مريض يأخذ الأدوية التالية:

وارفارين Warfarin

ديجوكسين Digoxin

خلال مراجعة المريض لطبيب القلبية, قام الطبيب بإضافة دواء أميودارون إلى أدوية المريض بعد تشخيص لا نظميات قلبية

Amiodarone

بعد فترة اسبوع, تم إسعاف المريض إلى المشفى بسبب حدوث نزف مترافق مع أعراض تسمم بالديجوكسين: هذيان- خفقان قلبي-إقياء....إلخ

تم تأكيد التسمم بالوارافارين والديجوكسين بعد إجراء فحوصات الدم اللازمة.

 

ماهو الخطأ الذي وقع فيه الطبيب:

الأميودارون يزيد من تراكيز الديجوكسين والوارفارين في الدم بشكل كبير جدا وكان يجب على الطبيب أن يقوم بالاجراءات التالية:

1- تخفيف جرعة الديجوكسين بمقدار 50%

2- تخفيف جرعة الورافارين بمقدار 30-50%

 التفسير:

الأميودارون مثبط للكثير من انزيمات الكبد وهو يثبط استقلاب الوارفارين.

الأميودارون يزيد من تراكيز الديجوكسين لأنه يخفف من إطراحه الكلوي , بالإضافة إلى أنه يثبط إطراحه عند طريق تثبيط البروتين الطارح له في الأمعاء والمسمى:

P-glycoprotein efflux transporter

هذا البروتين السكري موجود في الأمعاء ويعمل على طرح الكثير من المواد الغريبة عن الجسم  وبالتالي يخفف من سميتها.