فيروس الكورونا Covid-19 أسئلة وأجوبة

 

ماهي أهم معلومات يجب أن تعرفها عن الفيروس؟

الفيروس ليس خطيرا عند الشباب والأطفال. الخطورة تكمن عند كبار العمر أو الناس التي لديها أمراض مزمنة (نسبة الوفيات عند الناس التي عمرها تحت ال50 تقارب ال0.2 بالمئة بينما تصل إلى حوالي 5-19% عند الناس الكبيرة في العمر فوق ال60). طبعا الاحصاءات تتغير باستمرار مع وصول بيانات جديدة

مشكلة الفيروس ليست نسبة الوفيات العالية, مشكلته هو القدرة الكبيرة على الانتشار. يتوقع علماء الأوبئة أن يصيب حوالي 50% من سكان الكرة الأرضية في السنة القادمة في حال فشلت المحاولات في احتوائه. يجب أن ندرك أيضا أن المعلومات المتوفرة عن الفيروس مازالت غير مؤكدة بحكم أنه فيروس جديد وجميع ماكتب يحتاج إلى المزيد من الأبحاث لتأكيده. أعراض الإصابة بالفيروس شبيهة بأعراض الانفلونزا.

 

ماهو فيروس الكورونا Covid-19 أو فيروس ووهان؟

فيروس الكورونا Covid-19 ينتمي إلى صنف فيروسات الكورونا والمعروف منها أربع أنواع منتشرة بشكل كبير بين البشر وتسبب أعراض الرشح والزكام. تصيب هذه الفيروسات عدد كبير من الكائنات الحية وخاصة الطيور والخفافيش والجرذان. الفرق بين فيروسات الكورونا الشائعة وبين فيروس الكورونا Covid-19 هو أن الأخير يسبب أعراض شديدة تشبه أعراض الانفلونزا لقدرته على التكاثر في الرئتين (فيروسات الرشح الأخرى لا تتكاثر في درجة حرارة 37 وهذا يجعلها تسبب أعراض فقط في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي حيث درجة الحرارة تقارب ال33).

أقرب فيروس له من الناحية المرضية هو فيروس SARS الذي أحدث ذعر في العالم منذ عدة سنوات قبل أن يتم احتواؤه بنجاح (في المصادر فلم وثائقي عن فيروس السارز وكيف تم احتواؤه).

الفيروس يشترك بحوالي 80 بجيناته مع ال SARS وحوالي 96% مع جينات نوع موجود عن الخفافيش ويسمى RaTG13 (للمختصين في الجينات dN/dS = 0.17) . بسبب التشابه الكبير بين الفيروس وفيروس ال SARS تمت تسمية الفيروس من بعض العلماء ب SARS2 أو بشكل أدق SARS-CoV2

 

ماهي أهم ميزات هذا الفيروسات (بشكل خاص الكورونا Covid-19 وال SARS؟

أهم ميزة للفيروس هي وجود بروتينات غشائية شوكية Spike proteins وهي العامل الذي يساعد هذا الفيروس على الدخول إلى الخلية. ترتبط هذه البروتينات بمستقبلات ACE2 في الجسم. بعد ذلك يقوم الجسم بمحاولة التصدي للفيروس من خلال الأنزيمات الحالة للبروتين Proteases وهذا يؤدي لتسهيل دخول الفيروس إلى الخلية (الفيروس يستغل الآليات الدفاعية للجسم ليدخل إلى الخلية).

تتميز هذه الفيروسات بأنها تحتوي على سلسلة طويلة من الحمض النووي RNA ولديها جينات تنتج بروتينات ORF التي تثبيط عمل الإنترفيرون في الجسم وبالتالي تخفف قدرة الجسم على مقاومتها. يضاف إلى ذلك أن الفيروسات تتمتع بآلية لتصحيح الطفرات أثناء نسخ الجينوم proof-reading mechanism

 

هل يوجد مبالغة في الحديث عن المرض؟

لاتوجد مبالغة نهائيا. نسبة وفاة 1-5 بالمئة لفيروس شديد العدوى تعتبر نسبة عالية جدا. طبعا هذه النسبة تنطبق على الناس التي ظهرت عليها الأعراض ولا تعكس نسبة الوفاة للناس التي أصيب ولم تطور الأعراض (تسمى النسبة بالانكليزية case fatality rate). المشكلة أن الفيروس لا يظهر أعراض عند قسم كبير من الناس وهذا يجعل احتوائه أمر صعب جدا جدا.

