topics / مواضيع

Drugs induced glucose and insulin dysregulation

1-من المعلوم أن توازن السكر فى الدم ووضعه فى المستوى الطبيعى ينظمه الآتى

Insulin,hepatic glucose production,peripheral glucose utilization and counterregulatory mechanisms

فالانسولين يفرز من خلايا بيتا من البنكرياس عند ارتفاع مستوى السكر فى الدم ويحفز امتصاص السكر من

Liver,muscle and adipose tissue

كما أنه يحفز

Glycogen synthesis, lipogensis and protein synthesis

كما أنه يثبط

Lipolysis and hepatic gluconeogensis

اذا فخلاصة الكلام بالأعلى أن

Insulin is anabolic hormone

لعلك تسأل وماذا لو انخفض مستوى السكر فى الدم ؟؟

أقول عند حدوث انخفاض فى السكر عن المستوى الطبيعى يتم إفراز

Counterregulatory hormones including glucagon,adrenaline, growth hormone and cortisol

هذه الهرمونات تقوم بإرجاع مستوى السكر فى الدم إلى مستواه الطبيعى وذلك عن طريق

Stimulation of gluconeogensis,

Glucogenololysis and Lipolysis

And inhibition of insulin secretion and peripheral glucose utilization

إذن هناك تنسيق بديع وتناغم جميل فى الحالة الطبيعية

للجسم وعند عدم تعرضه لمؤثر خارجى يكسر هذا التناغم والتوازن فهرمون يفرز واخر يثبط وعملية تتم وأخرى تقف

فسبحان الذى خلق فسوى وقدر فهدى

2-وعند تعرض الجسم لمؤثر خارجى كالادوية فأنه قد يختل هذا التوازن عبر العديد من mechanismsسأسردها لحضراتكم فى بوستات قادمة إن شاء الله

3-لعلك تسألنى لماذا تكتب عن هذا الموضوع بالذات فى هذا الموضوع

أقول لأنه للأسف فى الفترة الأخيرة من أول دخول وباء كرونا الى الان هناك سوء استخدام لبعض الأدوية بدرجة ملحوظة وعلى رأسها الكورتيزون وابتعدنا عن الاستخدام الأمثل والمحكم للأدوية وأصبح شعار المرحلة اذا لم يفيد فإنه لن يضر ونسينا

Whenever drug is given Risk is taken

بل لقد رأينا من سوء استخدام الأدوية حالات دخلت فى diabetic ketoacidosis وانتهى بها المطاف فى النهاية إلى الوفاة لذلك فأنا أكتب لثلاث أمور

1-increase awareness of the problem of misuse of drugs

وبالتالى قبل كتابة الدواء لأبد أن نفكر ألف مرة فى benefit risk ratio فإذا لم يكن هناك بديل عن استخدام الدواء فلنذهب

2-judicious use of drug

فاستخدام الرشيد للدواء مهم بالإضافة إلى آخر شىء

3-close monitoring

فمراقبة فاعليته وكذلك ضرره من البداية يوفر الكثير بعد ذلك فإذا لم يأتى بالنتائج المرجوه نوقفه وعند حدوث ضرر نوازن بين النفع والضرر

كانت هذه مقدمة لأبد منها وستفيدنا كثيرا بعد ذلك إن شاء الله وهنا سؤال ما هى الأدوية التى قد ترفع مستوى السكر محور كلامنا اليوم ؟؟

قبل الرد على هذا السؤال سامحنى سأحكى لك موضوع آخر مهم مرتبط بهذا الموضوع ويهمنى جدا فى practiceأيضا

أقول عندما ترد على هذا السؤال لأبد أن تقوم بأربع أمور مهمة

ألخصها فى 4R

Receive ,research, respond and record

فباختصار شديد عندما تستقبل سؤال من أحد لأبد أن تعرف

Demographics of the requestor

فلو كنت تعمل فى مستشفى مثلا مهم جدا أن تعرف اسم صاحب السؤال وتخصصه والقسم الذى يعمل فيه بالإضافة إلى طريقة التواصل معه

وكذلك لأبد أن تعرف الغرض من السؤال هل هو سؤال أكاديمى أو هو سؤال متعلق بمريض فإذا كان متعلق بمريض فلأبد أن تجمع معلومات أكثر عن الحالة سواء من الطبيب أو حتى المريض نفسه لتصل إلى ultimate question وبالطبع اذا كنت من الصيادلة الناشطين الذين يحضروا مرور الاستشارى سيفيدك ذلك كثيرا لأنه ربما السائل يسألك بصيغة مبهمةغير واضحة فتفهم انت شىء غير الشيء الذى يقصده السائل وبالتالى تبحث أنت فى جزء غير الجزء الذى يبحث عنه السائل فيضيع مجهودك هباء منثورا

أقول إن فهمك للسؤال هو نصف الجواب لأنك ستذهب إلى categorization وفى أى جزء أجد الجواب

وماذا بعد فهمى ؟ ستذهب إلى نقطة البحث وهذه مهارة لأبد أن تتعلمها وتكون من المصادر الموثقة والمراجع المعترف بها ثم تأتى مرحلة الرد على السؤال وصياغة الجواب وأنه يكون بلغة سهلة وواضحة يفهمها السائل ومختصر وما إلى ذلك من الخواص ثم تأتى مرحلة توثيق العمل الذى قمت به لو كنت تعمل فى المستشفى أو فى مكان آخر يراقب عملك بالإضافة أن هذا العمل قد تحتاجه فى المستقبل

هذه القصة باختصار شديد حتى لا تستعجل فى الرد على أى سؤال وأن تكتسب مهارة الرد وأن توازن فى الرد حتى تشارك فى القرار الذى يأخذه الاستشارى وعليك أن تفهم الحالة بشكل عام وهذه نقطة مهمة لأنه ربما يكون الدواء محل السؤال لم يكن هو الذى يرفع السكر ربما دواء آخر حضرتك سمعته أثناء المرور أو وجدته فى الملف الطبى

وفى النهاية لاتنسى أن الصيدلة الاكلينيكية علم وفن وممارسة وخبرة

نأتى إلى الأدوية موضوعنا فأقول الأدوية التى ترفع السكر وتؤثر عليه هى

1-antidepressants وهى تنقسم إلى

a-selective serotonin reuptake inhibitors as fluoxotine,paroxetine,

citalopram

b-selective noradrenaline reuptake inhibitors e.g venlafaxine,duloxitine

c- atypical antidepressants e.g mirtazapine,bupropion

d-tricyclic antidepressants e.g amitryptamine

2-atypical antipsychotic e.g clozapine and olanzapine

3-beta blocker e.g carvedilol,nebivolol

4-calcium channel blockers e.g verapamil

Deltiazem