مريض يأخذ الأدوية التالية:

"ديلتيازيم" diltiazem  لعلاج ارتفاع ضغط دم مترافق مع تسرع دقات قلب فوق بطيني Paroxysmal supraventricular tachycardia

"كلوبيدوغريل" clopidogrel  كمانع لتجمع الصفيحات لمنع حدوث جلطات دموية.

 

المريض ذهب إلى طبيب أعصاب يشكو من ألام عصبية شديدة ناتجة عن ألم عصب ثلاثي التوائم في الوجه أو كما يسمى بالانكليزية Trigeminal neuralgia

قام الطبيب بوصف ال"كاربامازيبين" carbamazepine   للمريض لعلاج الألم العصبي (الكاربامازيبين يستخدم في علاج الاختلاجات العصبية وبعض أنواع الآلام العصبية).

بعد أسبوع, أدخل المريض إلى المشفى بسبب حدوث نزيف شديد مترافق مع ارتفاع في ضغط الدم.

  

 كيف يمكن تفسير هذه الحالة؟ وكيف يمكن تفادي المشكلة في حالات مستقبلية؟

ال"كاربامازيبين" محفز لأنزيمات  CYP3A4  والتي تعمل على استقلاب كل من ال"كلوبيدوغريل" وال"ديلتيازيم". تحفيز هذه الأنزيمات يسرع استقلاب الأدوية التي تتفاعل مع  هذه الأنزيمات . 

هذا يفسر انخفاض تأثير ال"ديلتيازيم" بسبب تسريع استقلابه في الجسم إلى مركبات غير فعالة وبالتالي زيادة إطراحه. 

بالنسبة لل"كلوبيدوغريل", فهو دواء أولي prodrug غير فعال بشكله الأساسي ويحتاج إلى أن يستقلب في الجسم عن طريق أنزيمات CYP3A4 إلى شكله الفعال. بما أن "الكاربامازيبين" يسرع هذه العملية, فهو يزيد من فعاليته على عكس الأدوية التي تكون فعالة بشكلها الأولي. 

 

لتفادي المشكلة في حالات مستقبلية, يجب مراقبة المريض وتعديل الجرعات الدوائية إن لزم الأمر. إما من خلال زيادة جرعة ال"ديلتيازيم", أو تخفيض جرعة ال"كلوبيدوغريل".