حسب بروفسور علم الأوبئة في جامعة هارفر "مارك ليبسيتش", مسألة انتشار الفيروس إلى وباء عالمي هي مسألة وقت والاحتمال الأكبر أن يصيب نصف سكان الكرة الأرضية خلال السنة القادمة (احتمالية الاحتواء ضئيلة). طبعا يؤكد البروفسور على الفرق بين الإصابة بالفيروس وبين ظهور الأعراض (الأعراض التي تتطلب دخول المشفى تظهر عند 20 بالمئة من المصابين). 

 

في حال كان الفيروس شديد العدوى, فلماذا لم يصب به سوى حوالي 70 ألف شخص في مقاطعة ووهان ذات التعداد السكاني الذي يقارب ال100 مليون؟

السبب هو الإجراءات الغير مسبوقة والتي قامت بها الحكومة الصينية. حظر تجول حتى في المقاطعات التي لا توجد فيها إصابات. صديق لي يدرس في مدينة بعيدة جدا عن مركز المرض أخبرني بأنهم لم يخرجوا من الجامعة منذ عدة اشهر. اتخاذ هذه الإجراءات في دول أخرى أمر صعب جدا وسيحدث كوارث اقتصادية. طبعا الاستراتيجية الحالية تحاول السيطرة على الانتشار حتى مجيء فصل الصيف الذي يتوقع بأنه سيخفف من الانتشار بشكل كبير (الفيروس يموت خلال ساعات في درجات حرارة عالية مترافقة مع رطوبة).

 

كيف ينتقل المرض؟

مشكلة المرض الأساسية كما ذكر سابقا هي أنه ينتقل بفعالية شديدة وخاصة في الطقس البارد. الفيروس يستطيع العيش على الأسطح لفترة أيام في درجات حرارة معتدلة. الاختلاط مع الناس المصابة يعد العامل الأول لانتشار العدوى. الفيروس ينتقل عن طريق اللمس أيضا. إذا قارنا المرض بمرض SARS أقرب فيروس له جينيا, فأن العدوى يمكن أن تنتشر أيضا عن طريق الجهاز الهضمي وهذا يجعل المرض ينتقل أيضا في الحمامات العامة. 

 

من هم الناس المعرضون للخطر؟

بشكل عام. الأطفال والشباب يقامون المرض بشكل جيد جدا ولا خوف عليهم والقسم الأكبر منهم لا يشعر بالفرق بينه وبين الأنواع الاخرى من الزكام (نسبة الوفاة للناس التي تحت عمر 50 تقارب 0.1-0.4% وهي نسبة ضئيلة).

بالنسبة لكبار السن والناس التي لديها أمراض قلب وشرايين وسكري, فاحتمال الإصابة بأعراض شديدة تكون كبيرة جدا(نسبة الوفاة تقارب ال10 بالمئة عند الناس التي عمرها أكبر من 60).

في المصادر إحصاء حول نسبة الوفاة حسب العمر

 

لماذا يصيب الفيروس كبار السن أكثر من الأطفال والشباب؟

السبب الغالب هو أن الفيروس مشابه لفيروس SARS باحتوائه على بروتينات غشائية تسمى Spike proteins وتعمل على الارتباط بمستقبلات ACE2 في الرئتين. ارتباط الفيروس بهذه المستقبلات يعد الخطوة الاولى لدخوله إلى الخلية وبدء الانقسام .

تركيز هذه المستقبلات وتوزعها يختلف حسب العمر وحسب الحالة الصحية. الكبار في السن والمدخنون أكثر عرضة للإصابة لأن توزيع وتراكيز هذه المستقبلات يسمح للفيروس بالدخول إلى الخلايا الرئوية بشكل فعال أكثر. 

أحد الأحتمالات الإخرى هو أن الفيروس يتنشط من خلال الأنزيمات الحالة للبروتين protease الموجود لدى الإنسان. نشاط هذا الإنزيم يكون أعلى عند الناس المدخنة والكبيرة في السن. طبعا مازالت المعلومات متضاربة حول الموضوع وتحتاج إلى مزيد من الدراسات..

