مين يعرف فصيله دم اسمها (Bombay blood group)
دى اندر فصيله دم فى العالم وتتراوح نسبتها من 4 الى 5 شخص لكل مليون نسمة ، اكتشفت في مدينة بومباي بالهند و ده سبب التسميه
و عشان نفهم الفصيله دى تعالو نتكلم الاول عن انتيجينات فصائل الدم
فى 3 جينات بتتحكم فى انتاج تلك البروتينات (الانتيجينات على سطح الخليه الحمراء)
الجين (H) و ده بينتج ال (H antigen) و دى الماده الاوليه اللى بينتج منها الانتيجين A او B
الجين (A) و ده بينتج انزيم اسمه (glycosyltransferases enzyme) و ده بيضيف ال (N-acetylgalactosamine) للانتيجين H مكونا الانتيجين A
الجين (B) و ده بينتج انزيم اسمه (glycosyltransferases enzyme) و ده بيضيف ال (galactose) للانتيجين H مكونا الانتيجين B
اذن الشخص اللى عنده الجين A <<< يبقي فصيلته A (و حيتكون عنده اجسام مضاده b)
الشخص اللى عنده الجين B <<< يبقي فصيلته B (و حيتكون عنده اجسام مضاده a)
الشخص اللى عنده الجين A و الجين B <<< يبقي فصيلته AB (و لن يتكون عنده اى اجسام مضاده)
الشخص اللى معندوش الجين A او الجين B <قي فصيلته O (بمعنى ان خلايا الدم الحمراء عنده تحمل الانتيجين H بدون تغيير) ,,,,,,, (و حيتكون عنده اجسام مضاده a,b)
.................................
فى بعض الاشخاص بيبقي عندهم الجين (H) مش بينتج ال (H antigen) لان ال (genotype) عندهم متنحى (hh)
الناس دى حتى لو عندها الجين (A) او الجين (B) المنتج الانزيمى بتاعهم مش حيلاقي ال (H antigen) اللى بيشتغل عليه و بالتالي مش حيتكون عندهم الانتيجين A او B
و بالتالي حيظهروا فى التحليل الخاص بالفصيله على انهم فصيله (O)
طيب ايه الفرق بينهم و بين الاشخاص اللى فصيلتهم (O) ؟
الفرق فى الاجسام المضاده اللى بتبقي عندهم
الفصيله (O) بيتكون عندها اجسام مضاده a,b زى ما قولنا
اما الفصيله (Bombay) بيتكون عندها اجسام مضاده a,b بالاضافه الى الجسم المضاد (h) لان معندهمش ال (H antigen)
و لذلك مشكله الفصيله دى انها مش ممكن يتنقل لها دم من اى فصيله اخرى (و الا حدث (transfusion reaction نتيجه وجود ال (anti-H) عندهم
يعنى مينفعش يتنقل دم للفصيله (Bombay) الا من شخص فصيلته (Bombay) ايضا
د/ خالد مجدى
بحر
14:13
نقل الدم🏩🚒🚒
_wafaa_ammar_blood
نقل الدم - 1
نعرف حاجة..
الدم
فيه منه نوعين..
Whole blood & packed RBCs
ال whole blood ده دم كامل..بكل مشتملاته .
وده بيكون محفوظ فى كيس الدم أو بيسموه قربة الدم .
ومنه حجمين. .حجم كبير وده بيكون 500 مل. .
وحجم صغير بيكون 350 مل تقريبا.
ال packed RBCs
يسموه الدم المجمع أو كرات الدم المجمعة .
وده بيكون RBCs بس مفهوش سوائل الا طبعا جزء صغير يحافظ على ال RBCs.
والقربة أو الكيس بيكون صغير حوالى 300 مل.
ملحوظة صغيرة بس مهمة...
الدم بيتحفظ فى تلاجة الدم فى المعمل مش فى تلاجة القسم فوق عندك.
ومدة حفظ الدم حوالى 21 يوم بعدها بيعدم أو محدش استخدمه.
ملحوظة كمان...
