معلومات مابين السطور.......غني بالمعلومات
حب الاستطلاع واكتشاف خبايا الآخرين
والتجسس عليهم
ﻗﺼﺔ ﻟﻦ ﻳﻔﻬﻤﻬﺎ ﺍﻟﺸﻌﻮﺏ ﺍﻷﺧﺮﻱ
سنذكر أولاً
مرض الذئبة الحمراء
Systemic Lupus erythematosus disease
أنت عارف أن المرض دا نادر اصلا
بيصيب 5 اطفال من كل مليون طفل وهو مش شائع قبل البلوغ
في البالغين نسبته فى السيدات من سن (15ل4) للرجال
بنسبة 1:9 يعنى السيدات اكتر عرضة للاصابه بالذئبه الحمراء
الاعراض الكتيره اللى هنتكلم عنها لمرض الذئبه الحمراء
ازاي بيتم تشخيص مرض الذئبه الحمراء؟؟
مبدأيا أعراض مرض الذئبه الحمراء تتشابه مع أمراض تانيه
غير أنها مابتظهرش غالبا كلها و ممكن يكون ليها أوقات نشاط وخمول
ممكن تظهر بعد أوقات مختلفه من الأصابة ممكن بعد شهر او حتى بعد سنه
دا بيختلف من مريض للتاني
بيأثر عليه بشكل أساسى عامل الوراثه والعوامل البيئية
وبعدين الحل ايه؟!!
بسيطة بص يا سيدى
بيتم التشخيص عن طريق
ظهور الأعراض بشكل كلى
فحص تاريخ الطبي للمريض
ومجموعه من الفحصوات والتحاليل
اهمها :-
* اختبار الاجسام المضادة للنواة
(ANA - AntinuclearAntibody Test ):
ودا يعني ايه ؟؟
الاجسام المضاده للنواة من ضمن الأجسام المضاده اللى بتواجه الميكروبات والفيروسات
المفروض أنها مش موجوده في الدم
بتكون موجوده فى الدم في حالة أمراض المناعة الذاتيه اللى فيها الجسم بيهاجم نفسه واللى من ضمنها الذئبه الحمراء
بس كل قاعدة وليها شواذ
النوع دا من الأجسام المضاده ممكن يكون موجود في الدم بشكل طبيعي يعني مش حاله مرضية
ودا بنسبة 5 في الميه فقط
بعد كدا الطبيب بيعمل الفحصوات التقليدية وفحصوات لبعض أجزاء الجسم
الهدف منها يشوف أعراض المرض أو تأثيره علي الأعضاء و من ضمنها :
صورة دم كامله
تخطيط كهربي للقلب
أشعة سينية ومقطعيه للصدر والبطن
تحليل عينات من العقد الليمفاويه المتورمة
أو السائل المتجمع حوالين القلب ووظائف الكلى
وبناء علي كل التحاليل دي مع الأعراض الظاهرة مع التاريخ المرضى للعيله
يتم تشخيص مرض الذئبه الحمراء
استني مخلصناش في مفاجأت هنا
بعض الحقائق عن المرض لقلة معرفة الناس به،
كذلك ليحمد الله كل معافي في صحته:
ثانيا:
تعرف خلايا الذئبة الحمراء بأنها خلايا التهامية
(من الكرات البيضاء)،
بداخلها كتلة من البروتين النووي،
الناتج من تفاعل النواة مع أجسامها المضادة
anti nuclear globulin، وهو ما يسمى بعامل خلايا اللوبس
L.E factor
، وتظهر خلايا الذئبة الحمراء في عينات الدم المصبوغة وبداخلها كرة من البروتين النووي المتجانس الكبيرة .
ثالثا:
يسمى التحليل
(L.E cells)
أو الذئبة الحمراء وهو مرض مناعي
( خلل في الجهاز المناعي) سببه غير معروف،
حيث يهاجم فيه الجسم نفسه (يتعامل مع أعضاءه الداخلية على أنها غريبة عليه)،
وبالتالي هي من أمراض المناعة الذاتية،
ولذلك يتطور المرض عند وجوده إلى عدة أمراض،
تبدأ بأمراض العظام وارتفاع في درجة الحرارة وضعف عام في الجسم ثم تساقط كثيف للشعر مع ظهور طفح جلدي وبخاصة في الوجنتين، وينتهي بأمراض الكلى وغيرها كالمخ والقلب ولكن هذا ليس شائع.
ومرض الذئبة الحمراء الذي يصيب الإناث أكثر من الذكور بنسبة 9 إلى 1،
يمر فيه المريض بحالتين: الأولى
حالة النشاط حيث تزداد أعراض وحدة المرض وتكون الأجسام المناعية عالية النسبة،
والحالة الثانية
هي حالة كمون حيث تقل الأعراض ولا يكون هناك مضاعفات،
وهو ما يعتبره الأطباء نوعًا من الشفاء، وهذا هو دور الطب الحديث في استخدام عقاقير تثبيط الجهاز المناعي وبقاء المرض في حالة كمون لفترات طويلة ومنع التأثير على أجهزة الجسم، وفصل البلازما في الحالات الحادة تقلل الأجسام المناعية الضارة المسئولة عن مضاعفات المرض،
ومن الأشياء التي تقلل من فترات نشاط وحدة المرض هي عدم استخدام الهرمونات الأنثوية كأدوية ضبط الدورة الشهرية أو أقراص منع الحمل وبخاصة المحتواة على هرمون الاستروجين.
ويمكن لمريضة الذئبة الحمراء أن تحمل وتلد ولادة طبيعية، كذلك ترضع وليدها رضاعة طبيعية تحت إشراف طبيب الأمراض الباطنية وطبيب أمراض النساء، وذلك حسب درجة نشاط المرض وتأثر الأعضاء الداخلية به وبخاصة الكليتين.
ويجب عدم التعرض المباشر لأشعة الشمس،
والاهتمام بالتغذية السليمة وبخاصة المحتواة على الكالسيوم مثل اللبن والجبن، لتقليل مضاعفات العلاج على العظام والمفاصل، كذلك المحتواة على الحديد مثل الخضروات والفاكهة الطازجة لاحتوائها على مضادات الأكسدة التي تفيد الجهاز المناعي، مع أهمية الحالة النفسية للمريض. والحمد لله نسبته قليلة في مصر ولا ينتقل كالأمراض البكتيرية والفيروسية ولا تنقله الحشرات، ويتطلب من المريض برنامج علاجي قد يطل للمح
افظة على أجهزة الجسم المختلفة .
ندخل فى تفاصيل
الذئبة الحمراء الجهازية Systemic Lupus
Erythematosus
أنواع الذئبه الحمراء
هنالك اربع انواع من مرض الذئبة: الذئبة الحمامية المجموعية
(Systemic lupus erythematosus)
،
الذئبة الحمامية الجلدية (Cutaneous lupus erythematosus)،
الذئبة المحدثة بالادوية
(Drug - induced lupus) والذئبة الوليدية
(Neonatal lupus)
. ويعتبر مرض الذئبة الحمامية المجموعية النوع الاكثر انتشارا وصعوبة من بين هذه الانواع الاربعة.
في الماضي،
كان مرضى الذئبة يواجهون مصيرا تعيسا،
لكن تقدم وتحسن كبيران تحققا في مجال تشخيص مرض الذئبة وفي طرق معالجته، اليوم، حتى اصبح مرضى الذئبة يحظون، اليوم، بعلاجات لائقة تتيح لهم عيش حياة فاعلة.
لم يثبت حتى الآن أن أيا من أمراض المناعة الذاتية يمكن أن يكون معدياً فهذه الأمراض لا تنتقل إلى الآخرين كما هو حال الأمراض المُعدية
(Infectious diseases)
وهي تختلف كليا عن أمراض يمكن أن يكون لجهاز المناعة دور فيها كالإيدز (AIDS) والسرطان.
هل تورث هذه الأمراض؟
Do you inherit these diseases?
تساهم الوراثة الجينات في توفير الاستعداد للإصابة بأمراض المناعة الذاتية إن بعض هذه الأمراض كالصُداف (Psoriasis) تصيب عدداً من أفراد العائلة بهذا المرض وبالإضافة إلى ذلك يمكن أن يرث أو يتشارك أفراد العائلة في مجموعة من الجينات رغم إصابتهم بأمراض مناعية ذاتية مختلفة.
الذئبة الحمراء الجهازية Systemic Lupus Erythematosus
أو
SLE
هو مرض مناعي ذاتي autoimmune diseases , وهو ضمن مجموعة من الأمراض يهاجم فيها الجهاز المناعي أنسجة و خلايا بالجسم محدثا بها التهابات و تلف مما يعتبر خللا وذلك حيث أن وظيفة أساسية من وظائف الجهاز المناعي هي التعرف على ما هو غريب و معادي لأجسامنا - مثل الميكروبات الضارة أو الفيروسات أو المواد - وما هو في بنية أجسامنا من خلايا وأنسجة وأعضاء .
