activity خلي بالك

بردو فيه الanti histone antibody وقولنا ده بيكون Positive مع الdrug induced lupus وكان فيه دواء مشهور اوي كده دواء anti hypertensive خليكوا دايمين فاكرينه في ال cardiology هيدارالازين بيعمل منظر lupus اللي هو drug induced lupus

الAnti smith anti body بردو مع الLupus

ال Anti SCL 70 ده anti body وحتى جاية من الكلمة بتاعت الscleroderma

وقولنا الRo والLa بالنسبة لل lupus بس على فكرة الRo والLa انا هارجعلك تاني قول يعني Anti Ro and La particles وبيقولوا انه العيانين بتوع الlupus غالبيتهم بيكونوا positive ANA

وبعدين تعمل Anti DNA يطلع positive خلاص confirm

طب انا الست دي انا شاكك انها Lupus وبعمل ANA لقيته negative يبقا هي كده غالبا ممكن متطلعش Lupus بس قالك ممكن تبقا lupus بنسبة 5% بس بشرط بقا تطلع Anti Ro and anti La فاهم انت ازاي

ال Antibody to centromere ده بتاع الCREST syndrome يا دكتور

فيه other antibody مشهورة في العلم زي ال anti mitochondrial antibody في primary biliary cirrhosis

وفيه ال Antismooth muscle Antibodies في auto immune hepatitis والprimary biliary cirrhosis

وطبعا فيه anti thyroid antibody والanti parietal cells antibody والislet cells antibody وال anti Glomerulo basement membrane وال anti adrenal anti body والanti platelet antibody الي اخره الي اخره

فيه طبعا ال ANCA (anti neutrophil cytoplasmic antibodies) اهم حاجة عن الANCA وبالذات C-ANCA تذكر انها بتكون positive في wegener's granulomatosis فيه P-ANCA هو طبعا الممتحن مش هيقولك ال ANCA عبارة عن C & P هي الANCA وخلاص وتذكر بس Churg-strsuss disease وخلاص

فيه شوية كلام بتاع كده hematology وبردو ال CRP اللي هو C-Reactive protein ده يعني عادي كلام خلي بالك ال CRP ده شيء بيدل على حاجة Inflammatory وهتلاقيه almost positive في كل هذ المذكرة ما عدا المرض اللي CRP فيها معلاش ؟؟؟؟

الlupus ويرتفع الCRP في الlupus اذا حدث infection

الCRP كانوا زمان يقولولنا انه يعني زي ما تقول positive و negative النهاردا بقا فيه تتر يعني مثلا من زيرو لواحد من واحد لعشرة وكده يعني اكتر من عشرة انت بتشوف التتر بتاع الCRP وخلي بالك اني بضيف معلومة وممكن اتقالت في الcardiology زمان positive C-Reactive protein بيعتبر risk factor لل coronary heart disease

خلي بالك يعني

انا النهاردا راجل شكلي عادي جيت اعمل لنفسي CRP لقيته very high طب هو ليه very high ؟؟؟؟ يبقا انت عندك حاجة معينة صح ولا لا ؟؟ الحاجة دي غالبا infection, chronic يعني inflammatory لقوا بقا ان ال process بتاعت الatherosclerosis لقوا ان مرض الatherosclerosis اصلا inflammatory condition وبيبقا معاه associated CRP عالية عشان كده تلاقي يقولك ايه CRP لو لقيته positive ممكن يكون associated مع ويحطلك جمل ويحط ال coronary heart disease يحط atherosclerosis الاجابة ايوه خلي بالك مش عارفين

سيبك بقا من الexamples دي يا جميل وخشلي على الlupus

الsystemic lupus سؤال written وكل حاجة في الدنيا يعني مينفش تدخل الامتحان من غير lupus مينفعش long case ومسخرة بقا فدي لازم تمسكها وتعجنها فيه عيال تقولك يا دكتور انا مزنوق في الروماتيزم خلاص يا دكتور انا قررت اذاكر الlupus, rheumatoid and gout ومتشكر على كده J انا اقولك اوك لو الموضوع على كده لأن تعقيد المسائل بتزيد بقا