مفيش حاجة اسمها بنوصل خرطوم من إيد العيان ده لايد ده وننقل الدم..
لا طبعا مكنش حد غلب !!
الدم ال بيتبرع بيه الناس ببتم تعبئته فى القرب دى أثناء السحب وبتكون معقمة والضغط داخلها سالب علشان سهولة السحب وبيتم الكشف عليه كل الأمراض المسجلة قبل اعطاؤه للمريض وأى دم فيه مشكلة بيعدم فورا وده حقيقى.
شغل الأفلام العربى ده مش بيحصل.
حاجة بس مهمة..
لو انت طالع حملة تبرع بالدم ولقيت الكيس اوالقربة منتفخ بلاش نستخدمه لأنه كده مقطوع وتعقيمه بايظ
موضوع الضغط السالب جوه الكيس ده مهم جداااا.
حاجة كمان صغيرة...
الدم بيتعطى بجهاز وريد مخصوص للدم اسمه جهاز نقل دم...ميزته أن الفلتر ال بيعدى الدم خلاله للابرة ثم دراع العيان بيكون واسع علشان يعدى كرات الدم لأن حجمها كبير..
وال منكم شافه هيلاقى ان قطر الانبوبة فيه أوسع وقطر المستودع أوسع من جهاز الوريد العادي. .
بنقول الكلام ده ليه؟؟
علشان فيه ناس بتخترع وتدى الدم بجهاز الوريد العادى...
ويفضلوا يعذبوا نفسهم والعيان معاهم والدم ال مفروض يتنقل فى ساعة بيتنقل فى أربعة ويفضلوا يشكوا العيان ويركبوا عشرين كانيولا علشان الدم مش راضى يمشى وهو مش بيمشى لأن ال pores ال فى الفلتر ضيقة 😒
وده بيترتب عليه تكسير ال RBCs وهى نازلة من الفلتر وتبقى حاجة غلط جدا.
كلمة تانية مهمة...
بالله عليك لو ناوى تنقل دم لعيان ركب
Wide pore canula
كانيولا كبيرة..
ال هى الخضراء لوهتنقل لحد كبير والزرقاء أو البمبى لوهتنقل لطفل.
واختار وريد كبير تركب فيه الكانيولا ولو انت مش عارف البنات معانا فى التمريض ممتازين ماشاء الله فى الحاجات دى..ودى شغلتها وهم كلهم بيعملوها كويس جدااا. .مفيش داعى نقطع دراع العيان .
وتختار وريد كبير علشان مش كل شوية يقفل ونغير فى نقل كيس واحد تلات كانيولات مثلا.
كلمة أخيرة هنا...
لو عملت كل ده والدم وقف يبقى غير الكانيولا لأنها اتقفلت.
وشرط وانت بتنقل دم لعيان بلاش تثنى الوريد ال بتنقل فيه..خلى ايد العيان مفرودة.
ده التكنيك والاحتياطات لما تحب تنقل دم..
هنضيف عليها أن الدم لازم لازم يكون بدرجة حرارة الغرفة..
ماينفعش تدى أى حجم من الدم يكون بارد عن درجة حرارة الغرفة ..فيه ناس الدم يدوب يسيح يبدأوا ينقلوا..
غلط جدااا. .
ممكن فعلا تموت العيان من ال hypothermia.
حاجة كمان...
الدم زيه زى اى بروتين غريب يدخل الجسم ممكن جداااا يعمل allergy
وممكن تبقى severe
علشان كده دايما جنب العيان ال بتنقله دم معاك antihistaminic
& adrenaline amp.
حاجة مضادة للحساسية وادرينالين أو فيه علامات حساسية وقف الدم وادى فورا لحد العيان مايفك منها وترجع بعدها الدم بس ب rate أقل.
ايه هى علامات الحساسية. .
رعشة شديدة وعرق غزير واحمرار شديد مفاجيء فى الدراع كله ثم ينتشر بسرعة لباقى الجسم حسب درجةالحساسية عند المريض.