وهو مرض مزمن يصيب أعضاء متعددة
multisystem
، ويتميز بوجود فترات من النشاط
exacerbations
وفترات من الكمون remissions ،
وأغلب الإصابات به تكون بين النساء ما بين 15 إلى 45 سنه أي في فترة الخصوبة
child bearing age
حيث تبلغ النسبة بينهم من
70 إلى 90 بالمائة من مجموع الإصابات بالمرض ،
ويمكن أن يصيب المرض كل الأعمار بما في ذلك حديثي الولادة
neonates .
Pathophysiology
وينشأ المرض نتيجة استجابة غير عادية أو غير طبيعية لعوامل بيئية
(مثل التعرض للأشعة فوق البنفسجية
ultra-violet rays - والموجودة ضمن أشعة الشمس وضمن الأشعة الضوئية المنبعثة من الأضواء الصناعية – ومثل التعرض للعدوى أو تناول بعض الأدوية)
وذلك في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي،
ونتيجة هذه الاستجابة تتكون أجسام مضادة
autoimmune diseases تهاجم أنسجة بالجسم وتحدث بها التهاب
inflamation
أو تلف
damage
ومركبات مناعية
immune complexes تترسب في الأوعية الدموية
وأعضاء الجسم .
وهو من ﺃﻣــﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨـﺎﻋـﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴـﺔ
Autoimmune Diseases
ﻣﻘـﺪﻣــﺔ :
ﺗﻌﻨﻲ (Auto) ﻓﻲ ﺍﻟﻠﻐﺔ ﺍﻟﻴﻮﻧﺎﻧﻴﺔ ﺍﻟﺬﺍﺕ ﻭﻋﻠﻴﻪ ﺍﺻﻄﻠﺢ
ﺇﻃﻼﻕ ﺗﻌﺒﻴﺮ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ (Autoimmunity )
ﻋﻨﺪﻣﺎ
ﺗﻜﻮﻥ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻣﻮﺟﻬﺔ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺬﺍﺕ ﻭﻫﻜﺬﺍ ﻓﺈﻥ ﺃﻣﺮﺍﺽ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ
( Autoimmune diseases )
ﻫﻲ
ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﺍﺳﺘﻬﺪﺍﻑ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﻭﺑﻨﻰ ﺍﻟﺬﺍﺕ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ
ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ .
ﺇﻥ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻫﻮ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺷﺒﻜﺔ ﻣﻌﻘﺪﺓ ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ
ﻭﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﻋﺎﺩﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺪﻓﺎﻉ ﻋﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺿﺪ ﺍﻟﻜﺎﺋﻨﺎﺕ
ﺍﻟﻐﺎﺯﻳﺔ ﻣﻦ ﺑﻜﺘﺮﻳﺎ (Bacteria) ﻭﻓﻴﺮﻭﺳﺎﺕ
( Viruses ) ﻭﻏﻴﺮﻫﺎ ﺃﻣﺎ ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﻜﻮﻥ ﺍﻟﺸﺨﺺ ﻣﺼﺎﺑﺎً ﺑﺄﺣﺪ
ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻓﺈﻥ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻋﻨﺪﻫﺎ ﻳﻘﻮﻡ ﺧﻄﺄ
ﺑﻤﻬﺎﺟﻤﺔ ﺍﻟﺬﺍﺕ ﻣﺴﺘﻬﺪﻓﺎً ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻭﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻭﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﻓﻲ ﺟﺴﻢ
ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻬﺠﻮﻡ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺤﺼﻠﺔ ﺇﻟﻰ ﺗﺠﻤﻊ
ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻭﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﻭﻇﻬﻮﺭ ﻣﺎ ﻳﻄﻠﻖ
ﻋﻠﻴﻪ ﻋﻤﻮﻣﺎً ﺑﺎﻻﻟﺘﻬﺎﺏ ( Inflammation)
ﻫﻨﺎﻙ ﻋﺪﺩ ﻛﺒﻴﺮ ﻣﻦ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻭﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺆﺛﺮ ﻛﻞ
ﻭﺍﺣﺪ ﻣﻨﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺑﻄﺮﻕ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻓﻌﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﻳﻜﻮﻥ
ﺍﻟﺪﻣﺎﻍ ﻫﻮ ﻫﺪﻑ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﺍﻟﻤﺪﻋﻮ ﺍﻟﺘﺼﻠﺐ
ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ
( Multiple Sclerosis;MS )
ﺑﻴﻨﻤﺎ ﺗﻜﻮﻥ
ﺍﻷﻣﻌﺎﺀ ﻫﻲ ﺍﻟﻬﺪﻑ ﻓﻲ ﻣﺮﺽ ﻛﺮﻭﻥ
( Crohn s
disease)
ﻭﻓﻲ ﻣﺮﺽ ﺁﺧﺮ ﻳﺪﻋﻰ ﺍﻟﺬﺃﺏ ﺍﻟﺬﺋﺒﺔ ﺍﻟﺤﻤﺎﻣﻲ
ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﻲ
( Systemic Lupus
Erythematosus;SLE )
ﻳﺼﺎﺏ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﻋﻀﻮ ﻋﺎﺩﺓ ﻭﻗﺪ
ﺗﺘﻔﺎﻭﺕ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻭﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﺑﻴﻦ ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﻨﻔﺲ
ﻫﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﻓﻘﺪ ﻳﻜﻮﻥ ﺃﺣﺪ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﺎﻟﻤﺮﺽ SLE ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﻦ
ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ ﺑﻴﻨﻤﺎ ﻳﻌﺎﻧﻲ ﻣﺼﺎﺏ ﺁﺧﺮ ﻣﻦ
ﺇﺻﺎﺑﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﺍﻟﻜﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺮﺋﺘﻴﻦ
هل أمراض المناعه معديه
ﺇﻥ ﻣﻌﻈﻢ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﺍﻟﺤﺪﻭﺙ ﺇﻧﻤﺎ ﺇﺫﺍ
ﺃﺧﺬﻧﺎ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﻛﻤﺠﻤﻮﻋﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺼﻴﺐ ﺍﻟﻤﻼﻳﻴﻦ ﻣﻦ ﺍﻟﺒﺸﺮ
ﻭﺗ
ﺼﻴﺐ ﻣﻌﻈﻢ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﺃﻛﺜﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺮﺟﺎﻝ ﻭﺑﺸﻜﻞ
ﺧﺎﺹ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺼﻴﺐ ﺍﻟﻨﺴﺎﺀ ﻓﻲ ﻋﻤﺮ ﺍﻹﻧﺠﺎﺏ ﻭﺍﻟﻌﻤﻞ .
* ﻣﺎ ﻫﻲ ﻣﺴﺒﺒﺎﺕ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ؟
ﻫﻞ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻣﻌﺪﻳﺔ؟
ﻟﻢ ﻳﺜﺒﺖ ﺣﺘﻰ ﺍﻵﻥ ﺃﻥ ﺃﻳﺎ ﻣﻦ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ
ﻳﻜﻮﻥ ﻣﻌﺪﻳﺎً ﻓﻬﺬﻩ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﻻ ﺗﻨﺘﻘﻞ ﺇﻟﻰ ﺍﻵﺧﺮﻳﻦ ﻛﻤﺎ ﻫﻮ ﺣﺎﻝ
ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟـﻤُﻌﺪﻳﺔ ( Infectious diseases ) ﻭﻫﻲ
ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻛﻠﻴﺎ ﻋﻦ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﻜﻮﻥ ﻟﺠﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺩﻭﺭ ﻓﻴﻬﺎ
ﻛﺎﻹﻳﺪﺯ (AIDS ) ﻭﺍﻟﺴﺮﻃﺎﻥ .
ﻫﻞ ﺗﻮﺭﺙ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ؟
ﺗﺴﺎﻫﻢ ﺍﻟﻮﺭﺍﺛﺔ ﺍﻟﺠﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﺗﻮﻓﻴﺮ ﺍﻻﺳﺘﻌﺪﺍﺩ ﻟﻺﺻﺎﺑﺔ ﺑﺄﻣﺮﺍﺽ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺇﻥ ﺑﻌﺾ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﻛﺎﻟﺼُﺪﺍﻑ
( Psoriasis ) ﺗﺼﻴﺐ ﻋﺪﺩﺍً ﻣﻦ ﺃﻓﺮﺍﺩ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﺔ ﺑﻬﺬﺍ ﺍﻟﻤﺮﺽ
ﻭﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ ﺇﻟﻰ ﺫﻟﻚ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻳﺮﺙ ﺃﻭ ﻳﺘﺸﺎﺭﻙ ﺃﻓﺮﺍﺩ ﺍﻟﻌﺎﺋﻠﺔ ﻓﻲ
ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﻴﻨﺎﺕ ﺭﻏﻢ ﺇﺻﺎﺑﺘﻬﻢ ﺑﺄﻣﺮﺍﺽ ﻣﻨﺎﻋﻴﺔ ﺫﺍﺗﻴﺔ
ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ .
ﻣﺎ ﻫﻲ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﻇﻬﻮﺭ
ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ؟
ﻳﻌﺮﻑ ﻋﻦ ﺑﻌﺾ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺃﻧﻬﺎ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺒﺪﺃ ﺃﻭ
ﺗﺸﺘﺪ ﺑﻌﺪ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻟﻤﺤﺮﺿﺎﺕ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻛﺎﻟﻌﺪﺍﻭﻯ ﺍﻟﻔﻴﺮﻭﺳﻴﺔ ﻭﻳﻤﻜﻦ
ﺃﻥ ﻳﺤﺮﺽ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺸﻤﺲ ﻇﻬﻮﺭ ﺍﻟﺬﺋﺒﺔ ﺃﻭ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ
ﺗﻔﺎﻗﻢ ﺍﻟﺤﺎﻟﺔ ﻟﺬﻟﻚ ﻓﻤﻦ ﺍﻷﻫﻤﻴﺔ ﺇﺩﺭﺍﻙ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ
ﻳﺴﺎﻋﺪ ﺗﺠﻨﺒﻬﺎ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻊ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ ﺣﺪﺓ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺃﻣﺮﺍﺽ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻭﻣﻦ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺍﻟﺘﻲ ﻻﻳـُﻔْﻬَـﻢ ﻋﻠﻰ ﻭﺟﻪ
ﺍﻟﺪﻗﺔ ﺗﺄﺛﻴﺮﻫﺎ ﻓﻲ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻭﻓﻲ ﺳﻴﺮ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ
ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺍﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ( Aging ) ﻭﺍﻟﺤﻤﻞ ( Pregnancy )
ﻭﺍﻟﺘﻮﺗـــﺮ ﺍﻟﻜَﺮْﺏ ﺍﻟﻤــﺰﻣــﻦ ( Chronic stress )
ﻭﺍﻟﻬﺮﻣﻮﻧﺎﺕ (Hormones ) .
* ﻛﻴﻒ ﻳﻌﻤﻞ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ؟
ﻳﺪﺍﻓﻊ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻋﻦ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺿﺪ ﻫﺠﻤﺎﺕ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﻤُﺮﺿﺔ
( Pathogens ) ﻭﻳﺘﻤﻴﺰ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺑﺎﻟﺘﻌﻘﻴﺪ ﺍﻟﻼﻣﺘﻨﺎﻫﻲ
ﺍﻟﺬﻱ ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﻠﻰ ﻭﺟﻮﺩ ﺷﺒﻜﺔ ﻣﻌﻘﺪﺓ ﻭﻣﺘﻘﻨﺔ ﻣﻦ ﺍﻻﺗﺼﺎﻻﺕ
ﻣﺎﺑﻴﻦ ﺃﻧﻮﺍﻉ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺠﻮﺏ ﺃﻧﺤﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ
ﻭﺗﺘﺮﻛﺰ ﺇﺣﺪﻯ ﺍﻟﺼﻔﺎﺕ ﺍﻟﻤﺤﻮﺭﻳﺔ ﻟﻌﻤﻞ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻓﻲ ﻗﺎﺑﻠﻴﺘﻪ
ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ (Antigens ) ﺳﻮﺍﺀ ﻛﺎﻧﺖ
ﺗﻨﺘﻤﻲ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤُﻌﺪﻳﺔ ﺃﻭ ﺇﻟﻰ ﻣﻜﻮﻧﺎﺕ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻧﻔﺴﻪ .
* ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ :
ﺗﻨﺘﻤﻲ ﻣﻌﻈﻢ ﺧﻼﻳﺎ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﺎ ﻳﻌﺮﻑ ﺑﻜﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ
ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ (Leukocytes ) ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﻨﻬﺎ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ
ﺍﻷﻧﻮﺍﻉ ﻭﺗﺸﻜﻞ ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻳﺎﺕ (Lymphoytes ) ﺃﺣﺪ ﺃﻧﻮﺍﻉ
ﻛﺮﻳﺎﺕ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ ﻭﺗﻘﺴﻢ ﺑﺪﻭﺭﻫﺎ ﺇﻟﻰ ﻗﺴﻤﻴﻦ ﺭﺋﻴﺴﻴﻴﻦ ﻫﻤﺎ
ﺍﻟﻠﻤﻔﺎﻭﻳﺎﺕ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ( B-cells ) ﻭﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ( T-cells) ﺇﻥ
ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﺃﻭ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺎﺕ ﻫﻲ ﺇﺣﺪﻯ ﺧﻼﻳﺎ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ
ﺍﻟﻤﺤﻮﺭﻳﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﻠﻰ ﺗﺪﻣﻴﺮ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﻌﺪﻭﻯ ﻭﻋﻠﻰ
ﺗﻨﺴﻴﻖ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻛﻤﺎ ﺗﺤﺘﻮﻱ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺎﺕ ﻋﻠﻰ ﺟﺰﻳﺌﺔ
ﺳﻄﺤﻴﺔ ﻣﻬﻤﺔ ﺟﺪﺍً ﻟﻌﻤﻠﻬﺎ ﺗﺪﻋﻰ ﻣﺴﺘﻘﺒﻠﺔ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ( T-
cell receptor) ﻭﺗﺘﺂﺛﺮ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺴﺘﻘﺒﻠﺔ ﻣﻊ ﻧﻮﻉ ﺁﺧﺮ
ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺗﺪﻋﻰ ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﺍﻟﺮﺋﻴﺴﻲ
( Major Histocompatibility Complex
;MHC ) ﻣﻮﺟﻮﺩ ﻋﻠﻰ ﺧﻼﻳﺎ ﺃﺧﺮﻯ ﺗﺘﻮﺍﺟﺪ ﻣﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ
ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﻋﻠﻰ ﻣﻌﻈﻢ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻭﻫﻲ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺎﺕ ﻋﻠﻰ
ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﺍﻷﺟﺰﺍﺀ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﻳﺔ ﺃﻣﺎ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ﻓﻤﻬﻤﺘﻬﺎ
ﺍﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ (Antibodies )ﻭﺗﻠﺘﺤﻢ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ
ﺑﺎﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ ﺍﻟﻤﻮﺍﻓﻘﺔ ﻭﺗﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻭﺳﻤﻬﺎ (Mark ) ﺗﻤﻬﻴﺪﺍً
ﻟﺘﺪﻣﻴﺮﻫﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺧﻼﻳﺎ ﻣﻨﺎﻋﻴﺔ ﺃﺧﺮﻯ ﻭﻣﻦ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺪﻡ ﺍﻟﺒﻴﻀﺎﺀ
ﺍﻷﺧﺮﻯ ﺍﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻣﻨﺎﻋﻴﺎً ﻣﺎ ﻳﺪﻋﻰ ﺑﺎﻟﺒﺎﻟﻌﺎﺕ ﺍﻟﺒﻠﻌﻤﻴﺎﺕ
Phagocytes ﻭﺗﻘﺴﻢ ﺍﻟﺒﺎﻟﻌﺎﺕ ﺑﺸﻜﻞ ﺃﺳﺎﺳﻲ ﺇﻟﻰ ﺍﻟﺒﺎﻟﻌﺎﺕ
ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﺍﻟﺒﻼﻋﻢ Macrophages ﻭﺍﻟﺒﺎﻟﻌﺎﺕ ﺍﻟﺼﻐﻴﺮﺓ ﺍﻟﻌَﺪِﻻﺕ
.Neutrophils
* ﺍﻟﺒﻼﻋﻢ ﺍﻟﻜﺒﻴﺮﺓ ﻭﺍﻟﻌﺪﻻﺕ :
ﺗﺪﻭﺭ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻓﻲ ﺃﻧﺤﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻣﻊ ﺍﻟﺠﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﺑﺤﺜﺎً
ﻋﻦ ﺍﻟﻤﻮﺍﺩ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻮﺍﺟﻪ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻣﺴﺘﻀﺪﺍﺕ ﻏﺮﻳﺒﺔ
ﻛﺎﻟﺒﻜﺘﺮﻳﺎ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﻠﺘﻘﻤﻬﺎ ﻭﺗﺪﻣﺮﻫﺎ ﻭﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﺒﻼﻋﻢ ﺑﻤﻬﻤﺔ ﺍﻟﺘﺪﻣﻴﺮ
ﻫﺬﻩ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﻣﻮﺍﺩ ﺳﺎﻣﺔ ﻛﺎﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻷﻛﺴﺠﻴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻴﺔ
ﺍﻟﻮﺳﻴﻄﺔ ( Reactive oxygen intermediate
molecules ) ﻭﺇﺫﺍ ﺗﻮﺍﺻﻞ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﺴﻤﻴﺔ ﺑﺪﻭﻥ
ﺿﺎﺑﻂ ﻓﺈﻥ ﻫﺬﺍ ﻟﻦ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺪﻣﻴﺮ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﻓﺤﺴﺐ
ﺑﻞ ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﻭﺍﻟﺒﻨﻰ ﺍﻟﻤﺤﻴﻄﺔ ﺑﻬﺬﻩ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻓﻔﻲ ﺃﺣﺪ ﺃﻣﺮﺍﺽ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺍﻟﻤﺪﻋﻮ ﺍﻟﻮﺭﺍﻡ ﺍﻟﺤﺒﻴﺒﻲ ﻝ ﻓﻴﺠﻨﺮ ( Wegener
granulomatosis) ﺗﻐﺰﻭ ﺍﻟﺒﻼﻋﻢ ﻭﺍﻟﻌﺪﻻﺕ ﺍﻟﻤﺴﺘﺜﺎﺭﺓ
ﺑﺸﺪﺓ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻣﻮﻳﺔ ﻭﺗﻘﻮﻡ ﺑﺈﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﺴﺎﻣﺔ
ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺗﺪﻣﻴﺮ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﺪﺍﺀ ﺍﻟﺮﻭﻣﺎﺗﻮﻳﺪﻱ
ﺗﺆﺩﻱ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻷﻛﺴﻴﺠﻴﻨﻴﺔ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻠﻴﺔ ﻭﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﺴﻤﻴﺔ ﺍﻷﺧﺮﻯ
ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻨﺘﺠﻬﺎ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﻠﻌﻤﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺸﻄﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻔﺎﺻﻞ
(Joints ) ﺇﻟﻰ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺏ (Inflammation )
ﺍﻟﺬﻱ ﻳﺘﻈﺎﻫﺮ ﻋﻠﻰ ﺷﻜﻞ ﺣﺮﺍﺭﺓ ﻭﺗﻮﺭﻡ ﻭﻳﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺤﺼﻠﺔ
ﻓﻲ ﺗﻠﻒ ﺍﻟﻤﻔﺼﻞ .
* ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﻭﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﺍﻷﺧﺮﻯ :
ﺗﻮﺟﺪ ﺟﺰﻳﺌﺎﺕ ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ( MHC) ﻋﻠﻰ ﺳﻄﻮﺡ
ﺟﻤﻴﻊ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﻭﺗﺸﻜﻞ ﺟﺰﺀﺍً ﺃﺳﺎﺳﻴﺎً ﻣﻦ ﺁﻟﻴﺎﺕ ﺍﻟﺪﻓﺎﻉ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﺴﻢ
ﻓﻌﻨﺪﻣﺎ ﻳﻐﺰﻭ ﻓﻴﺮﻭﺱ ﻣﺎ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﻣﺜﻼً ﺗﺘﺤﺪ ﺟﺰﻳﺌﺔ MHC ﻣﻊ
ﻗﻄﻌﺔ ﻣﻨﻪ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪ ﻟﺘﻌﺮﺿﻪ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﺔ ﺗﺪﻋﻰ
ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻤﺘﻠﻚ ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ ﻋﺮﺽ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪ ﺑﺎﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﺟﺰﻳﺌﺔ
MHC ﺑﺎﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ( Antigen
presenting cells) ﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ ﻛﻞ ﺟﺰﻳﺌﺔ
MHC ﻣﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻣﺴﺘﻘﺒﻠﺔ ﺧﻠﻴﺔ ﺗﺎﺋﻴﺔ ﻣﻮﺍﻓﻘﺔ
ﻭﺑ
ﻬﺬﺍ ﺍﻟﺸﻜﻞ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ﺗﻜﻮﻥ ﻗﺎﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ
ﺍﻻﺗﺼﺎﻝ ﺑﺎﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻭﺇﻋﻼﻣﻬﺎ ﺑﻤﺎ ﻳﺠﺮﻱ ﺩﺍﺧﻠﻬﺎ ﻏﻴﺮ ﺃﻥ
ﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ﺍﻟﻐﺮﻳﺐ ﺍﻟﻤﻌﺮﻭﺽ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ
ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ﺗﺘﻄﻠﺐ ﺇﺷﺎﺭﺓ
ﺛﺎﻧﻴﺔ ﺗﺮﺳﻞ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ﻭﻳﺘﻢ ﺍﻟﺘﻌﺮﻑ ﻋﻠﻰ
ﻫﺬﻩ ﺍﻹﺷﺎﺭﺓ ﺍﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﺟﺰﻳﺌﺔ ﻣﻮﺍﻓﻘﺔ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺢ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ
ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻭﺗﺪﻋﻰ ﻫﺎﺗﺎﻥ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺘﺎﻥ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺗﺎﻥ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ
ﻭﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﺑﺎﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻟﻠﺘﻨﺒﻴﻪ ( Co-stimulatory
molecules ) ﻭﺗﻮﺟﺪ ﺍﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ
ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮ ﻣﺎ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻭﺍﻟﺨﻠﻴﺔ
ﺍﻟﻤﻘﺪﻣﺔ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ .
ﻭﺣﺎﻟﻤﺎ ﻳﺘﻢ ﺗﻔﺎﻋﻞ ﻣﺴﺘﻘﺒﻠﺔ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻣﻊ ﺟﺰﻳﺌﺔ ﻣﺮﻛﺐ
ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻮﻗﺖ ﻧﻔﺴﻪ ﺗﻔﺎﻋﻞ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ
ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺴﻴﺮ ﻓﻲ ﻋﺪﺓ ﻣﻨﺎﺡ ﺗﺘﻠﺨﺺ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻤﺴﺎﺭﺍﺕ ﻓﻲ ﺣﺼﻮﻝ ﺗﻔﻌﻴﻞ ﻟﻠﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﺃﻭ ﺇﺣﺪﺍﺙ ﺍﻟﺘﺤﻤﻞ
( Tolerance ) ﺃﻭ ﻣﻮﺕ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﻭﻳﺘﻮﻗﻒ ﻣﺼﻴﺮ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ
ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻫﺬﺍ ـ ﺟﺰﺋﻴﺎً ـ ﻋﻠﻰ ﻧﻮﻉ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﺍﻟﻤﺴﺎﻫﻤﺔ
ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻔﺎﻋﻞ ﺑﻴﻦ ﺍﻟﺨﻠﻮﻱ ﻭﻛﻴﻔﻴﺔ ﻣﺴﺎﻫﻤﺘﻬﺎ ﻭﺑﻤﺎ ﺃﻥ ﻟﻬﺬﻩ
ﺍﻟﺘﺂﺛﺮﺍﺕ ﺃﻫﻤﻴﺔ ﻣﺤﻮﺭﻳﺔ ﻓﻲ ﻓﻬﻢ ﺁﻟﻴﺎﺕ ﺍﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻓﺈﻥ
ﺍﻟﻌﻠﻤﺎﺀ ﻳﻌﻤﻠﻮﻥ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻜﺜﻒ ﻋﻠﻰ ﺩﺭﺍﺳﺘﻬﺎ ﻣﻦ ﺃﺟﻞ ﺍﻟﺘﻮﺻﻞ ﺇﻟﻰ
ﻋﻼﺟﺎﺕ ﺟﺪﻳﺪﺓ ﺗﻤﻜﻨﻨﺎ ﻣﻦ ﺍﻟﺴﻴﻄﺮﺓ ﻋﻠﻰ ﺃﻭ ﺇﻳﻘﺎﻑ ﺍﻟﻬﺠﻮﻡ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ﺍﻟﺬﺍﺗﻲ ﻋﻠﻰ ﺃﻋﻀﺎﺀ ﻭﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ .
* ﺍﻟﺴﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﻭﺍﻟﻜﻴﻤﻮﻛﻴﻨﺎﺕ
( Cytokines and Chemokines ) :
ﺗﻜﻤﻦ ﺇﺣﺪﻯ ﺍﻟﻄﺮﻕ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺴﺘﺠﻴﺐ ﺑﻬﺎ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ
ﺑﻌﺪ ﺣﺼﻮﻝ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺂﺛﺮ ﺑﻴﻦ ﻣﺴﺘﻘﺒﻠﺘﻬﺎ ﻭﺟﺰﻳﺌﺔ MHC ﻭﻣﺎ ﺑﻴﻦ
ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴﺎﻋﺪﺓ ﻓﻲ ﺇﻓﺮﺍﺯﻫﺎ ﻟﻤﺎ ﻳﺪﻋﻰ ﺑﺎﻟﺴﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ
( Cytokines ) ﻭﺍﻟﻜﻴﻤﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ( Chemokines)
ﻭﺍﻟﺴﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﻫﻲ ﻋﺒﺎﺭﺓ ﻋﻦ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺗﺆﺛﺮ ﻓﻲ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ
ﺍﻟﻤﺠﺎﻭﺭﺓ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻨﺸﻄﻬﺎ ﺃﻭ ﺗﺪﻓﻌﻬﺎ ﻟﻠﻨﻤﻮ ﺃﻭ ﻟﻠﻤﻮﺕ ﻛﻤﺎ ﺗﻜﻮﻥ
ﻗﺎﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺄﺛﻴﺮ ﻋﻠﻰ ﺧﻼﻳﺎ ﺃﺧﺮﻯ ﻟﻴﺴﺖ ﻣﻦ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ
ﻓﻌﻠﻰ ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﺗﺴﻬﻢ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺴﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﺴﻤُّﻚ
ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺍﻟﻤﺸﺎﻫﺪ ﻋﻨﺪ ﻣﺮﺿﻰ ﺻﻼﺑﺔ ﺍﻟﺠﻠﺪ
( Scleroderma ) .
