B_ Physiologic jaundice of newborn:

This is a transient increase of unconjugated bilirubin which is observed in almost all newborns. It usually develops during the 2nd to 4th day after birthwith return to normal bilirubin level by 7th to10th day. It is because of deficiency of glucuronyl transferase and increased RBCs in the neonate leading to impaired conjugation during the first few days of life.

Dr

19:14

طبعا البلوربين بيعلي هنا جامد علشان الكبد

immature

فمش بيعرف يعمل

Conjugation of increased bilirubin

فيزداد البلوربين بمعدلات كبيرة قد تتعدي ال 20 ، زيادته بمعدلات كبيرة تجعله يخترق

Blood brain barrier and causes kernicterus

________________________

C_ Genetic Causes :

Gilbert’s syndrome :

فيه امراض جينية مثل

Gilbert’s syndrome ➡ isolated defect uptake of bilirubin by the liver

في الغالب البلوربين لا يتعدي 3 والشخص بيعيش طبيعي وما يبقاش فيه اي حاجة سوي انه لما بيصوم بيعلي عنده

unconjugated bilirubin

all liver function tests are normal

بالمناسبة المرض مشهور جداً

________________________

D_ Crigler-najjar syndrome :

Defect conjugation of bilurbin

ده بيظهر بعد الولادة وبيبقي البلوربين عالي جدا وبيموت في الغالب بعد ٣ سنين

_____________________________________

2_ DIRECT BILIRUBIN :

لو انا بقه عندي انسداد في القنوات المرارية ايه اللي هيحصل؟

ال bile مش هينزل في الأمعاء وهيرجع للدم مرة أخرى وبالتالي

1_ negative urobilinogen in urine and stercobilin in stool leads to clay stool

2_ Conjugated bilirubin increased in blood ➡ excreted in urine

a_ ⬆ Conjugated bilirubin in blood

b_ ⬆ bilirubin in urine

Causes of obstructive jundice :

A_ Intrhepatic billiary obstruction :

a_ drugs as estrogen, oral

contraceptives, anabolic

steroids, oral anti-diabetics,

phenothiazines,and

erythromycin.

b_ acute hepatitis

c_ pregnancy

d_ primary billiary cirrhosis ➡it's

is autoimmune destruction of

intrahepatic bile ducts.

It predominantly occurs in

middle aged females and is

characterized by chronic

elevation of alkaline

phosphatase and positive anti

mitochondrial antibody in

serum. There is an association

with other autoimmune

disorders.

B_ Extrahepatic billiary obstruction :

a_ gall stones

b_ cancer head of pancreas

c_ carcinoma of bile duct and

ampulla of vater

d_ billiary strictures or atresia

e_ primary sclerosing cholangitis ➡is an autoimmune disorder occurring in young to middle-aged men in whom there is inflammation and destruction of both intrahepaticand extra-hepatic bile ducts. Associated inflammatory bowel disease is often present. Serum alkaline phosphatase is elevated and many patients have circulating perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies.

زي ما ذكرنا من قبل هنا في ال

Obstructive jundice

1_ negative absent urobilinogen in urine and stercobilin in stool leads to clay stool.

2_ Conjugated bilirubin increased in blood ➡ excreted in urine

a_ ⬆ Conjugated bilirubin in blood

b_ ⬆ bilirubin in urine ➡ tea

coloure urine

كمان بيزداد ال

Elevation of Serum cholesterol, serum transaminases, serum alkaline phosphatase,serum Gamma GT, 5 'nucleotidase and serum bile salt

وهنا البلوربين بيعلي لأرقام عالية قد تصل ل 50 والجسم بيصفر جامد والعين ممكن تبقي اصفر مائل للون الأخضر والبول بيغمق لأن فيه بيلوربين والبراز بيبقي فاتح لأن الدنيا مسدودة ،وطبعا امتصاص الدهون بيبقي فيه مشاكل ويقل امتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون مثل

A,K,E,D

وطبعا المريض هيعاني من

Itching and bradycardia from high bile salt

الكوليسترول والفوسفوليبيد العالي يرجع للدم محملا علي

Lipoprotein X

صراحة تشخيص الصفرا سهل جدا جدا في حالات

Obstructive jundice

حتي إن الطبيب بيبقي عارف النتائج قبل ما تجيله لكن الأهم نعرف نفرق بين

Extrahepatic and intrahepatic billiary obstruction

ونعرف السبب تحديداً، وده في الغالب بيبقي بالأشعة

Us, CT scan and ERCP.

________________________

فيه أمراض بيبقي فيها

Isolated defect in secretion as

Dubin-johnson syndrome or Roter system

في الحالات دي بيزداد ال

Conjugated bilirubin

وبيبقي فيها

No evidence of obstruction nor LCF.

_____________________________________

Liver jaundice :

Dr

19:14