وممكن المريض يدوخ ويفقد الوعى والحساسية جامدة ويحصله
لا قدر الله anaphylactic shock
توقف النقل فورا.
والحساسية مش بتحصل من ال
Incompatable blood transfusion
بس..لااااااا....ممكن تحصل حتى لو
Compatable blood transfusion.
فيه ناس بتحب تدى مضادالخساسية وامبول ديكساميثازون قبل النقل مباشرة وإنا منهم الصراحة بس دى
Evidence IIb
وناس تقول evidence C
يعنى مش recommendation عالية انك تعمل كده...يفضل تستنى لو حصلت الحساسية ندى..
بس على الأقل وانتوا فى الأول كده ابدأوا بالحقن دى وريد قبل النقل.
Avil + dexamethasone
من كل واحدة امبول.
باقى نقول حاجة..
امتى ندى whole blood
وامتى packedRBCs؟
لوعيانك نزيف بس معندوش أى oedema فى جسمه..مش مورم يعنى
ولو معندوش heart failure
أدى whole blood
لكن لو عنده حاجة من الاتنين دول أدى
Packed RBCs.
طيب..هندى أد ايه؟؟ كام وحدة أو كام كيس؟؟
هقولك ان كل كيس دم بيرفع ال Hb
1 بس...
يعنى ايه؟
لو عيانك ال Hb تسعة يبقى تديه كيس هيطلع 9.7-10 حسب عمر الدم...مسحوب من أمتى يعنى.
يبقى علشان تصلح ست مثلا ال Hb بتاعها 9 انت محتاج توصلها ل 12 على الأقل يبقى محتاج 3 أكياس دم.
وكدميس ال packed RBCs ليرفع شوية اكتر من ال whole blood.
باقى نقول حاجة..
امتى ندى whole blood
وامتى packedRBCs؟
بحر
10 November 2018
ع
18:05
علم التحاليل المخبرية
السكرالتراكمي
او
الخضاب السكري
(Hb A1c ) ---- (Glycosylated Hemoglobin)
الخضاب عبارة عن بروتين موجود في الكريات الدموية الحمراء و هو يعمل على نقل الاكسجين من الرئتين الى الأنسجة الأخرى و يحمل ثاني أكسيد الكربون من الأنسجة الى الرئتين. و من المعروف أن بروتين الخضاب ليس نوعاً واحداً و إنما هو عدة أنواع أشيعها الخضاب HBA و حتى هذا النوع ينقسم إلى عدة أنواع أخرى هي a,b,c وقد وجد العلماء أن الخضاب HbA1c له القدرة على ربط السكر الموجود في الدم من خلال عملية حيوية غير إنزيمية و لا تراجعية و أن كمية هذا الخضاب تتناسب طرداً مع مستوى السكر الموجود في الدم .. و إذا علمنا أن متوسط عمر الكرية الحمراء هو مابين 2-3 أشهر يمكننا أن نستنتج بسهولة أن الكشف عن مستوى الخضاب السكري في الدم يعطيبنا فكرة عن مستوى السكر في الدم من 2-3 أشهر الماضية وبالتالي، فإن هذا الاختبار جيد من حيث الكشف عن مدى مراقبة مستوى السكر في الدم و فعالية العلاج و الحمية. كما أنه مفيد من أجل تحديد خطة العلاج لمرضى السكر الشبابي الذين يعانون من الإحمضاض الكيتوني. و من ميزة هذا الاختبار، إمكانية سحب العينة وإمكانية الكشف عن حالة السكر عند الأطغال و مرضى السكر من النمط الأول غير المستقر و اضطرابات الكلية السكرية و مريضات السكر من النمط الثاني اللاتي أصبحن حوامل.
القيم الطبيعية:
تقدر القيم الطبيعية بالنسبة المئوية من الخضاب الكلي و يتختلف النسبة بشكل طفيف بحسب طريقة القياس المتبعة في المخبر إلا أنها تتراوح في العادة ما بين 4- 7%
طريقة العمل:
1- تؤخذ عينة الدم الكامل على الـ (EDTA) و ترفض عينات المصل .