ﺃﻣﺎ ﺍﻟﻜﻴﻤﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﻓﻬﻲ ﺳﻴﺘﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﺻﻐﻴﺮﺓ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺔ ﺗﻘﻮﻡ ﺑﻌﻤﻠﻴﺔ
ﺟﺬﺏ ﻭﺍﺳﺘﺪﻋﺎﺀ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻄﻘﺔ ﺍﻟﻔﻌﻞ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ
ﻭﻳﺴﻬﻢ ﺍﻹﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﺰﺍﺋﺪ ﻟﻠﻜﻴﻤﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﻬﺎﺏ ﺍﻟﻌﻀﻮ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ
ﻭﺍﺭﺗﺸﺎﺣﻪ ﺑﺎﻟﺨﻼﻳﺎ ﻭﺍﻟﻤﺸﺎﻫﺪ ﻓﻲ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻓﻌﻠﻰ
ﺳﺒﻴﻞ ﺍﻟﻤﺜﺎﻝ ﻳﺆﺩﻱ ﻓﺮﻁ ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺍﻟﻜﻴﻤﻮﻛﻴﻨﺎﺕ ﻓﻲ ﻣﻔﺎﺻﻞ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ
ﺑﺎﻟﺪﺍﺀ ﺍﻟﺮﻭﻣﺎﺗﻮﻳﺪﻱ ﺇﻟﻰ ﺍﺭﺗﺸﺎﺡ ﺍﻟﻔﺮﺍﻍ ﺍﻟﻤﻔﺼﻠﻲ ﺑﺨﻼﻳﺎ ﻣﻨﺎﻋﻴﺔ
ﺫﺍﺕ ﻗﺪﺭﺓ ﺗﺨﺮﻳﺒﻴﺔ ﻛﺎﻟﺒﻼﻋﻢ ﻭﺍﻟﻌَﺪِﻻﺕ ﻭﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ .
* ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ (Antibodies ) :
ﺇﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ( B-cells ) ﻫﻲ ﺇﺣﺪﻯ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ
ﺍﻟﻤﺤﻮﺭﻳﺔ ﻓﻬﻲ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﻋﺒﺮ
ﺭﺑﻄﻬﺎ ﺑﻮﺍﺳﻄﺔ ﺟﺰﻳﺌﺎﺕ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺗﻮﺟﺪ ﻋﻠﻰ ﺳﻄﺤﻬﺎ ﺃﻭ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ
ﺇﻧﺘﺎﺝ ﺃﺿﺪﺍﺩ ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺗﺪﻭﺭ ﺑﺤﺜﺎً ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﻭﺗﺪﻣﺮﻫﺎ
ﻏﻴﺮ ﺃﻥ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ﻻ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺑﺪﻭﺭﻫﺎ ﻓﻲ ﺇﻧﺘﺎﺝ
ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ ﺑﺪﻭﻥ ﺗﻠﻘﻲ ﺍﻹﺷﺎﺭﺓ ﺍﻟﻤﻨﺎﺳﺒﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﻭﺣﺎﻟﻤﺎ
ﺗﺘﻠﻘﻰ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ﺇﺷﺎﺭﺓ ﺍﻟﺨﻠﻴﺔ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﺳﻴﺘﻮﻛﻴﻦ ﺭﺳﻮﻝ
( Messenger cytokine ) ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺒﺪﺃ ﺑﺈﻧﺘﺎﺝ ﺿﺪ ﻓﺮﻳﺪ
ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪ ﺍﻟﻤﻌﻨﻲ.
* ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ (Autoantibodies ) :
ﻓﻲ ﺑﻌﺾ ﺃﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺗﻘﻮﻡ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺒﺎﺋﻴﺔ ﺑﺈﻧﺘﺎﺝ
ﺃﺿﺪﺍﺩ ﺗﺴﺘﻬﺪﻑ ﺃﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﻧﻔﺴﻪ ﻋﻮﺿﺎً ﻋﻦ ﺍﻟﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ
ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﻫﺬﺍ ﺇﻟﻰ ﻋﺮﻗﻠﺔ ﻋﻤﻞ ﺍﻟﻌﻀﻮ ﺍﻟﻤﻌﻨﻲ ﺃﻭ ﺇﻟﻰ
ﺗﺪﻣﻴﺮﻩ ﺍﻟﺘﺪﺭﻳﺠﻲ ﺇﻥ ﺍﻟﻤﺼﺎﺑﻴﻦ ﺑﻤﺮﺽ ﺍﻟﻮﻫﻦ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺍﻟﻮﺑﻴﻞ
( Myasthenia gravis ) ﻳﻌﺎﻧﻮﻥ ﻣﻦ ﺍﻟﻀﻌﻒ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ
ﺑﺴﺒﺐ ﺃﻥ ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺗﻬﺎﺟﻢ ﺃﺟﺰﺍﺀ ﻣﻦ ﺍﻟﻌﺼﺐ ﻫﻲ
ﺍﻟﻤﺴﺆﻭﻟﺔ ﻋﻦ ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻟﺘﻘﻠﺺ ﺍﻟﻌﻀﻠﻲ ﺃﻣﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺮﺽ ﺍﻟﺠﻠﺪﻱ
ﺍﻟﻤﺪﻋﻮ ﺑﺎﻟﻔُﻘﺎﻉ ( Pemphigus ) ﻓﺈﻥ ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﺗﻬﺎﺟﻢ
ﺧﻄﺄ ﺧﻼﻳﺎ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﻭﻳﺆﺩﻱ ﺗﺠﻤﻊ ﻫﺬﻩ ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺠﻠﺪ ﺇﻟﻰ
ﺗﻔﻌﻴﻞ ﺟﺰﻳﺌﺎﺕ ﻭﺧﻼﻳﺎ ﺃﺧﺮﻯ ﻭﺣﺪﻭﺙ ﺗﺨﺮﺏ ﻧﺴﻴﺠﻲ ﻳﻈﻬﺮ ﻋﻠﻰ
ﺷﻜﻞ ﺣﻮﻳﺼﻼﺕ ﺟﻠﺪﻳﺔ .
* ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻭﻣﻨﻈﻮﻣﺔ ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ
( Immune Complexes and the Complement
System) :
ﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺘﻮﺍﺟﺪ ﻛﻤﻴﺎﺕ ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﺍﻷﺿﺪﺍﺩ ﺍﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺗﻬﺎ ﻓﻲ
ﺍﻟﺠﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺸﻜﻞ ﺷﺒﻜﺔ ﺗﺸﺒﻪ ﺍﻟﺤﺼﻴﺮﺓ ﺗﺪﻋﻰ
ﺑﺎﻟﻤﺮﻛﺐ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻲ ( Immune complex ) ﻭﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﺘﺮﺍﻛﻢ ﻫﺬﻩ
ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻓﺈﻧﻬﺎ ﺗﺒﺪﺃ ﺑﺎﻟﺘﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﺣﺪﻭﺙ ﺍﻷﺫﻳﺔ ﻋﺒﺮ
ﺗﺤﺮﻳﺾ ﺍﻟﻌﻤﻠﻴﺔ ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﺩﺍﺧﻞ ﺍﻷﻭﻋﻴﺔ ﺍﻟﺪﻗﻴﻘﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻐﺬﻱ
ﺍﻷﻧﺴﺠﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻭﺗﻌﻤﻞ ﻫﺬﻩ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺇﺿﺎﻓﺔ ﻟﻠﻮﺳﺎﺋﻂ
ﺍﻻﻟﺘﻬﺎﺑﻴﺔ ﻭﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺍﻷﺧﺮﻯ ﻋﻠﻰ ﺇﻋﺎﻗﺔ ﺍﻟﺠﺮﻳﺎﻥ ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ
ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻀﻮ ﺍﻟﻤﺼﺎﺏ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻨﻬﺎﻳﺔ ﺗﺪﻣﻴﺮﻩ .
