كيف تحدث مضاعفات مرض السكر

كيف تحدث مضاعفات مرض السكر؟؟؟

((( Mechanisms of Complications of Diabetes Mellitus )))

هناك 4 آليات شهيرة .. يعتقد أنها المسؤولة عن حدوث مضاعفات مرض السكر، هي:

1) Glycation :

نعني بذلك : اتحاد الجلوكوز مع بروتينات الجسم ...

وهذا أمر يحدث في الجسم بشكل طبيعي و بنسبة معينة مقبولة ...

 لكن إذا ارتفع السكر -كما في مريض السكر- فإن الجلوكوز سيتحد مع نسبة كبيرة من بروتينات الجسم (لذلك مثلا يزداد اتحاد الجلوكوز مع بروتين الهيموجلوبين ؛ فيرتفع ما نسميه بالسكر التراكمي HbA1c) ..

الآن لمن البروتينات تصير متحدة مع السكر .. رح يتغير شكل البروتينات .. بالتالي تفقد قدرتها على أداء وظيفتها بشكل صحيح ...

وهذا ما يحدث لبروتينات الطبقة القاعدية للأوعية الدموية الصغيرة  (Basement membrane) .. فعندما تتحد هذه البروتينات مع السكر .. يتغير شكل البروتينات ... 

بالتالي تفقد البروتينات قدرتها على حماية الأوعية الدموية الصغيرة .. بالتالي تتمزق هذه الأوعية الدموية الصغيرة (micro-vascular damage) .. بالتالي تقل كمية الدم -وما يحمله من جلوكوز واوكسجين- الواصل الى المناطق التي كانت تغذيها تلك الاوعية الدموية الصغيرة .. فتبدأ هذه المناطق بالموت التدريجي ...

وهذا أحد أسباب اعتلال الشبكية (Retinopathy) .. واعتلال الكلى (Nephropathy) .. واعتلال الاعصاب (Neuropathy) .. حيث تتدمر الاوعية الدموية الصغيرة التي تغذي خلايا شبكية العين والكلى  والأعصاب .. فتموت هذه الخلايا شيئا فشيئا ..

2) Poly-ol Metabolism : 

نعني بذلك : أن زيادة الجلوكوز في الدم .. ستؤدي إلى زيادة تحويل الجلوكوز إلى كحول (Sorbit-ol) بواسطة إنزيم اسمه (Aldose Reductase) ..

الـ Sorbitol يتراكم في الخلايا (لأنه أكثر قطبية polarity من الجلوكوز العادي.. لذلك فإن خروجه من الخلايا أصعب)  ... 

المشكلة أن السوربيتول المتراكم في الخلايا .. سيسحب الماء والسوائل الى داخل الخلايا (بالأسموزية) .. بالتالي ستزداد السوائل داخل الخلايا .. فـتـنـتـفــخ الخلايا شيئا فشيئا إلى أن تنفجر هذه الخلايا وتموت !!

وبهذا أيضاً تموت خلايا الشبكية (Retinopathy) .. والكلى (Nephropathy) .. والأعصاب (Neuropatyh) شيئا فشيئا ...

3) Oxidative Stress:

نعني بذلك : أن ارتفاع السكر في الدم .. يؤدي إلى انخفاض السكر داخل الخلايا ... بالتالي تضطر الخلايا إلى زيادة تفاعلات الأكسدة (في الميتوكوندريا) علشان تستفيد من السكر الموجود بأكبر قدر ممكن ..

المشكلة أن تفاعلات الاكسدة هذه .. يتنج عنها مواد سامة تساهم في قتل الخلايا ..

مواد سامة مثل الشقوق الحرة (Free Radicals)  التي تقتل خلايا الشبكية (Retinopathy) .. والكلى (Nephropathy) .. والأعصاب (Neuropathy)  شيئاً فشيئاُ...

4) Atherosclerosis:

القصة تبدأ من أن مريض السكر (type 2) يوجد عنده إفراز للإنسولين .. لكن خلايا الجسم تقاوم هذا الإنسولين ولا تستفيد منه في ادخال الجلوكوز من الدم إلى الخلايا .. بالتالي: 

تضطر الخلايا إلى إيجاد مصدر بديل للطاقة .. بدلا من الجلوكوز (الممنوع من الدخول إلى الخلية) .. فتضطر الخلايا إلى الاعتماد جزئياً على الدهون كمصدر بديل للطاقة ..

لكن أيض الدهون (Metabolism of lipids) يؤدي إلى زيادة تكوين الدهون الثلاثية (Triglycerides)  .. ويؤدي إلى انخفاض الكوليسترول الجيد (HDL) ... 

المشكلة هي أن ارتفاع الدهون الثلاثية وانخفاض ال(HDL) يؤديان إلى تكوين طبقة من الدهون في داخل الاوعية الدموية الكبيرة .. فتتصلب هذه الأوعية الدموية الكبيرة وتضيق (Macro-vascular) .. فيقل وصول الدم الى المناطق التي تغذيها هذه الأوعية الدموية الكبيرة (مثل الكلى .. فتموت خلايا الكلى شيئا فشيئا Nephropathy) ...

كذلك تصلب الشرايين يرفع الضغط باستمرار (Hypertension) .. 

و ارتفاع الضغط المستمر يتعب القلب و قد يؤدي إلى تضخمه ..  بالتالي (Cardiac failure و angina) ... 

أيضا تصلب وضيق الشرايين  يؤدي إلى بطء جريان الدم فيها .. مما يؤدي إلى زيادة فرصة تجلط الدم (جلطات في القلب M.I .. وجلطات في الدماغ Stroke) ..

كل ما سبق في هذه النقطة (4) هي (Macro-vascular Complications) ..

¥ملاحظة :

معنى (Micro-vascular) أي الأوعية الدموية الصغيرة .. مثل الشريينات (arterioles) والورييدات (Venules) والشعيرات  الدموية (Capillaries) ...

- اما (Macro-vascular) فتعني الأوعية الدموية الكبيرة .. أي  الشرايين (Arteries) والاوردة (Veins) ..