2- تراعى شروط السلامة الخاصة بسحب الدم
تفسير النتائج:
1- ترتفع نسبة الخضاب السكري في الأشخاص غير منضبطي السكر أو المشخصين حديثاً
2- يمكن أن يعود الخضاب السكري الى المستوى الطبيعي في حال تمت مراقبة السكر بشكل حثيث.
3- يمكن أن تبقى القيم مرتفعة في حال تم ضبط مستوى السكر من فترة قريبة و تنفض لتصل الى الطبيعي في غضون عدة أشهر طالمابقي مستوى السكر مراقباُ
4- يشاهد ارتفاع الخضاب السكري في الحالات الأخرى التالية:
a. فقر الدم بنقص الحديد
b. استئصال الطحال (Splenectomy)
c. الانسمام الكحولي
d. الانسمام بالرصاص
5- ينخفض الخضاب السكري في الحالات التالية:
a. فقر الدم الإنحلالي (Hemolytic anemia)
b. فقد الدم المزمن (Chronic blood loss)
c. الحمل
d. قصور الكلية المزمن
العوامل التي تؤثر على نتيجة التحليل:
1- الخضاب الجنيني (Hb F) و (H) يرفعان بشكل كاذب الخضاب السكري
2- ينخفض الخضاب السكري إذا ترافق مع أحد الخضابات التالية الأخرى (Hb S)، (C)، (E)،( D)،( G)، (Lepore).
ملاحظات سريرية:
هناك العديد من طرق القياس الخاصة بالخضاب السكري و التي نخنلف في قيمها الطبيعية و تجب مراعانها و ذكرها في معرض تفسير النتائج كما أن البعض يعتمد على قياس الـ (Hb A 1) بدلاً من الـ (Hb A 1c) و هنا يجب الانتباه الى أن الـ (Hb A 1) أعلى بنسبة 2-4% من الـ (Hb A 1c).
القيم الحرجة:
1- GHB أعلى من 10.1
2- الـ (A 1c) أعلى من 8.1% و التي تتماشى مع نسبة سكر في الدم أعلى من 200 مغ/دل (11.1 mmol/L).
الأسئلة الشائعة حول الخضاب السكري:
1- كيف نحسب متوسط السكر التقديري estimated Average Glucose (eAG) ?
هناك معادلة رياضية نستنج من خلالها متوسط السكر الذي كان عليه خلال الأشهر السابقة و التي يعبر عنها الخضاب السكري و هي (28.7 X A1c – 46.7 = eAG) .. فإذا فرضنا – على سبيل المثال أن الخضاب السكري للمريض كان 6% فهذا يعني أن مستوى السكر في دمه خلال الفترة الماضية كان 126 مغ/دل ..
تجدر الملاحظة إلى إن كل ارتفاع في الخضاب السكري بمقدار 1% يقابله ارتفاع في مستوى السكر بنسبة 26 مغ/دل.
2- هل يوجد اختبار خضاب سكري منزلي ؟
نعم .. و إن كان لا يحبذ إجراء هذا الاختبار في المنزل لأنه غير إسعافي و ليس إجراء مسحياً لاستقصاء السكر .. و هناك بعض الأجهزة التي حازت على موافقة الـ (FDA)
3- هل كل اختبارات الخضاب السكري سواء؟
ليس كل الاختبارات مصل بعضها و إن كانت هناك محاولات لجعلها موحدة و ذلك من خلال العديد المنظمات و المؤتمرات العالمية و قد طورت المؤسسة الدولية للكيمياء السريرية (IFCC) نظاماً مرجعياً يعد مقبولاً من قبل كل المنظمات المعنية بمرض السكر حيث اعتمدت قياس الـ (hemoglobin A1c) كطريقة مرجعية لقياس الخضاب السكر👉🏾👉🏾🏩🚒🚑
بحر
18:12
بحر:
🏩🚑🚒
.كتير مننا بيبص علي HB وخلاص لو لقي
الهيموجلوبين تحت 11.5 في النساء أو تحت 13 في الرجال بيقول دي أنيميا وخلاص والكلام ده مش صح قوي
لازم تبص وتعرف نوع الانيميا
بص علي MCV ودي بتعرفك حجم RBCs الطبيعي بتاعها من 78 _ 96fl
MCV less than 78 ➡ microcytic anaemia
MCV 78_96 ➡normocytic anaemia
MCV more than 96 ➡ macrocytic anaemia
بص كمان علي MCH وده بيعرفك علي حجم الهيموجلوبين في الخلية الطبيعي بتاعه 26_32
MCH less than 26 ➡ hypochromic anaemia.
