topics / مواضيع

في حالات الصفرا اللي سببها الكبد بيبقي معاها ارتفاع في انزيمات الكبد او نقص في الألبيومين أو علامة في السونار او تاريخ مرضي، المهم بيبقي واضح سبب المرض انه بسبب الكبد

Hepatocellular disease:

Liver enzymes (aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase) are markedly elevated, and serum bilirubin is usually in the range of 4.0 to 8.0mg/dl. Conjugated bilirubin is 20-50% of total bilirubin.

In hepatocellular injury, both conjugated and unconjugated bilirubins are increased. Unconjugated bilirubin is increased due to reduced ability of liver cells to conjugate bilirubin. Conjugated bilirubin is raised from cholestasis due to hepatocyte swelling.

عاوز أقول لو المشكلة في الكبد الصفرا بتزداد في حالتين

1_ Early in Acute hepatitis due to intrahrpatic biliary obstruction due to liver cell swelling

2_ Late in liver cell failure due to inability of liver to uptake, conjugate and secretion of bilirubin

طبعا التفرقة بينهم سهله جدا الثاني بيبقي عنده تاريخ مرضي للكبد وعنده استسقاء والألبيومين وبيخش في غيبوبة وبيرجع دم وفي حالة متقدمة من أمراض الكبد.

________________________

طب أرقام البلوربين في الثلاث أنواع بتبقي كام؟

Estimation of both types of bilirubin is helpful in the differential diagnosis of jaundice.

In post hepatic type of jaundice, direct bilirubin is the predominant form (> 50% of the total).

In hepatocellular jaundice, direct bilirubin is usually between 20-50% of total.

Indirect bilirubin predominates in hemolysis, Gilbert’s syndrome, and Crigler Najjar syndrome (direct bilirubin is < 15% of total).

#دمحمد_بهجت_سفيان_medical_biochimestry

19:15

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

720×387, 25.6 KB

19:15

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

500×350, 24.7 KB

19:15

Photo

Not included, change data exporting settings to download.

330×370, 15.4 KB

1 May 2021

03:50

علم التحاليل المخبرية

هناك حالات مرضية لاتعتمد على HBA1C كأختبار تشخيصي لماذا؟ وماهو الفحص البديل لهم؟!

لكي نعرف السبب يجب معرفة اولا تفاصيل التسميه لهذا الفحص HbA1C

أولا نفك الرموز

Hb = hemoglobin

A = adult

وفي جسم الإنسان البالغ توجد نوعين من A

● A1

● A2

وما يهمنا هو A1 لأنه هو الذي يوجد به السلسلة beta والذي يوجد فيه الحمض الأميني valine والذي يرتبط به السكر.

اما بالنسبه ل C

وجدو انه HbA1 يتكون من اربعه أنواع

●HbA1a

●HbA1b

● HbA1c( major fraction and where there is beta chain)

● HbA1d

وما يهمنا اذا هو HbA1c ولذلك سمي بهذه التسميه

ولذلك سمي بهذه التسميه

HbA1c

اذا هو عبارة عن السكر المرتبط بالهيموجلوبين A1 فرع c

طيب نحن عندنا سلسلتين في بروتين الهيموجلوبين هي

2alpha chains (141amino acid)

2beta chains (146amino acid)

سلاسل البيتا تحتوي على الحمض الاميني valine والحمض الاميني هذا يرتبط مع الجلكوز.اذا الحمض الأميني valine موجود في سلاسل beta وسلاسل البيتا توجد في هيموجلوبين البالغين.

طيب وهذه العمليه وهي عمليه ارتباط الجلوكوز بالحمض الاميني الفالين تحدث بدون انزيمات وبشكل بطئ وتسمى glycation . وبعد مايحدث الارتباط فان الجلوكوز لاينفصل عن الحمض الأميني إلا عندما تتكسر كريات الدم الحمراء بعد وصولها إلى نهايه العمر الافتراض وهو من 90 يوما إلى 120 يوما لذلك هذا الفحص يعمل كل 3 اشهر .

ناتي إلى المهم الان وهو

🔴 ماهي الحالات التي لانستطيع أن نقيس فيها هذا الفحص ولماذا؟

هذه الحالات هي :

● الامراض المصابين ب الأنيميا المنجلية يكون الهيموجلوبين من نوع HbSS

بدلا من HbA وهذا يعني انهم يفتقدون الى سلسله البيتا اللي يوجد عليها الحمض الأميني valine والذي يرتبط معه السكر

● امراض الثلاسيميا يكون الهيموجلوبين من نوع HbEE بدلا من HbA وهذا يعني انهم يفتقدون الى سلسله البيتا اللي يوجد عليها الحمض الأميني valine والذي يرتبط معه السكر ايضا.

● الاطفال ماقبل عمر السته الاشهر

يكون الهيموجلوبين من نوع HbF بدلا من HbA وهذا يعني انهم يفتقدون الى سلسله البيتا اللي يوجد عليها الحمض الأميني valine والذي يرتبط معه السكر .

● المصابين ب أنواع الأنيميا الاخرى يكون السبب هو نقص عمر كريات الدم الحمراء يعني ما تصل الى الأربعه الأشهر فتتكسر قبل موعدها وهذا يؤثر على مستوى HbA1C .

● الذين يعانون من مشاكل في تصنيع خلايا الدم الحمراء كانيميا نقص الحديد.

إذا باختصار شديد جدا

الحالات التي لاينفع ان نقيس معاها هذا الفحص هي

1. الحالات التي تتغير او تفقد فيها سلاسل بيتا .وتشمل الأطفال والانيمياء المنجليه والثلاسيمياء .

2. الحالات الأنيميا بأسباب اخرى التي تودي الى نقص في عمر كريات الدم الحمراء.

🔴 ماهو الفحص البديل لمن عندهم مثل هذه الحالات؟

fructosamine

أو يسمى أيضا ب glycated albumin

من الادق HbA1C أم fructosamine؟

فحص fructosamine test ادق فحوصات السكر

والسبب

لانه يقيس نسبه السكر التراكمي كل اسبوعين إلى ثلاثه أسابيع وذلك لأن نصف عمر الالبيومين 21 يوم.