ﺗﻌﻤﻞ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﺨﺼﺼﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﻨﺘﻤﻲ ﺇﻟﻰ ﻣﻨﻈﻮﻣﺔ
ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ (Complement ) ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻭﺗﺠﻌﻞ ﺟﺰﻳﺌﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﺍﻟﻤﻮﺟﻮﺩﺓ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻭﺭﺍﻥ
ﺍﻟﺪﻣﻮﻱ ﻭﻋﻠﻰ ﺃﺳﻄﺢ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﺃﻛﺜﺮ ﺍﻧﺤﻼﻻً ﻛﻤﺎ
ﺗﻌﻤﻞ ﻋﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ ﻋﻠﻰ ﻣﻨﻊ ﺗﺸﻜﻞ ﻭﻋﻠﻰ ﺗﺼﻐﻴﺮ ﺣﺠﻢ
ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻣﻤﺎ ﻳﺤﺪ ﻣﻦ ﺗﺮﺍﻛﻤﻬﺎ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﻮﺍﺿﻊ ﺍﻟﺨﺎﻃﺌﺔ
ﺃﻧﺴﺠﺔ ﻭﺃﻋﻀﺎﺀ ﺍﻟﺠﺴﻢ ﺍﻟﻤﺨﺘﻠﻔﺔ ﻭﻗﺪ ﺳﺎﻋﺪﺕ ﺑﻌﺾ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ
ﺍﻟﻮﺭﺍﺛﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﻓﻬﻢ ﺩﻭﺭ ﺑﺮﻭﺗﻴﻨﺎﺕ ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ
ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻓﻔﻲ ﺣﺎﻻﺕ ﻧﺎﺩﺭﺓ ﻳﺮﺙ ﺑﻌﺾ ﺍﻷﺷﺨﺎﺹ ﺟﻴﻨﺎﺕ
ﻣﻌﻴﺒﺔ ﻷﺣﺪ ﻋ
ﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ ﻣﻦ ﻭﺍﻟﺪﻳﻬﻢ ﻣﻤﺎ ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺧﻠﻞ
ﻓﻲ ﺗﺸﻜﻴﻞ ﺍﻟﺠﺰﻳﺌﺔ ﺍﻟﻤﻼﺋﻤﺔ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺘﻤﻤﺔ ﻭﺑﺎﻟﺘﺎﻟﻲ ﺗﻜﻮﻥ ﺃﺟﻬﺰﺗﻬﻢ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻏﻴﺮ ﻗﺎﺩﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﺘﺨﻠﺺ ﻣﻦ ﺍﻟﻤﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﻴﺔ ﻣﻤﺎ
ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﺗﺮﺳﺒﻬﺎ ﻓﻲ ﻣﺨﺘﻠﻒ ﺍﻷﻋﻀﺎﺀ ﻭﺍﻟﺘﺴﺒﺐ ﻓﻲ ﺃﺫﻳﺘﻬﺎﺇﻥ
ﻫﺬﻩ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﻻﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﻧﺪﻋﻮﻫﺎ ﻣﻨﺎﻋﻴﺔ ﺫﺍﺗﻴﺔ ﺇﻻ ﺃﻥ ﻫﺆﻻﺀ
ﺍﻟﻤﺮﺿﻰ ﻳﺼﺎﺑﻮﻥ ﻋﺎﺩﺓ ﺑﺤﺎﻻﺕ ﻣﺮﺿﻴﺔ ﺗﻜﻮﻥ ﺷﺒﻴﻬﺔ ﺑﺎﻟﺬﺃﺏ ﺍﻟﺬﺋﺒﺔ
ﺍﻟﺤﻤﺎﻣﻲ ﺍﻟﻤﺠﻤﻮﻋﻲ .
* ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺠﻴﻨﻴﺔ:
ﻳﻤﻜﻦ ﺃﻥ ﺗﺆﺛﺮ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ ﺍﻟﺠﻴﻨﻴﺔ ﻋﻠﻰ ﺟﻬﺎﺯ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﻟﺪﻯ ﺍﻟﻔﺮﺩ
ﻭﻋﻠﻰ ﺍﺳﺘﺠﺎﺑﺘﻪ ﻟﻠﻤﺴﺘﻀﺪﺍﺕ ﺍﻟﻐﺮﻳﺒﺔ ﺑﻄﺮﻕ ﻣﺘﻌﺪﺩﺓ ﻓﺎﻟﺠﻴﻨﺎﺕ ﺗﺤﺪﺩ
ﻧﻮﻉ ﺟﺰﻳﺌﺎﺕ ﻣﺮﻛﺐ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﺤﻤﻠﻬﺎ ﺍﻟﻔﺮﺩ ﻋﻠﻰ
ﺳﻄﻮﺡ ﺧﻼﻳﺎﻩ ﻛﻤﺎ ﺗﻠﻌﺐ ﺍﻟﺠﻴﻨﺎﺕ ﺩﻭﺭﺍً ﻓﻲ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ
ﻣﺴﺘﻘﺒﻼﺕ ﺍﻟﺨﻼﻳﺎ ﺍﻟﺘﺎﺋﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻳﻤﺘﻠﻜﻬﺎ ﺍﻟﻔﺮﺩ ﻭﻓﻲ ﺍﻟﻮﺍﻗﻊ ﻓﺈﻥ
ﺑﻌﺾ ﺿﺮﻭﺏ ﻣﺮﻛﺒﺎﺕ ﺍﻟﺘﻮﺍﻓﻖ ﺍﻟﻨﺴﻴﺠﻲ ﺗﺘﺮﺍﻓﻖ ﻣﻊ ﺃﻣﺮﺍﺽ
ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ ﻭﻣﻊ ﺫﻟﻚ ﻓﺈﻥ ﺍﻟﺠﻴﻨﺎﺕ ﻟﻴﺴﺖ ﻫﻲ ﺍﻟﻌﻮﺍﻣﻞ
ﺍﻟﻮﺣﻴﺪﺓ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪﺩ ﻗﺎﺑﻠﻴﺔ ﺇﺻﺎﺑﺔ ﺍﻟﻔﺮﺩ ﺑﺄﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﻤﻨﺎﻋﺔ ﺍﻟﺬﺍﺗﻴﺔ .
Lupus risk factors include:
تشمل عوامل خطر الإصابة بالذئبة ما يلي:
وجود القابلية الوراثية والتاريخ العائلي للذئبة أو غيرها من اضطرابات المناعة الذاتية
كونها امرأة (90 في المائة من جميع مرضى الذئبة هم من النساء)
العمر بين 15-45 ؛ النساء من "سن الإنجاب" أكثر عرضة للإصابة بمرض الذئبة
كونه أمريكي من أصل أفريقي أو آسيوي أو أمريكي أصلي. هذه العرقية تتطور إلى مرضى الذئبة مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من مرضى Caucaisans
تناول نظام غذائي فقير وعوز نقص المغذيات
مشاكل الجهاز الهضمي بما في ذلك متلازمة الأمعاء المتسربة
الحساسية الغذائية والحساسيات
التعرض للسمية
تاريخ من العدوى وغيرها من اضطرابات المناعة الذاتية.
أعراض الذئبة وعلامات التحذير
يسبب مرض الذئبة الأعراض بشكل مباشر (بسبب الالتهاب) وكذلك بشكل غير مباشر بسبب تدهور مستويات الإجهاد. لذلك ، غالباً ما يستغرق تشخيص مرض الذئبة وقتاً لكي يحدث بدقة. غالبًا ما يتم إجراء اختبارات الدم للتحقق من وجود أجسام مضادة معينة للمساعدة في تحديد تشخيص مرض الذئبة. وتشمل هذه الأجسام المضادة المسماة بـ anti-dsDNA و antibody antibody. إذا كنت تعاني من بعض الأعراض أدناه بشكل متكرر ، فقد يشخص الطبيب الذئبة كمرض.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي مرضى مرضى الذئبة يعانون نفسياً ويتعاملون مع أعراض القلق والاكتئاب وفقدان الذاكرة والأرق - جزئياً لأن مرض الذئبة يمكن أن يتسبب في تلف الأعصاب في النخاع الشوكي والتهاب الدماغ ، ولكن أيضًا لأن مكافحة الذئبة يمكن أن تكون صعبة للغاية.
Clinical picture
وحيث أن المرض يصيب أجهزة متعددة بالجسم فإن أعراضه وعلاماته تكون متعددة وتختلف من حالة إلى أخرى وتشمل:
أعراض وعلامات مرضية سائدة
وهى آلام المفاصل والتهابها arthralgias and arthritis وطفح بالوجه والجلد
malar and other skin rashes
والتهاب الأغشية حول الرئتين والقلب
pleuritis or pericarditis كما تشمل الإصابة الكليتين والجهاز العصبي المركزي
renal and CNS involvement
وكذلك انخفاض في عدد خلايا الدم بأنواعها
hematologic cytopenia .
وتختلف هذه الأعراض والعلامات كثيرا من حالة لأخرى، فمن الممكن أن يبدأ ظهور الأعراض فجأة بارتفاع بالحرارة أو على مدي أشهر أو سنوات على شكل نوبات ألم بالمفاصل وشعور بالإعياء arthralgias and malaise ، وقد يكون المرض في بدايته على شكل صداع أو نوبات صرع أو اختلال عقلي psychoses .
وقد تحدث أعراض تشير إلى إصابة أي عضو بالجسم كما قد تحدث تفاقمات على فترات
periodic exacerbations - flares .
أعراض وعلامات خاصة بالمفاصل
والتي تكون ما بين الآلام المتقطعة
intermittent arthralgias إلى التهاب حاد بمفاصل متعددة acute polyarthritis
يحدث في 90 بالمائة من الحالات ،
وقد تسبق هذه الأعراض والعلامات غيرها من أعراض المرض بسنوات وتكون معظم إصابات المفاصل غير مدمرة أو مشوهة للمفصل nondestructive and nondeforming ،
ولكن مع المدى الطويل للمرض فإن التشوهات بمفاصل أصابع اليدين قد تنشأ.
أعراض وعلامات خاصة بالجلد
وهى أنواع :
إصابات الذئبة الحمراء الجهازية الحادة
acute lupus erythematosus
وهذا النوع يسبب طفح جلدي على الخدين مرورا بالأنف على شكل فراشه ويكون الطفح أحمر وردى اللون
malar butterfly erythema .