MCH 26_32 ➡ normochromic anaemia.
مافيش hyperchromic anaemia
كده بقي يظهر لنا 3 أنواع من الانيميا
1_ microcytic hypochromic anemia
وده معناه عنده أنيميا وكرات الدم صغيرة وحجم الهيموجلوبين قليل.
Cause of Microcytic hypochromic anemia :
a- Iron deficiency anemia ( IDA )
b- Anemia of chronic disease
c- Thalassemia
d- Sideroblastic anemia
e_ chronic lead poisoning.
2_ Normocytic normochromic anaemia:
ومعناها عنده أنيميا لكن كرات الدم حجمها وكمية الهيموجلوبين بها طبيعي
Causes of normocytic normochromic anaemia :
a_ Hemorrhage and acute blood loss
b_ all haemolytic anaemia except thalassemia
c_ anaemia of chronic disease
d_ chronic anaemia in chronic disease as RF LCF,.....
e_ anaemia related to BM as aplastic anaemia, AL,..
3_ Macrocytic anaemia ;
ودي بقه أنيميا لكن كرات الدم حجمها كبير
ودي بنقسمها لنوعين كرات الدم خارجة من نخاع العظم (BM) كبيرة تبقى ده megaloblastic anaemia وكرات الدم كبرت في peripheral blood تبقي دي non megaloblastic.
يعني في peripheral blood في الإتنين كبيرة بس في megaloblastic anaemia لو عملت BM aspiration هلاقي الخلايا كبيرة أما non megaloblastic anaemia بيبقي كرات الدم في BM طبيعية لكنها كبرت في peripheral blood
نعيد الكلام تاني عن macrocytosis
لو أنا عندي macrocytosis يعني MCV أكبر من
96 fl.
كده ممكن يكون كرات الدم دي كبيرة والسبب في BM
وتسمي megaloblastic anaemia وممكن يكون السبب من خارج ال BM وفي الحالة دي تبقي
non megaloblastic anaemia
#نبدأ بال non megaloblastic anaemia أسبابها :
الRBCs اللي بتكون في الperipheral blood كبيرة بس أبص على الbone marrow ألاقيه normal ....يبقا دي non megaloblastic ...يبقا دي حاجات تانية كلها مثل
1_ أمراض hypothyroidism
2_والalcohol excess
3_ والchronic liver disease
يقولك الامراض دي كلها مش عارفين ازاي؟؟؟ مش هنخش في تفاصيل بتلاقي الRBCs عليها Lipid على سطح الRBCs الRBCs عمال يترمي عليها دهون ....فتلاقي الRBCs بقت كبيرة كده فتقول دي macrocyte تيجي تدور على الB12 او الfolic acid deficiency او تشوف الbone marrow مفيش حاجة يبقا دي
macrocytic non megaloblastic
ممكن كمان
5_ hemolytic crisis ➡ due to reticulocytosis فتبان كرات الدم كبيرة
6_ haemoagglutination ➡ممكن يوصل ال MCV لأرقام عالية
وفي الحالة دي ال BM مفهوش megaloblast
# megaloblastic macrocytosis
دي بقي مثل Vit B12 و folic acid deficiency
#دمحمد_بهجت_سفيان_
بحر
ع
20:41
علم التحاليل المخبرية
Comments
Post a Comment
اكتب تعليق حول الموضوع