الlupus هو مرض ال female بدون منزاع بنسبة 9:1 خلي بالك

الetiology الرئيسي زي ما قولنا defect in lymphocyte خلي بالك يا دكتور

الT-lymphocyte هي اللي بتهيمن على الB- lymphocyte

انت عندك فيه T-helper وفيه T-suppressor

الست دي ايه المشكلة اللي عنده الT-suppressor نايمة في الخط فالT-helper شغالة فعمالة توز او تعمل triggering لل B-lymphocyte انها تطلع antibodies كتيرة

فالantibodies تروح ضاربة في الself antigens المختلفة

الحاجة التانية بقا يا دكتور انه بيقولك ايه ؟؟؟؟ النظرية التانية مش لازم تبقا عارفها اوووي ولكن انه عايز يقول ايه يا دكتور

انه احنا كلنا ربنا خلقنا عندنا programmed cell death للعديد من الخلايا خلايا الجلد والGIT والى اخره ففيه حاجة اسمها apoptosis خلايا الجسم خلايا الجلد مثلا بيحلصها نوع من الapoptosis واللي accelerate الapoptosis مثلا لخلايا الجلد اوي لو انت مثلا لما بتروح تصيف وتقعدلك اسبوعين عمال تصيف والشمس عمالة تتص فيك الجلد يقشر وحاجات زي كده ده انت بتعمل هنا triggering لل apoptosis جامد بالنسبة للskin طب ايه النتيجة ؟؟؟ تبص تلاقي الprocess of apoptosis زي ما يكون حاجة في الخلاط كده حاجة عمالة تتقلب في الIntracellular content فسبحان الله ممكن احنا في جسمنا فيه antigens موجودة intra cellular بس هي sequestered يعني مستخبيه جوا في الdeep layers بتاعت الخلايا ولما تيجي الخلية يحصلها apoptosis تبتدي الantigens دي circulate جوا الcells وتيجي تطلع الانتي جين على الcell surface يقوم الimmune system يشوفها لأول مرة فيبقا الtrigger against هذه الcells antigens هم بيقولوا كده

طب ايه اللي بيخلي الapoptosis بتاعتنا تبقا كتير ؟؟ الحوامل , الادوية , الlupus مش ممكن بعد كده يطلع يكتشفوا فيروس انه هو اللي بيعملها ايه اللي مانع انه فيروس والفيروس ده اللي بيعمل triggering of the immune system والفيروس ده اسمه كذا وعلاجه تفة

فالدكتور يجي يتف على العيان يروح مخففه بعد 400 سنة مثلا

Some contributing factors

اهم حاجة يا دكتور في

drug induced lupus

ايه الادوية يا بني اللي تعمل منظر الLupus انا معرفش انا هاقول هيدالازين والphenytoin

الdrug induced lupus العيان عنده ايه ؟؟؟ هو عنده كل حاجة الLupus بس عنده حاجة متحصلش زي الbrain ميتأثرش والkidney متتاثرش

فيه قول مأثور يقولك الlupus لا بد أن تؤثر على الكلية لازم الkidney تبقا Involved

يعني يا ست انتي ازاي انتي Lupus والkidney بتاعتك Normal انتي شكلك مش Lupus فا دي حاجة

الحاجة التانية ANA positive ايون لكن الAnti DNA ده بيكون never positive ويطلع الAnti histone anti body هو الpositive وبمجرد ما احنا نشوف هذا المنظر اقوله طب كويس انت بتاخد دواء هيدرالازين اسمه في السوق ابريزولين اقوله وقف الدواء وهو علطول يتحسن

يجي بقا يا دكتور خلينا في الclinical picture في الrheumatology عايزك يا دكتور تهتم بال

clinical picture

وايه

الinvestigation

المهم وهتلاقي العلاجات كلها كورتيزونات

هتركزفي العلاج في مرضين مرض الlupus ومرض الrheumatoid والباقي كله مفيهوش حاجة كله كورتيزون full dose العيان اتحسن gradual with drawl وبعدين Low dose maintenance مداش الكورتيزون ضيف عليه اي هباب من الchemotherapy خلصنا هي العلاجات كلها كده