و إصابات الذئبة الحمراء الجهازية تحت الحادة subacute lupus erythematosus
وهى تسبب طفح جلدي سطحي وجاف دائري الشكل ring-shaped
على جانبي الجسم symmetrical ،
والذي يمكن أن يظهر في أي مكان من الجسم ، ولكن يظهر عادة على الظهر والصدر وهذا النوع لا يترك تليف
scars
في الأماكن التي يصيبها ولا يكون مصحوبا في العادة بأعراض جهازية أخري ذات معنى .
و إصابات الذئبة الحمراء الجهازية المزمنة
chronic lupus erythematosus
وهى المسماة عادة بالذئبة المستديرة
discoid lupus
وهذا النوع هو الأكثر انتشارا، ويسبب ط
فح على شكل أقراص تشبه العملة
coin shaped
وتكون عادة على الخدين والأنف ,
ولكن قد تحدث أعلى الظهر أو على الرقبة أو على ظهر اليدين أو على الشفتين أو فروة الرأس ويكون الطفح أحمر وبه قشور scaly وهذا النوع يترك أثرا دائما
permanent scars ،
وقد يسبب فقدان دائم للشعر مكان الإصابة
permanent hair loss، وذلك عند إصابة فروة الرأس ويكون ظهور مناطق خالية من الشعر و مصابة بالثعلبة في بقع أو ثعلبة عامة
generalized or focal
أثناء نشاط المرض ،
وقد يسبب هذا النوع قرحا وقشور عند إصابة الشفاه. وهناك أنواع أخرى من الإصابات الجلدية وهى أنواع نادرة .
ويجب على المصابين بأي من هذه الأنواع عدم التعرض للشمس وارتداء ملابس واقية من الشمس وذلك حيث أن الشمس تزيد هذه الحالات سوءا ،
كما يجب وضع دهانات واقية من الشمس قبل التعرض للشمس بنصف ساعة عند الضرورة.
ويسبب التهاب الأنسجة تحت الجلد وجود عقد
nodular lesions
ويسبب التهاب الأوعية الدموية بالجلد حدوث احمرار مزركش
mottled erythema
بالكفين والأصابع وحول الأظافر
periungual erythema
كما تحدث تجمعات للدم تحت الجلد
purpura & petechiae .
أعراض وعلامات الخاصة بالقلب والرئتين
وتشمل ما يتعلق بالالتهاب المتكرر للغشاء حول الرئتين recurrent pleurisy
مع وجود ارتشاح
pleural effusion
أو عدم وجوده وقد تحدث مضاعفات مثل النزيف من الرئتين
pulmonary hemorrhage أو جلطات بالشريان الرئوي pulmonary emboli أو ارتفاع الضغط بالشريان الرئوي
pulmonary hypertension
أو انكماش الرئتين أو ما يسمى متلازمة الرئةِ المتقلِصة shrinking lung syndrome .
أما الأعراض والعلامات الخاصة بالقلب فتشمل ما يتعلق بالتهاب الغشاء حول القلب
pericarditis
وهى أكثر المضاعفات شيوعا و الارتشاح حول القلب pericardial effusion والتهاب عضلة القلب myocarditis .
أعراض وعلامات بالغدد الليمفاوية والطحال
فقد يحدث التهاب عام بالغدد الليمفاوية
generalized adenopathy يكون شائعا وخاصة في الأطفال والبالغين الصغار young adults
وذوي البشرة الداكنة
blacks
ويحدث تضخم بالطحال في 10 بالمائة من الحالات المصابة بالذئبة الحمراء الجهازية .
أعراض وعلامات متعلقة بالجهاز العصبي
وتنشأ نتيجة إصابة أي جزء من الجهاز العصبي المركزي أو الطرفي
central or peripheral nervous
أو الأغشية حول المخ meninges ،
ومن أكثر الأعراض شيوعا حدوث خلل بسيط في الإدراك
mild cognitive impairment
أو صداع أو تغيرات بالشخصية
personality changes
أو قصور بشرايين المخ ischemic stroke
أو نزيف تحت الطبقة العنكبوتية من الأغشية السحائية المحيطة بالمخ subarachnoid hemorrhage
أو تشنجات
seizures
أو اختلال عقلي
psychoses
أو متلازمة المخ العضوية
organic brain syndrome أو اضطراب بالمخيخ cerebellar dysfunction
أو التهاب معقم بالأغشية السحائية
aseptic meningitis
أو اعتلالات بالأعصاب الطرفية peripheral neuropathies أو التهاب النخاع الشوكي المستعرض
transverse myelitis .
أعراض وعلامات خاصة بالكليتين
وهى قد تظهر في أي وقت، وقد تظهر بهما أعراض المرض دون الظهور بأي عضو آخر، وقد تكون حميدة أو شديدة، وتشمل الأعراض وجود بروتين بالبول proteinuria
وكرات دم حمراء وبيضاء وارتفاع ضغط الدم مع تجمع سوائل بين خلايا أنسجة الجسم .
وقد تنتهي إصابات الكليتين بالفشل الكلوي.
أعراض وعلامات بالدم
وتشمل نقص في عدد كرات الدم بأنواعها أي الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية.
أعراض متعلقة بالجهاز الهضمي
فقد يحدث ألم بالبطن وغثيان أو قيئ وينشأ ذلك كنتيجة لتأثر حركة الأمعاء أو التهاب الأوعية الدموية بها.
تأثير المرض على الحمل
قد يسبب فقدان الجنين في بداية الحمل أو في نهايته ، ومع ذلك فإن الحمل و الولادة يكونا ناجحين في الحالات التي يكون المرض فيها كامنا وغير نشط طوال فترة الحمل.
Investigation
من أهمها:
عمل تحليل دم للكشف عن الأجسام المضادة لنواة خلايا الجسم
antinuclear antibodies - ANA
Antinuclear Antibody test
(ANA)
الغرض من هذا الفحص
يتم إجراء هذا الاختبار لتقييم الإصابة بأمراض مناعية ذاتيّة مُحدّدة ، مثل مرض الذئبة الحمراء
(systemic lupus erythematosus - SLE) و مُتلازمة شوجرن
(Sjögren syndrome)
، من بين الأنواع الأخرى منها.
يُطلب إجراء هذا التحليل فى الحالات التالية:
عندما يعتقد الطبيب المعالج أن المريض لديه أعراض الإصابة بمرض مناعى ذاتى.
العينة المطلوبة
عينة من الدم.
Test used
To evaluate for certain autoimmune disorders, such as systemic lupus erythematosus (SLE) and Sjogren syndrome, among other types
Test ordered
When the healthcare provider thinks that the patient has
symptoms of an autoimmune disorder
Sample Required
serum
عمل تحليل دم للكشف عن أجسام مضادة للسائل الخلوي anticytoplasmic antibodies
عمل عد لكرات الدم البيضاء والحمراء والصفائح الدموية والتي تنخفض في حالات الإصابة بالذئبة
عمل تحليل بول للكشف عن وجود بروتين بالبول proteinuria
وكرات دم حمراء وخلايا صديدية
Diagnosis
يكون تشخيص المرض بالأعراض والعلامات والفحوص الطبية .
وتوجد معايير لدى الأطباء لتشخيص المرض وهي معايير سريرية ومعملية
clinical and serologic criteria .
من الصعب تشخيص مرض الذئبة، لان الاعراض تختلف، كثيرا، من شخص الى اخر. قد تتغير علامات واعراض الذئبة مع مرور الوقت، وفي بعض الاحيان قد تتطابق مع علامات واعراض امراض اخرى. لذلك، يفكر الاطباء في هذا التشخيص فقط عندما تكون العلامات والاعراض اكثر وضوحا.
وحتى في الحالات التي تكون فيها العلامات والاعراض واضحة، من الصعب تشخيص مرض الذئبة، لان هنالك تغيرات متواترة في درجة خطورة مرض الذئبة، لدى جميع مرضى الذئبة تقريبا. فاحيانا يتفاقم المرض واحيانا اخرى يختفي تماما.
المعايير التي حددتها "الكلية الامريكية لامراض الروماتيزم"
(ACR - American College of Rheumatology)
لتشخيص الذئبة:
لقد حررت الكلية الامريكية لامراض الروماتيزم
(ACR)
قائمة المعايير السريرية والمخبرية التي تساعد الاطباء في تشخيص وتصنيف مرض الذئبة. الاشخاص الذين تتوفر لديهم
اربعة معايير من اصل 11 في ان واحد،
او تظهر بشكل منفصل الواحد تلو الاخر، يعانون في الغالب من مرض الذئبة.
قد يفكر الطبيب في هذا التشخيص حتى لو ظهرت اقل من اربع اعراض عند بعض المرضى.
المعايير التي تم تحديدها هي:
طفح جلدي في الوجه، يسميه الاطباء
(Malar rash)
وهو طفح على شكل فراشة تغطي جسر الانف وتنتشر الى ما بعد الوجنتين.
طفح جلدي احمر ومتقشر، يسمى "الطفح القـرصي الشكل"
(Discoid rash)
، يبدو مثل الرقع القشرية على الجلد.