 

ماهي أهم الفوارق بين فيروس الكورونا Covid-19 وبين فيروس ال SARS؟

الفرق الأساسي هو أن الكورونا معدي بشكل أكبر والسبب قد يكون أنه يرتبط بمستقبلات ACE2 بفاعلية أكبر من ال SARS (أكثر بعشرة مرات حسب أحد الدراسات). المشكلة أيضا أن الفيروس لا يسبب أعراض عند قسم كبير من الناس وهذا يجعل احتوائه صعب جدا. أي أن الفعالية التي استطاع فيها العالم كبح انتشار فيروس ال SARS لن تنجح (على الأغلب) في كبح انتشار هذا الفيروس.

 

ماهي الأعراض والآلية المرضية للفيروس؟

الفيروس شبيه جدا بفيروس SARS وبفيروسات الانفلونزا من ناحية الأعراض: التهاب رئوي حاد (وهو السبب الأساسي للوفاة) ,سعال, وهن عام, صداع شديد, فشل كلوي, إسهال, التهاب طحال, وارتفاع حرارة.

 

كيف يتم الفحص عن المرض؟

اختبار الحمض النووي RT PCR يعتبر الخيار الأمثل. التصوير الطبقي المحوري للرئتين CT يعطي فكرة أيضا وقد يكون عامل مهم جدا في التشخيص ولكنه غير كافي.

 

كيف تتم المعالجة غير الدوائية المرض؟

وضع المريض على أجهزة التنفس والرعاية الداعمة تعتبر العلاج الأساسي للمرض.بعض الدراسات حول التهابات الرئة الفيروسية تنصح بجعل المريض ينام على بطنه 16 ساعة يوميا وأن يكون عيار أجهزة التنفس على حجم مدي صغير Low tidal volume. هذا يستدعي إعطاء مهدئات للمريض لصعوبة تحمل الحجم المدي الصغير في أجهزة التنفس. 

 

هل يوجد أدوية لعلاج المرض؟

للأسف, لا يوجد أي دليل على فعالية أي من الأدوية المستخدمة حاليا في علاج المرض. هنالك بعض التجارب السريرية على أدوية فيروسية ولكن احتمال نجاحها ضعيف جدا. أكثرها الأدوية الواعدة هو دواء remdesivir الذي يتم حاليا إجراء تجارب سريرية عليه (النتائج ستصدر في نهاية الشهر الرابع). لا أخفي أن احتمالية نجاحه ضعيفة.

أحد الأدوية الأخرى هو المضاد الفيروسي الذي يحوي التركيبة Lopinavir و Ritonavir وهي تركيبة تستخدم في علاج الإيدز.

مضاد الملايا "كلوروكوين" يستخدم حاليا كعلاج مساعد رغم عدم وجود أدلة كافية على فعاليته (السبب أنه يغير من درجة الحموضة المطلوبة لعمل الفيروس). 

الكورتيزنات قد تكون علاج مساعد والشائع حاليا استخدام ال methylprednisolone

يتم حاليا إجراء حوالي 80 دراسة سريرية على بعض الأدوية الفيروسية ونجاح أحدها هو رهن المصادفة.

 

هل هنالك أدوية قيد التطوير؟

تطوير علاج للمرض قد يستغرق وقت طويل. إحدى بوارق الأمل هي أن الأدوية التي كانت تطور لعلاج فيروس SARS ستكون فعالة على الأغلب في علاج الكورونا COVID-19 بسبب التشابه الكبير بين الفيروسين. أغلب هذه الأدوية مازال في المراحل الأولى من التجارب السريرية ولا أتوقع وصولها للسوق قبل 3 سنوات (الأدوية تعمل بشكل أساسي على استهداف ارتباط البروتين الغشائي الشوكي للفيروس مع مستقبلات ACE2 أو على استهداف ألية النسخ الجيني أو الاستجابة المناعية للجسم وبالأخص تثبيط عمل السيتوكينات).

 

ماذا عن اللقاح؟

بعد أن قام العلماء الصينيون بوضع جينوم الفيروس على الانترنت. استطاعت الكثير من الشركات تحديد البروتينات المؤهلة للقاح. البروتين الغشائي الشوكي Spike protein قد يكون الخيار الأمثل. المشكلة أن تطوير لقاح بالطرق التقليدية سيحتاج إلى سنة ونصف على الأقل.

هنلك بعض الطرق التي يحاول الباحثون وبعض الشركات اتباعها لتطوير لقاحات مسرعة مثل لقاح mRNA الذي يتبع تقنية حقن سلسلة حمض نووي mRNA لتحريض الخلايا البشرية على تكوين بروتينات فيروسية وبالتالي توليد استجابة مناعية. 

شركة أخرى تعمل على تعديل جينات بعض الجراثيم غير الممرضة لتنتج بروتينات الفيروس. هذه الاستراتيجية تفترض أن حقن هذه الجراثيم في الإنسان سيولد مناعة ضد المرض. رأيي الشخصي من خلال خبرتي في البيولوجيا أن هذه التقنيات الحديثة تحتاج إلى وقت ولست متفائلا بنجاحها في تسريع الحصول على لقاح.

طبعا منذ عدة سنوات اقترب العلماء من وضع لقاح لفيروس SARS المشابه ولكن المشروع توقف بسبب انقطاع التمويل بعد أن استطاع العالم احتواء فيروس السارز.

 

كيف تستطيع حماية نفسك؟

إذا كنت شابا وليس لديك أمراض مزمنة فاحتمالية الإصابة بالمرض بشكل شديد هي احتمالية ضعيفة جدا. المشكلة الأساسية هي في الإصابات لدى كبار السن والناس التي لديها أمراض قلب وشرايين وسكري بشكل خاص.

اتباع قواعد النظافة العامة وأهمها غسل اليدين والتخفيف من لمس الوجه. الكثير من الدراسات توضح أن الجرعات المعتدلة من فيتامين د والزنك تساعد في الوقاية من الكثير من أمراض الجهاز التنفسي الفيروسية. الابتعاد عن التدخين وممارسة الرياضة عاملان مهمان جدا لتقوية قدرة الرئتين على مقاومة الالتهاب (من خلال زيادة ال VO2 max)

 

ماهو مصدر الفيروس؟

مصدر الفيروس حيواني على الأغلب. الصين كانت مصدر أكبر عدد من الأوبئة التي ضربت البشر في السنوات الماضية. السبب هو وجود أسواق شعبية في الصين يتم فيها بيع الحيوانات البرية الحية والميتة. هذا يجعل الإنسان يختلط بفيروسات وجراثيم غير اعتيادية وهو على الأغلب سبب انتشار المرض. الخفاش أو بعض أنوع الجرذان قد تكون مصدر للفيروس (11 من أصل 15 سلالة لفيروس كورونا موجودة في الخفافيش). كما ذكرت سابقا, أقرب فيروس للكورونا Covid-19 هو فيروس تم عزله في الخفافيش.

 

ماهو خطر المرض في الدول العربية؟

المعلومات المتوفرة حاليا تظهر بان الجائحة تنتشر بشكل كبير في الطقس البارد. الدول ذات الطقس الدافئ كان الانتشار فيها محدود. هذا يعني أن فضل الصيف سيحد من انتشار الفيروس بشكل كبير (إذا صحت التوقعات). الخوف هو من الشتاء القادم.

المشكلة الأساسية في الدول العربية هي الانتشار الكبير للتدخين وهذا سيجعل نسبة الوفيات ترتفع في حال اجتاح المرض الدول العربية. 

 

ماهي أبرز السيناريوهات لتطور الوباء؟

السيناريو الأول هو أن يستطيع العالم التحكم بالوباء ومنع انتشاره ولا أنكر أنه سيناريو ضعيف.

السيناريو الثاني هو أن يتحول الوباء إلى جائحة pandemic ويصيب نصف سكان الكرة الأرضية خلال السنة القادمة

السيناريو الثالث هو تمكن العالم من إيجاد علاج من الأدوية التي تجرب حاليا أو نجاح أحد اللقاحات المسرعة (احتمالية ضعيفة أيضا) 

 

هل هنالك مؤامرة خلف الفيروس؟

الجواب لا. أي شخص فيه عقل لن يقترب من فيروس من هذه الفصيلة لتطوير سلاح بيولوجي. السبب أنها صعبة الاحتواء وغير مفهومة بشكل كامل.

 

تنويه: المعلومات المتوفرة عن الفيروس مازالت محدودة ومتضاربة وقد تظهر أبحاث ومعلومات جديدة تنفي ماكتب سابقا.