نمسك الclinical pictures

قولنا الMale الى الfemale النسبة واحد الي تسعة

Fever of un known origin ما احد اسباب الfever of unknown etiology الcollagen disease اوامراض الrheumatology

Musculoskeletal المفصل لازم يتأثر بس المفصل بيبقا بص arthralgia بس مش arthritis دي يقولك الlupus بتعمل arthritis قوله لا بتعمل arthralgia بس

طب هل الlupus arthropathy يؤدي الي deformity او يعمل erosive arthropathy ؟؟؟؟ لالالالالا

بس هو ساعات يعمل حركة ساعات يؤثر على tendons والLigaments والحاجات دي فتلاقي الصوابع ساعات كانها معوجة يبقا فيه deformity منظر كده بس خلي بالك الarticular cartilage سليمة يقولك دي اسمها

(Jaccoud's arthropathy) دي على فكرة كانوا زمان فاكرينها انها بتيجي مع ال

rheumatic fever

من 15 سنة وطلعت

term

غلط

post chronic rheumatic arthritis

وقعدوا يفتكروا كده طلع العيال المتشخصين

rheumatic fever

طلعوا lupus يا دكتور لأن الlupus فيها carditis وفيها arthritis وفيها fever وبياخدوا اسبرين وهياخدوا كورتيزونات ويتحسنوا وبعدين لقوا العيال صوابعهم بتعمل كده الله الله ده فيه chronic rheumatic arthritis دي مش rheumatic fever يا ولا دي طلعت Lupus يا واد كنا بندرس الكلام ده من 15 سنة

عندك فيه Butterfly rash اللي هو مشهور على الوش زي المكياج والdiscoid rash خلي بالك الdiscoid rash ساعات يجي في الscalp ويعمل alopecia خلي بالك

الphotosensitivity والPurpuric eruption الPurpura في الlupus لأما الplatelets واطية لأما vasculitis

تفرق ازاي ؟؟قولتكم الPurpuric eruption اللي هوبيبان لو لقيته raised egdes كده حرف رفيع دي vasculitis ولو كانت without raised edges بتبقا حاجة غالبا related to platelets

فيه كلمة اسمها الalopecia والLichen plannus like خلي بالك Like اصل فيه عيال بتقولك بتعمل

lichen plannus

في الجلدية ولا ايه الحوار ؟؟؟

Urticaria طب قولولي ايه رأيكم هل المريض بتاع الlupus الimmune system بتاعه قوي ولا ضعيف ؟؟؟ قوي

عشان كده اللي عندها lupus ميجلهاش الInfection الا لما تاخد العلاج بقا وتاخد كورتيزون بكميات كبيرة وتاخد chemotherapy عشان كده فيه urticaria فيه حاجات auto immune

العينين طبعا اهم حاجة الred eye بتاعت الconjunctivitis طبعا وساعات بيحصل retinal vasculitis

الheart بقا pan carditis ده بقا اللي بيلخبط الدنيا تلاقي واد ولا بت صغيرة وجالها lupus وهي عندها مثلا 15 سنة ممكن تتشخص rheumatic fever الpancarditis دي بقا pericarditis , myocarditis and endocarditis متنساش ان الendocarditis ليها اسم اللي هو libman sacks endocarditis هذا الاسم مهم

وخلي بالك ممكن يقولك الLibman sacks endocarditis بتعمل ايه في القلب ؟؟؟ بتعمل aortic regurge or mitral regurge بس بيبقا very mild خالص

يبقا دي pancarditis خلي بالك يا دكتور الsystemic lupus ميرفعش الضغط

امتى العيانة بتاعت الlupus الضغط يرتفع ؟؟؟ قوله lupus nephritis يبقا حصل glomerulonephritis لكن الlupus itself ميرفعش الضغط

لا يا دكتور انا الضغط بدأ يرتفع عندي ....أه يبقا الkidney بدأت تتأثر اعملي تحليل بول .. شايفة Proteinuria يبقا الkidney بدأت تتأثر

وفيه الحقيقة Lupus nephritis وانواع بص عليها في الkidney

الGIT فيه mesenteric vasculitis اذا ممكن يحصل هنا acute abdomen يبقا البنت دي ممكن بطنها توجعها بطريقتين اما mesenteric occlusion ودي بتعتبر من الemergency شوية وممكن من الserositis اللي هي Peritonitis

الlung بقا كلنا عارفين ان الLung في الروماتيزم فيها pleurisy وInterstitial lung disease بس فيه حاجة خاصة بالlupus شوية ان العيانة بتاعت الlupus ممكن يحصلها vascular occlusion بطريقتين انت قولي الLupus ازاي يحصله vascular occlusion بالعقل LL

Vasculitis او الAnti phospho lipid syndrome الAnti phospho lipid syndrome ده syndrome ابن ستين في سبعين وبيعمل vascular occlusion فعلا وطبعا هو اشتهر اووي في الlupus عشان الrepeated abortion تلاقي واحدة ست كده حامل وبعدين هي عندها Lupus وهي مش فاهمة ان عندها lupus فيبتدي يحصل anti phospho lipid فيحصل vascular occlusion للblood supply بتاع الplacenta ويبتدي يحصل Infarcts في الplacenta متعددة فتلاقي الولد يموت intra uterine fetal death وكل ما هي تجي تحمل تاني يجليها abortion تاني من ضمن الاسباب

عشان كده مريضة عندها Lupus عندها 30سنة عندها history of repeated abortion تفكر تعملها ايه ؟؟؟ anti phospho lipid antibody دي معلومة هامة بس موجودة في الblood

نيجي بعد كده فيه حاجة اسمها shrinking lung syndrome ولقوا يا اولاد الlung نفسها يحصلها vascular occlusion ما احنا اتفقنا ان الvascular occlusion بتاع الlupus سببه ايه ؟؟الvasculitis او الanti phospho lipid syndrome فتلاقي الLung فيها infract , infract ,infract وهكذا تلاقي الLung كشت فتلاقي الست عندها

بص J لما الlung تكش تلاقي الdiaphragm يعلى لفوق فهما افتكروها زمان عارف ده myopathy في الdiaphragm زمان من خمس سنين كنا بنكتب myopathy in diaphragm عشان الست بعض الحالات عندها bilateral elevated copula طلعت الlung هي اللي صغرت في الحجم نتيجة الinfraction وسميت shrinking lung syndrome

الNeuro psychiatric عادي ما دا vasculitis وفيه vascular occlusion بقا فيحصل بقا cerebral infraction وstroke ومتنساش ان دي

female young

وعندها

stroke

يبقا لازم تفكر يا دكتور في الLupus متنساش انت دي كمان بجيلها احيانا وتكون عرضة لل chorea

جالها pancarditis وchorea وfever عشان كده كان فيه Overlap بينها وبين الrheumatic fever

ولذلك هم مصريين على تشخيص ال

rheumatic fever

قائم على اثبات انه

recent strepto coccal infection

ده الاساسي ثم تحط على الكلام ده الcriteria فاهم ازاي ؟؟

لو انت خدت الcriteria بتاعت الrheumatic fever دون اثبات ال

recent strepto coccal infection

يبقا انت دخلت في

category

زي ال

lupus

خلي بالك من المعاني دي

نيجي بقا يا جميل نشوف حاجة بردو حتة الpsychosis بتحصل بردو في الlupus احيانا بس هي بتحصل اكتر عارف امتى ؟؟؟ والكورتيزون

يقولك يا دكتور البت لما خدت الكورتيزون هي مش هتقولك انا خدت الكورتيزون هيقولولك يعني هي مش عارفين حاسيين انها عمال تقول كلام مش موزون وساعات تقعد تخرف وتضحك كده حاسين انها مش طبيعية دا من الكورتيزون عشان تبقا عارف

ولما تقلل الجرعة بتاعت الكورتيزون الموضوع ان شاء الله هاsubside

فيه دواء في السوق اسمه دوجماتيل sulpride هتلاقيه مكتوب في الهبابة زمان بتاعت الفارما

هتلاقي فيكوا ناس من اللي بيقروا الكلام ده ممكن بيكونوا بياخدوه

يقولك ليه بقا ؟؟؟ اصل انا يا دكتور معدتي تعبانة اوووي وعندي irritable colon والكلام الفارغ ده اهو والدكتور غلب معايا منفعش معايا حاجة خالص ففي الاخر كتبلي دوجماتيل وزي ما تقول الدوجماتيل ده مهدء بس بيهدي اوووي زي ما تقول رد فعل الintestine تجاه الstress يقولك يا دكتور اصل انا لما بدخل على الامتحانات الاقي بطني عمال تكركب فساعات الدكتور يكتبله حاجات تقلل الMotility وساعات يديله الدوجماتيل بس الدوجماتيل في الواقع anti psychotic فممكن ناس تاخد الدوجماتيل لما يجوا يقولك الكورتيزون وهو عمال يخرف .... خد الدوجماتيل

قرص مرتين الى تلت مرات يوميا

نيجي لل

Blood

Auto immune thrombocytopenia

hemolytic anemia

طبعا ال

Auto immune hemolytic anemia

اعرفها ازاي ؟؟؟ الاقي جنبها دايما positive comb's test

تيجي بقا يا جميل في حتة الpregnancy زي ما قولنا الlupus تقدر تبقا حامل الlupus motile بس خلي بالنا العيانة اللي عندها lupus هتبقا liable to repeated abortion ليه ؟؟ نتيجة ال

anti phospho lipid syndrome

او نتيجة

renal insufficiency

يقال معلومة ان اللي عندها Lupus ول

Lupus nephritis

بتبقي

aggravating

جدا جدا لل

pregnancy

الحاجة التانية ممكن تاخد كورتيزون اثناء الحمل وكل حاجة والولد لما يتولد هيبقا طبيعي بس some-times بيكون عنده

congenital heart disease

الcriteria بتاعت الLupus مقدسة لازم تحفظها زي الcriteria بتاعت الrheumatic fever

الlupus 11 عايزين منهم اربعة

Butterfly rash

Discoid rash

Photosensitivity

Oral ulcers على فكرة غالبا Painless

Arthropathy

Serositis

Renal involvement على سبيل المثال proteinuria

دايما احنا نقول الProteinuria significant بتبقا كام ؟؟؟ فرضنا كده انا عندي شوية proteinuria وعايز اقيسهم في بول اربعة وعشرين ساعة ايه الرقم اللي يخلي هذه الproteinuria significant شوية لو طلعوا فوق النص جرام فوق ال500 ملي جرام فاهم انت ازاي

طبعا فيه الhematology فيه الlympho penia خلي بالك هنا MCQ يقولك الlupus تعمل lympho penia ؟؟ اه

بتعمل بتعمل hemolysis ؟؟ اه بتعمل

فيه الimmunological

فيه الneurological

بتعمل ANA

وبتعمل Anti DNA, Anti phospholipid antibody

من الاحداشر criteria عايزين بس اربعة الاربعة دول ساعات يبقوا موجودين في وقت واحد وساعات ياتوا تباعا ورا بعض يعني

النهاردا انا عندي Proteinuria والANA positive طب ما انتي Proteinuria والANA positive وfemale young هتكون ايه يعني ؟؟ Lupus هتستنى شوية هتلاقي جالها butterfly طب استنى شوية تلاقي مفاصلها بدأت تتعب يعني ساعات الحاجات تيجي متفرقة خلاص خلي بالك

الlab بقا هتلاقي فيه anemia of chronic disease

ايchronic disease ياولاد وخاصة الchronic infection او الchronic inflammatory

اي chronic disease يا اولاد بيكون حاجة من اتنين

اما chronic infection او chronic inflammation فالناس دول يا اولاد عندهم الinterleukin 1 بيبقا عالي وده بيعمل defect في الbone marrow شوية فالانيميا بتاعت الchronic disease معروفة Normocytic normochromic anemia

طبعا الناس دول عندهم thrombocytopenia الESR عالي مع الdisease activity ولكن اوعي تنسي CRP بيكون normal وساعات بيبقا Low عشان تبقا عارف

ولكن يعلى امتى ؟؟؟ مع الInfection

طبعا الgamma globulin دي حاجة Non specific

الC3&C4 are consumed during disease activity

يبقا ما هي الحاجات التي تدل على الactivity ؟؟؟

هما حاجتين رئيسيتين low C3 & C4 وpositive Anti DNA

طبعا بقا فيه الAnti smith ال Anti Ro , La والكلام ده كله موجود واحنا قولنا امتى نعمل الRo , la اذا كان المريضة انا شاكك فيها وال ANA negative

متنساش تعمل تحليل البول تشوف الزلال تشوف الkidney function دور على الحاجات المهمة دي يا دكتور

طيب فيه هنا

مريض الlupus لما يسخن السخونة دي سببها ايه ؟؟؟infection او disease activity افرق ازاي من الblood pictures

الblood pictures قولي ما هي تفسير الكورتيزون مكتوبة Patient with lupus عندها Lucocytosis هتعرف ازاي الحكاية ؟؟؟الكورتيزون نفسه يا اولاد بيعمل Luecocytosis بس الكورتيزون بقا بتلاقي الblood pictures بتاعته بيعمل شكل معين تلاقيه بيعمل neutrophilia تلاقي الneutrophils عالية وتلاقي الlymphocyte وال esinophils واطية دي حاجة معروفة

لكن لو فيه Infection هتلاقي فيه neutrophilia وهتلاقي كلمة كاتبهالك toxic granulation كلمة toxic granulation يعني ايه ؟؟؟toxic granulation زي ما تقول هي sign بتبان على الneutrophils وهي أثار اشتباك خناقة بين ال neutrophils والorganisms زي ما تقول الOrganisms مسك في خناق الneutrophils عمل قطع شوية حتت في الcytoplasm فيجي الجدع بتاع المعمل يبص كده اهو يقولك دا الneutrophils كتيرة وفيها toxic granulation دا في أثار خناقة عشان كده المعامل المحترمة لما يلاقي الneutrophilia تلاقي كاتبلك neutrophilia بص without toxic granulation تعرف انه معمل محترم لكن neutrophilia وسابني كنت تقولي عشان اعرف فيه Infection ولا لا ودي حاجة مهمة

يبقا انا بعرف الinfection بإيه يا شباب؟؟؟

بالtoxic granulation في الCBC وال CRP بقدر بيها اعرف الinfection

وعشان كده هو كاتبلك sequences of investigations to diagnose SLE

الANA لو Positive عايز confirm يبقا Anti DNA

الANA طلع negative غالبا مش هتطلع lupus الا بنسبة 5% لأن الANA بيكون Positive بنسبة 95% لو negative يبقا انا اعمل Anti Ro , la ومش لازم الحاجات الsubset اوي يعني

تعال يا جميل نشوف العلاجات نتبدي بنصايح

النصيحة الاولى لازم العيانة بردو تكون بعيدة عن الشمس يعني متقعدش ولا تمشي في الشمس كتير

وبعدين خلي بالك يا دكتور الاستروجين ده هما قالوا عليه كده ( الاستروجين بيخلي الimmune system بيكون excited ربنا خلاه كده )

( اما الandrogen بيخلي الimmune system بيكون stabilized )

عشان كده تلاقي البيكون الauto immune disorder دي بتكون باينة اووووي ان الستات عندهم auto immune disease ا كتر من الرجالة احسن J لأن احنا عندنا malignancy L كفاية يعني

عشان كده اديها estrogen ولا لا ؟؟؟

بردو قصة الحمل مع lupus ساعات بتقلب العملية وبتبوظ الدنيا فلازم انا اخد بالي

الحاجة التانية ابعد عن الBeta Blocker كا anti hypertensive

على فكرة انا عايز اقول حاجة بردو هي مش contraindicated اوي يعني بردو فيه ناس محتاجة اديهم Beta blocker بصراحة فيه عيانين محتاجين نقاهة مش هيوطى الا بالBeta blocker طب يا سيدي انا هاديها Beta blocker وادي معاها vasodilator هادي معاها Ca channel blocker فاهم انت الفكرة ازاي ؟؟

بص فيه كان واحدة كانت لذيذة اووي كانت بتطلع protein uria وبتاخد ادوية كتيرة للضغط وهي مش مستجيبة فاحنا عايزين نديها Beta blocker وبعدين الراجل دكتور عمال يقرا ويدخل على النت هو دكتور بس مش فاهم حاجة خالص بس عمال يشوف النت بس اول ما لاقها كتبنا Beta blocker اعتبر ده fatal mistake والBeta blocker دي contraindicated انت بتجيب المعلومات دي منين ؟؟؟؟ من النشرة بتاعت الادوية دي فيها معلومات غلط اصلا عشان تكون عارف

هي مش حاجة ممنوعة يعني الا اذا كانت البت عندها اثبات واضح انها Reyenoud

طيب الاسبرين بردو على فكرة بيكون مستحب بردو للlupus خلي بالك بس وشوية حاجات

نمسك بقا العلاج الرئيسي :

الكورتيزون مفيهاش هزار

ايه طريقة الكورتيزون يا جميل الprednisolone احلي دوا في الدنيا

ليه بقا يا دكتور ؟؟؟ فيه ناس تقولك ليه انت بتحب تدي الprednisolone ليه كل الامراض بتلاحظوا الprednisolone طب ليه مبتلاحظوش انك مبتديش Dexamethasone وكده يعني ؟؟؟؟ فانت تقوله بص يا بيه الprednisolone ميزته انه anti inflammatory كويس اوووي وهو يعتبر اقل الsteroid side effects

فيه الDexamethasone انتوا عارفين والحاجات دي بتعمل myopathy وoestoprosis بطريقة لا تتخيلها عشان تبقا عارف حاجة رهييييييييية

الحاجة التانية ال

hydro cortisone

مفيش منه اقراص خلي بالك الhydro cortisone كله امبول خلي بالك فيه ناس بتسال كده

دي اسمها

applied pharmacology فيه كتاب انا هبقا اقولكم عليه انا سمعت عنه وشوفته ملوش حل ده تجيبه اسمه

pharmaco-therpay بدرسوه في كلية طب جامعة مصر الدولية طريق مصرالاسماعيلية بس الكتاب غالي اوووى هو انت هتتعلم ببلاش يعني

كتاب غير عادي رهييييييييب بس عايز بقا واحد فاضي واحد قليل الادب وفاضي للعلم خلاص كده

الميزة كمان في الPrednisolone انا هاجي اقولك انا هاديك 60 ميلي جرام 12 قرص عايز انزل عشرة في المية من الجرعة يبقا قرص قرص قرص عشان كده احنا حابيين الPrednisolone عشان الside effects بتاعته بالنسبة للosteoprosis والmyopathy اقل من التانيين والحاجات دي كلها

الhydro cortisone مفيهوش اقراص

سهل انك تحسب الجرعة بالاقراص رائعة

ده السر في الموضوع اصل عندنا مدرس اتسأل السؤال ده ومعرفش في الدكتوراة

قاله اشمعننا كده الPrednisolone بنستخدمه اكتر يعني ؟؟؟

طبعا معرفش المقصود

المهم

بتدي ازاي full dose ؟؟ايه الfull dose بتاعتنا ؟؟؟ اللي هم ال60 ملي جرام اخرنا 60 بس فيه ناس ساعات بتحب ال80 الاطفال بتكون بتهيالي اعلى جرعة

انا بدي ال60 وبعدين اتابع المريض لحد امتى ؟؟ شهر شهر ونص

ايه اللي بيحصل بعد كده يا ولا ؟؟ ها ... العيانة بتتحسن ... طب اتحسنت ازاي ؟؟ السخونية راحت وبقت كويسة ومفاصلي بقت حلوة تمام

طب اعملي يا ست الكل التحاليل C3& C4 الواطيين رجعوا عليوا الANA التتر بتاعهم نزل كده العيان اتحسن الESR مش عارف ايه ...

طب يلا gradual withdrawal وgradual withdrawal اعرفه عشرة في المية يعني مثلا خمسة ميلي جرام كل اسبوع واحدة واحدة واحدة بص بقا الtitration ازاي بطلع وبنزل ازاي لانه خمسات خمسات خمسات

طبعا الناس هتنزعج من ال60 ملي جرام بسبب انك هتقوله خد 12 قرص يفتكر العيان انك غلطان يروح باصصلك كده بصة Lpsychotic 12 ازاي يا دكتور ؟؟؟ ويبتدي يروح للصيدلي عشان يسال عليك يشوف انت عندك خلل ولا لا ؟؟؟ ما احنا كده العملية باظت بقا مفيش مصداقية خلاص الطبيب بقا لص دلوقتي مش كده ولا ايه

ما هو بردو عنده حق يقولك الدكتور ده بيشتغل عليا

للاسف وفيه كده فعلا تخيل يا دكتور

فا فيه دوا في السوق اسمه يا اولاد سوليو برد القرص عشرين ملي فانا ممكن اقوله هات الدوا ده 20 ملي قرص تلت مرات في اليوم انا كده اديتله الستين بردو وابتدي اعمل titration بقا باي اهباب وخلاص

وبعدين low dose maintenance واقل جرعة maintenance هتكون 10 ملي جرام

طب امشي على الmaintenance لمدة كام ؟؟؟ سنوات بقا سنين يعني تقول لأجل غير مسمي منقدرش ان احنا نقول

فيه بردو immune suppressive

ما انت عندك عيانين تلاقيهم مدايقين من الكورتيزون تلاقي البت جايالك يا دكتور انا وشي ورم من الكورتيزون والمنظر مش حلو ونظام عياط L هي طبعا مسكينة وبعدين تبقا عروسة وشابة وحلوة كده وتلاقي باباها ومامتها زعلانين عشانها اقولك ايه ؟؟ ربنا يكفينا الشر وخلاص والحمد لله الدنيا في الاخر والاخرة خير وأبقي

اللي عايز اقوله ان البت دي مدايقة

طب قلل بقا الكورتيزون .... مش قادر اقلله .... يبقا ا يه الدواء اللي steroid sparing يخليك تقلل الكورتيزون Azathioprine فالاستاذة الكبار بقا بيلعب محدش يقدر يكلمه

يقولك لا لا انا هاديها 30 ملي من الprednisolone بس هدي معاها الazathioprine وابتدي انزل بسرعة في الPrednisolone في اقرب واقل فرصة عشان البنت متبقاش cushoniod

الcyclophosphamide خلي بالك يا دكتور فيه فرق بين الazathioprine والcyclophosphamide الazathioprine حلو وهو steroid sparing وبعدين potentiate بعض في الحقيقة لكن الEndoxan الاسم الاخر cyclophosphamide بكتبه امتى ؟؟؟ لما الاقي العيانة مش respond خالص للكورتيزون والazathioprine

يعني انت متروحش للcyclophosphamide بسرعة لاحسن مشاكله كتيرة زي الalopecia او Infertility طبعا هتخش في مشاكل من الاخر الدوا دا ابن تييييييييييييييت بصراحة الدواء ده بص فيه two patient في العلم بيحتاجوه الLupus فعلا بتحتاجه احيانا والمريض التاني vasculitis يعني اعرف كده حالات الlupus والvasculitis المستعصية بتحتاج الي الكورتيزون والcyclophosphamide مع بعض احيانا

وتبقا هنا عامل حساب الcyclophosphamide toxicity بتاعته

احيانا بنديه الحقيقة

طبعا الدواء الراقي الcyclosporine ودي حاجات جملية كلها

حاجة تبع الكورتيزون عذرا يعني

قولنا الpulse steroid therapy

بيستخدم في الlupus الشديدة وبيستخدم في ال optic neuritis يستخدم ال multiple sclerosis وبيستخدم في الvasculitis الشديدة ايضا وفي الnephrology في الglomerulonephritis مشهورة

cresentic glomerulonephritis

او

rapidly progressive glomerulonephritis

ده ال

pulse steroid therapy

الPulse steroid في السوق اسمه

methyl prednisolone مش

prednisolone

لا

methyl prednisolone

ال

methyl prednisolone