طفح جلدي مرتبط بالشمس، يظهر بعد التعرض لاشعة الشمس.
جروح في الفم،
ليست مؤلمة، عادة.
الام وانتفاخ في مفصلين او اكثر.
انتفاخ في الاغشية المحيطة بالقلب والرئتين.
مرض كلوي.
اضطراب عصبي، مثل الاختلاج
(Convulsion)
او الذهان
(Psychosis).
تعداد دم منخفض، مثل:
قلة كريات الدم الحمراء، قلة الصفيحات الدموية (Thrombocytopenia)
او قلة كريات الدم البيضاء (Leukopenia).
نتائج ايجابية لاختبار
ANA
، والتي تدل على ان المريض قد يكون مصابا بداء مناعة ذاتية.
نتائج ايجابية في فحوصات دم اخرى قد تدل على وجود داء مناعة ذاتية،
كنتائج ايجابية في اختبار الاجسام المضادة لـ-
DNA،
نتائج ايجابية في اختبار الاجسام المضادة
لـ- Sm،
نتائج ايجابية في اختبار مضادات التخثر او نتيجة ايجابية خاطئة في اختبار الزهري
(Syphilis).
Investigation
لتحديد التشخيص، قد يطلب الطبيب اجراء فحوصات الدم والبول التالية:
التحاليل اللازمة لتشخيص المرض
ANA
Anti DNA (ds)
LE Cells
Anti Smith
CBC
ESR
Liver Function
Renal Function
Urine
العد الدموي الشامل (Complete blood count)
ازاي من صورة الدم أقدر أشك أن المريض يكون عنده SLE ؟
آخر حاجة عشان إلى طلبوا نكمل ال criteria بتاعة ال Lupus
عشان محدش يزعل مننا قبل ما نغادر الفيس والنت شويتين
اول صورة بتاعة ال criteria بتاعة تشخيص ال lupus
وتاني صوره لنفس ال criteria
، وثالث صوره هي هي نفس ال criteria بس في .
هي نفس المعلومه بس الفرق في تنظيمها وترتيبها ، الاولى عامل زي الريال والتانيين اهلي وزمالك
قول رايك ، ايهم تشجع
هتجيلك واحدة ست 20 - 30 سنة تقريبا وتشتيكيلك بأعراض عادية جدا
الحالتين اللي شفتهم كانت كل شكوتهم أن مجهودهم قل عن الاول مع زغللة بالعين ووجع بمفصل الركبة ويمكن وجع بسيط كده بالبطن .
في الحالة دي لااااااااازم تفكر في SLE
الحالة الأولى كانت جاية ومعاها صورة الدم أما الحالة التانية
أنا اللي طلبتلها صورة الدم
طيب ازاي صورة الدم هتخليني أشك في SLE ؟
أولا :
هتلاقي الحالة دي عندها انيميا
ثانيا :
هتلاقي نوع الأنيميا normocytic
لما تلاقي حاجة زي كده في صورة الدم
...... هنفكر في 4 أسباب فقط وهم :
1- acute blood loss :
وده مش موجود مع الحالة
2- aplastic anemia :
ودي نفكر فيها لما نلاقي reticulocytic count
واطي
3 - heamolytic anemia : ودي نفكر فيها لما تلاقي reticulocytic count
عالي
4- anemia of chronic disease :
ودي نقدر نستثنيها بالهيستوري .
لما تلاقي صورة الدم للحالة دي فيها :
anemia - normocytic - high reticulocytic count
يبقى دي هيموليتيك انيميا .
طيب ياترى ايه اللي ممكن يعمل هيموليتيك انيميا في السن ده ؟
طبعا ما ينفعشي خاااااااااااااااااالص نفكر في :
thalassemia -spherocytosis - sickle cell anemia
لأن دي حاجات في الأطفال ولو كانت موجودة كانت الحالة هتقولك انها مريضة بالمرض ده .
طيب ايه اللي المفروض أفكر فيه ؟
AUTOIMMUNE HEAMOLYTIC ANEMIA
طيب علشان أتأكد منها هطلب ايه ؟
حاجة واحدة بس وهي :
DIRECT COOMBS TEST
هتلاقيه ايجابي
طيب ايه الأسباب اللي بتعمل الانيميا دي في الحالة دي ؟
ببساطة جدا جدا هنفكر في
4 أسباب وهم :
1- Drugs :
هتسأل الحالة فيه ادوية بتاخديها ولا حاجة
( cortisone -- aldomet - penicillin )
2- SLE :
ودي أشك فيها لما تكون الحالة واحدة ست في السن اللي قلنا عليه .
3- chronic lymphatic leukemia
4- small lymphocytic lymphoma
والمرضين 3 -4 دول بنفكر فيهم لما المريض بتاعنا يكون راجل كبير اوي في السن يعني 65 - 70 سنة وهتلاقي عنده lymphadenopathy
يبقى علشان ما ننساش لما تلاقي صورة الدم لواحد adult فيها :
normocytic anemia
high reticulocytic count
هنفكر في الاوتوأميون ....
وهنأكدها بايه ؟
positive coombs test
ساعتها هنفكر في ايه ؟
الأدوية + 3 أمراض ( 3L ) وهم :
LUPUS
LEUKEMIA
LYMPHOMA
طيب هنتأكد ازاي من SLE ؟
3 حاجات :
ESR
ANA
ADsDNA
يبقى ترتيب الأحداث تاني علشان ما ننساش :
adult female
normocytic anemia
high reticulocytic count
positive coombs test
confirm lupus
طيب ايه اللي موجود في الحالتين دول علشان نقول أنهم LUPUS ؟
1- anemia
2- photosensitivity
3- arthritis
4- ANA positive
وطبعا احنا بنشخص المرض ده بوجود 4 criteria
من أصل 11.
ودى موجودين بالصور
ملحوظة :
قلنا علشان نتأكد أن الأنيميا دي هيموليتيك قلنا هنلاقي في صورة الدم
normocytic anemia
high reticulocytic count
لكن المعامل بصراحة ما عندهاش أمانة في موضوع rteiculocytic count
طيب لو عايز أتأكد اكتر هطلب ايه ؟ حاجة بسيطة اوي ورخيصة جدا وهي :
LDH
هلاقيه عاااااااااااااالي جدا لدرجة انه بيوصل 1000 أو اكتر
الطبيعي بتاعه تقريبا 250
سرعة تثفل الكريات الحمر (ESR - Erythrocyte sedimentation rate)
الاداء الوظيفي للكبد والكليتين
فحص بول
اختبار الاجسام المضادة للنواة
(ANA - AntinuclearAntibody Test)
تصوير الصدر بالاشعة السينية
(رنتجن - X - ray)
مخطط كهربية القلب
(ECG - Electrocardiogram)
اختبار الزهري
Treatment
يجب تجنب التعرض لأشعة الشمس ووضع دهانات لمنع تأثيرها .
اشعة الشمس:
قد يؤدي التعرض للشمس الى ظهور افات جلدية مرتبطة بمرض الذئبة، او قد يؤدي الى ردة فعل داخلية لدى الاشخاص ذوي القابلية للاصابة بمرض الذئبة
ادوية معينة:
قد يؤدي تناول ادوية معينة لفترة طويلة الى الاصابة بمرض الذئبة
عدوى بفيروس ابشتاين - بار (Epstein - Barr virus - EBV)
هنقول اخيرا وليس بأخراا
العلاج
Treatment :
1/Treatment can include corticosteroids and anti-malarial drugs.
Medications :_
. Medications such as prednisone, mycophenolic acid and tacrolimus have been used in the past.
1/Disease-modifying antirheumatic drugs
2/Immunosuppressive drugs
3/Analgesia
4/Intravenous Immunoglobulins (IVIGs)
5/Lifestyle changes
Avoiding sunlight ..
6/Kidney transplantation .
يعطى الأسبرين لمنع التجلط .
وتعطى مضادات الملاريا مثل مركب الهيدروكسى كلوروكين hydroxychloroquine كعلاج يقلل من التهاب الأنسجة الناشئ نتيجة للمرض .
وعلاج الذئبة يتعلق بالعلامات والاعراض.
ويتطلب اتخاذ القرار بشان الحاجة الى معالجة الاعراض، العلامات وبشان انواع الادوية التي ينبغي وصفها، تقييما دقيقا للافضليات (الحسنات) مقابل المخاطر (المساوئ) من خلال التشاور طبيب الروماتيزم (Rheumatologist).
وعندما تتفاقم الاعراض، او تهدا، يستطيع الطبيب والمريض معا اتخاذ قرار باستبدال الادوية او تغيير الجرعة.
ادوية شائعة لمعالجة مرض الذئبة:
هنالك ثلاثة انواع شائعة من الادوية لمعالجة مرض الذئبة، في حال وجود علامات واعراض طفيفة او معتدلة. وتتطلب معالجة الذئبة الحادة ادوية اقوى تاثيرا وفاعلية.
واجمالا، بعد تشخيص الذئبة بشكل اولي يتناقش الطبيب مع المريض حول الادوية التالية:
مضادات الالتهاب
Comments
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع