التهاب الأوعية الدموية

Vasculitis

 ___ التهاب الأوعية الدموية

1 ___  التهاب الأوعية الدموية

-  او الإلتهاب الوعائي (Vasculitis)

-  إنها حالة سريرية – مَرَضيّة

-  تمتاز بحدوث ردّة فعل التهابية في الأوعية الدموية - نتيجة لهذا الالتهاب في الأوعية الدموية

2 -  يحدث تضيّق فيها وإعاقة لتدفق الدم 

- مع تغيّرات إقفارية (Ischemia – نقص التروية) 

- (ضرر يلحق بالأنسجة نتيجة لعدم وصول الأكسجين إليها) - في الأنسجة التي تتزود بالدم المؤكسد عبر الأوعية الدموية المصابة.

2__  يعتبر الإقفار (Ischemia – نقص التروية)

-  المسبب الأساسي لظهور الأعراض المرضية الخاصة بالالتهاب الوعائي

-  نظرا لأن كل وعاء دموي، سواء كان شريانا أو وريدا

- ومن مختلف الأحجام

-  يمكن أن يصاب بحالة من الالتهاب

-  ولأن أي عضو من أعضاء الجسم قد يتضرر بسبب ذلك

-  فإن الأعراض المرضية للالتهاب الوعائي 

- تتضمن مجموعة واسعة من الأمراض

- جزء منها ذو صفات خاصة

-  وميّزات واضحة يمكننا تمييزه

- في حين تكون الأمراض الأخرى

-  ذات مميّزات سريرية - مَرضيّة متشابهة.

3__ المسبب الأساسيّ والأوليّ للالتهاب الوعائي هو نشوء أزواج ملتصقة من المستضدات (Antigen) والأجسام المضادة (Antibody - مركبات مناعية)

1  - تترسب على جدران الأوعية الدموية وتحفز حدوث الالتهاب

-  بحيث يكون مركب المتمّمة (Complement) 

- شريكا في هذه العملية

2 -  تتميز هذه العملية الالتهابية بتجنيد خلايا التهابية 

- مثل ...

-  العَدِلات (Neutrophils)

- اللمفاويات (Lymphocytes) 

- واليوزينيّات (Eosinophils)

-  وهي تؤدي ..

-  لإطلاق إنزيمات (مثل الكولاجيناز - Collagenase والإيلاستاز - Elastase)

3 - بحيث تسبب هذه الإنزيمات الأذى والضرر للنسيج

-  وتحدث فيه ثقبا (نخراً) 

- يصحبه تضيّق الوعاء الدموي

-  وإقفارفي العضو المتلقي لتزويد الدم بواسطة الأوعية الدموية المصابة.

4- يحدد نوع المستضدّات والأجسام المضادة طبيعة الإصابة - والأعراض المرضية للالتهاب الوعائي

-  في الوقت الحاضر

- وفي معظم الحالات

- لا يمكن تحديد المستضدّ المسبب للمرض (Pathogenic)

- من جهة أخرى

- تم في السنوات الأخيرة اكتشاف مجموعة من الأجسام المضادة المرتبطة

-  بحدوث الالتهاب الوعائيّ

-  وهي أجسام مضادة موجَّهة ضد مركبات الهيولي (Cytoplasm) لخلايا العَدِلات (ANCA)

- وبشكل خاص ...

-  ضد الإنزيم بروتيناز 3 (Proteinase 3) - وميالوبيروكسيداز (Myeloperoxidase  - MPO).

4__ تشخيص التهاب الأوعية الدموية

1 - قبل تحديد نوع العلاج الملائم للمريض

-  يجب تصنيف الالتهاب الوعائي الذي أصيب به

-  خصوصا في ما يتعلق بالأعضاء المعنية 

- (المتزودة بالدم عبر الأوعية المصابة)

-  وكذلك تقدير درجة الضرر الذي لحق بها.

2-  يشمل التشخيص فحصا لإيجاد أضداد مثل الـ ANCA في مصل المريض

- أخذ عينة لتقييم الحالة المرضية (خزعة – Biopsy) لآفات الجلد التي تحصل بشكل عام

-  عند الإصابة بالالتهاب الوعائي للأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة 

- (مثل مرض هينوخ - شونلاين Schonlein - Henoch disease

-  أو الوُرام الحبيبي الويغنري - Wegener's granulomatosis)

-  أو إجراء تصوير للوعاء الدموي في حال الاشتباه

-  بحدوث التهاب وعائي في الأوعية الدموية الكبيرة

-  (مثل داء تاكاياسو – Takayasu's disease).

5__ يتم تصوير الأوعية الدموية الكبيرة من خلال حَقن مادة مقاومة لداخل الوعاء الدموي

-  (تصوير الأوعية – Angiography)

- أو من خلال فحص غير اقتحامي

- بواسطة تصوير سيني محوسب

-  (تصوير الأشعة المقطعية – CT)

-  أو من خلال فحص الرنين المغناطيسي (MRI).

6__ علاج التهاب الأوعية الدموية

 - يشمل علاج التهاب الأوعية الدموية المجموعي (Systemic)

1 -  أدوية كالقشرانيات السكرية (Glucocorticoids) 

2 - استيرويدات كالبريدنيزون (Prednisone)

3-  أدوية سامة للخلايا (Cytotoxic)

4-  كالسيكلوفُسفاميد (Cyclophosphamide) 

5- الميثوتريكسات (Methotrexate)

6-  الإيموران (Imuran)

7__  ومنظّمات جهاز المناعة – المعدّلات المناعيّة (Immunomodulatory) 

- مثل ..

-  مضادات الـ TNF ألفا

 (ريميكاد – Remicade -  ايتانرسبت - Etanercept)