صورة الدم الكامل (CBC)

 

*✳ :*

🌹بقلم /طــارق قـلة🌹

#من أهم المواضيع اللى لازم نعرفها وهو كيف نقرأ تحليل صورة الدم الكامل (CBC)

#اولا - لازم تربط بين المعلومات للحالة للى يشتكي منها المريض وبين الأرقام اللى تضهر لنا في التحليل .

تحليل صورة الدم فيه ثلاث مكونات أساسية : 

*1⃣اولا - كرات الدم الحمراء RBCs والتي تقدر نسبتها  بـ :*

*(4.5 : 6.5) مليون ف ال males.

*(3.8 : 5.8)مليون فى ال females.

                   

*2⃣ثانيا - خلايا الدم البيضاء WBCs والتي تبلغ نسبتها :* (4000 - 11000)

*3⃣ثالثا - الصفائح الدموية Platlets والتي يبلغ عددها :*

*من (150 - 450 الف) 

#احنا اول ما نقوم بهذا التحليل باالتاكد سنركز على هذا الثلاث المكونات ومن ثم بقية التفاصيل  

امامنا ثلاثة احتمالات لنتائج هذا المكونات الثلاث  : 

1⃣- إما زيادة في الثلاثة مكونات مع بعض .

2⃣- وإما نقص فى الثلاثة مكونات مع بعض .

3⃣- وإما حالات فردية سواء بالزيادة أو النقص .

*1⃣- بداية مع الاحتمال الاول في حال كانت النتيجة ارتفاع للمكونات الثلاثه :*

 يعني اذا وجدنا ان ال 3 مكونات

(RBCs & WBCs &Platlets) زيادة عن المعدلات الطبيعيه هذا الحاله نسميها :

(Polycycemia Rubra Vera ).

اما اذا كان الارتفاع فقط في ال RBCs هذا الحاله نسميها (2ry polycycemia) .

*2⃣- الإحتمال الثانى :-*

في حال كانت ال 3 المكونات اقل من المعدلات الطبيعيه :

بهذا الحالة نسميها (pancytopenia) .

بعد ذلك نبدا بمراقبة بقية النتائج بداية مع (reticulocytes)

اذا كانت قليله تعتبر حالة Aplastic anemia 

ونطلب من المريض عمل bone marrow aspiration.

واذا كانت مرتفعه نقول عليها حالة hypersplenism.

*3⃣- الإحتمال_الثالث وهو الحالات الفردية :-*

أول إحتمال انه احنا نلاقى ال RBCs قليلة 

ولكن ال WBCs وال Platlets طبيعية 

هنا نقول عنها انيميا نقوم باالتأكد من نسبة الهيموجلوبين

والتي تكون نسبتها الطبيعيه موزعه كالتالي :

- (13 : 18) فى ال males .

- (12 : 16) ف ال females .

#طيب بما انه احنا ذكرنا الانيميا عندي لكم سؤال عشان نفهم اكثر  :

#ما نوع هذا  الأنيميا وكيف بامكاننا نحدد نوعها ؟

طيب عشان تعرف نوع الأنيميا عند انخفاض الكريات الحمراء

لازم ننظر للـ RBCs indices :  

  عندنا ثلاثة مؤشرات حتى نستطيع تحديد نوع الانيميا : 

1⃣-"MCV "mean corpscular volume 

القيمة الطبيعية لهذا المؤشر هي (80 : 95).

2⃣- "MCH "mean corpscular hemoglobi

 وقيمتة الطبيعية (27 : 31).

3⃣- "MCHC "mean corpscular hemoglobin concentration 

والقيمة الطبيعيه له (32 : 36) .

 #طيب بيكون عندنا ثلاثة احتمالات لنتائج هذا الثلاثة الموشرات التي من خلالها نحدد نوع الانيمياء :- 

1- اذا كانت نتائج الثلاثة المؤشرات اقل من الطبيعي هنا تكون الحالة (Microcytic hypochromic anemia) .

2- اذا كانت نتائج الثلاثة المؤشرات اكثر من المعدلات الطبيعية لها تكون الحالة (Macrocytic anemia).

3- اما في حالة طلعت نتائج المؤشرات الثلاثة طبيعية هنا نقول عنها (Normocytic anemia)

#طيب انا عندي استفسار لو عملنا التحليل وطلعت النتائج ان ال MCH & MCV & MCH

1⃣- أقل من الطبيعي بيكون جواب الكل انه بتكون الحاله من نوع (Microcytic hypochromic anemia) .

حسب ما سبق ذكره طيب الان انا بقول لكم شي هذا النوع من الخلايا بتضهر في اربعة انواع من الانيميا يعني الان بيكون عندنا أربعة احتمالات اذا كانت النتيجه هذا نبداء من اول احتمال :

1-  أنيميا نقص الحديد :

ولازم هنا ننظر الى نتيجة الـ Esinophiles 

وساعتها لو لقيناها عالية غالبا بتكون عنده دودة الانكلستوما

فلازم تعالجها عشان هي اللي بتعمل لنا chronic blood loss .

2- Sidroblastic anemia 

وتفرقها عن أنيميا نقص الحديد بالـ Iron profile :

نلاحظ ان الـ serum iron قليل ف انيميا نقص الحديد

ولكن لو لاحظنا ف الـ sidroblastic anemia بيكون عالى .

3- الثلاسيميا  Thalassamia :

هذا الانيمياء تتطلب مننا لتشخيصها 

 (Hb electrophoresis)

وعلى حسب النوع سواء كانت major or minor

من خلاله نشوف ال Hb A وال Hb F وال Hb A2 

  #Thalathamia major 

بيكون فيها الـ Hb A قليل  والـ Hb F عالي .

#Thalathamia minor 

يلاحظ هنا ان الـ Hb A2 عالي . 

#باالنسبة لمعالجة هذا النوع من الانيميا بشكل عام بيكون blood transfusion .

4- الاحتمال الرابع والأخير هو ال Anemia of chronic disease 

وهذا الانيميا يمكون علاجها بعلاج المسبب لحدوثها .

#طيب ولو افترضنا ان النتائج لهذه المؤشرات "MCV & MCHC & MCH" 

2⃣- زيادة عن الطبيعي الكل تكون الانيميا من النوع Macrocytic anemia 

ساعتها لازم نعرف ايش الانيميا اللي تضهر فيها هذا الخلايا:

1- انيميا سببها نقص ال Vit.B12 او ال Folic acid 

وعلاجها هو انك تعوض الذي كان المتسبب فيها عند انخفاضه . 

3⃣- اخر فرضيه لنتائج هذا المؤشرات "MCV & MCHC & MCH" انه

تكون نتا

بحر

14:41

ئجها ضمن المعدلات الطبيعي

هنا بيكون عندنا احتمالين  : 

1- anemia of acute bleeding 

 2- hemolytic anemia 

1- الاحتمال الاول anemia of acute bleeding  

 وهذا النوع ماعتد يحتاج وصف من المعروف كيفية حدوثه اما حريق او حوادث او نزف ...الخ.

2- الاحتمال الثاني hemolytic anemia 

نتاكد من هذا الحاله من خلال ملاحظتنا لـ reticulocyties حيث تكون بهذا الحاله مرتفعة .

طيب بعد ان عرفنا انها  hemolytic anemia سيخطر الينا انه هذا النوع من الانيميا له انواع كتيرة :

وكل نوع يمتلك clinical symptoms and signs مختلفه 

لكن كلامنا عليها سيكون من ناحية ال investigations :

#في البداية عندنا مثلا (G6BD diffeciency anemia) 

نتأكد منها بحساب كمية الانزيم

#عندنا ايضا ال spherocytosis

بنعملها ال osmotic fragility test

#وكمان عندنا ال autoimmune hemolytic anemia بنعملها Combs test . 

#ايضا ممكن تكون sickel cell anemia 

وهذا النوع نتاكد منها بواسطة hemoglbin electrophoresis 

سنلاحظ انه Hemoglobin S عالى جدا .

 الكلام هذا كله في حالة ال RBCs قليلة 

رغم ان ال WBCs نورمال وال Platlets نورمال . 

*2⃣- الان ننتقل للاحتمال الثاني  وهو انك تلاقى ال WBC s مرتفعة :* 

هذا الحاله بتوضعنا امام خيارين : 

1- أول إحتمال انك تلاقى الـ WBCs  اكثر عن الطبيعى

 مع انخفاض في الـ RBCs والـ Platlets هذا الحالة نقدر نقول انها اقرب الى حالة Leukemia .

#طيب ما خطر على بالك انه تعرف ايش نوع هذا السرطان  (Acute leukemia ولا Chronic leukemia)

لو فكرنا في تحديد النوع على طول نشوف  blast cells 

لو لقيناها أكتر من 30% تكون acute leukemia 

ولو لقيناها أقل من 30% تكون chronic leukemia 

#طيب سؤال ثاني يخطر لنا لو عرفنا انه سرطان حاد او مزمن السوؤال هو هل بيكون Acute leukemia :

 - (acute lyphoblastic leukemia "ALL" )

- (acute myeloblastic leukemia "AML" )

الحل هنا انه احنا نشوف الـ lymphocytes لو لقيناها كثيرة بتكون ALL .

ولو ال Neutrophiles هي اللي مرتفعة بتكون مؤشر على AML .

#طيب  سؤال ثالث ولو زودتها معاكم  بس في حال كانت Chronic leukemia 

 - (chronic lymphocytic leukemia) 

 - (chronic myleiod leukemia)

طيب انا بجاوب علية مادام انا تفاضلت فيه طيب الجواب انه لو لقينا lymphocytes عالية 

يكون هنا chronic lymphocytic leukemia

ولو لقينا الـ neutrophiles هي اللي مرتفعة بيكون الخيار الثاني هو انها chronic myloid leukemia.

2 - ثانى إحتمال انه احنا نلاقى ال WBCs مرتفعة عن الطبيعى

لكن ال RBCs وال Platlets طبيعي :

بهذا الحاله نقدر نقول انه حالة infection    

- لو الـ neutrophiles عالية هنا الحالة نقول عنها bacterial infection     

- ولو الـ lymphocytes عالية هذا في حالة viral infection 

- ولو ال esinophiles عالية تكون في حالات الحساسية من أى حاجة

- ولو الـ monocytes هي اللي مرتفعة غالبا ف ال Glandular fever وبتاكد بال Paul bunnel test .

#طيب ايش القيم الطبيعية لكل ما ورد معانا في هذا الفقرة ؟

- الـ neutrophles : 60

- الـ lymphocytes : 30 

- الـ monocytes : 6

- الـ eisenophiles : 3

- وأخيرا الـ 1: basophiles  

*3⃣- ثالثا - واخير حاجة نتكلم عليها هي الـ Platlets :*

وهذا لو كانت اقل من الطبيعي نعرف نقول عن هذا الحالة thrombocytopenia 

ونتاكد منها بالـ bleeding time وبنلاحظ انه اكثر من الطبيعي (يعنى اكثر من 7 دقائق)

*وهذا الحالة أسبابها اما نقص ال production

كما في حالات ال bone marrow failure 

- او زيادة ال destruction

  كما في حالات ال ITP "Idiopathic thrombocytopenic purpura" 

لكن لو عندنا شخص يشتكي من bleeding disorder

والـ platlet عددها طبيعي هنا من الممكن ان المشكلة اما

- في ال function of platlets 

كما في ال Von willebrand's disease

- او مشكلة ف ال coagulatio

كما في  ال Hemophilia A 

والتي يحصل فيها نقص Factor 8

*وأخيرا ممكن تكون المشكلة Vascular 

والأشهر على الإطلاق هو ال Henoch Schonlein purpura .

بحر

ع

18:51

علم التحاليل المخبرية

🎯طرق حفظ العينات 🎯

حفظ عينه ما او ممكن العينه تنتظر اد ايه قبل ما يتعمل التحليل

فى البوست ده حنتكلم باختصار عن اساسيات حفظ العينات بشكل عام و نخصص الحديث لبعض العينات الشهيره

****👇👇 (1) لابد من فصل السيرم او البلازما من العينه بشكل سريع (اغلب المراجع بتقول within 2 hours مع ملاحظه ان فى عينات السكر لازم الفصل فى وقت اقل)

*👇👇* (2) المتعارف عليه ان درجه حراره الحفظ (للسيرم او البلازما) كلما كانت اقل كلما طالت مده الحفظ

👇👇 (3) ** اى عينه تم تجميدها فى الفريزر لابد من تركها تعود لدرجه حراره الغرفه و تقلب جيدا قبل الشغل

👇👇 (4) **** لا يجوز ابد حفظ عينات ال whole blood زى عينات صوره الدم فى الفريزر (اى لا يجب تجميدها)

*👇👇* (5) عينات البيليروبن يجب حفظها بعيدا عن مصادر الضوء حيث ان مستوى الصفراء ممكن يقل لاكثر من 30% عند العرض المباشر للضوء

*👇👇* (6) عينات البول: لازم تتفحص خلال ساعه من اخذ العينه .... طيب لو مش حتقدر يبقي فى خلال ساعه بالكتير لازم تحفظ العينه فى الثلاجه لمده لا تزيد عن 8 ساعات للحصول على نتيجه فى دقتها مع ملاحظه ان حيترسب amorphous urates و لازم ترجع لدرجه حراره الغرفه قبل ما تشتغلها بعد الحفظ

*👇👇* (7) عينات البراز: لابد من فحصها خلال ساعه من اخذ العينه (لضمان رؤيه الاطوار النشطه trophozoites او ال larvae ان وجدت) و اذا تعذر ذلك فلابد من تحضير العينه بمحلول الملح (طريقه ال sedimentation) و حفظها فى الثلاجه لمده اقصاها 24 ساعه و يمكن اضافه (10% formalin) للحفاظ على شكل البويضات مع ملاحظه انك كده غالبا فقدت فرصه انك تشوف الاطوار النشطه فى العينه

*👇👇* (8) الوضع المثالى هو ان تشتغل صوره الدم (CBC) فى خلال 4 ساعات من السحب لكن من الممكن الاحتفاظ بالعينه فى الثلاجه (ليس الفريزر) لمده اقصاها 24 ساعه بدون تغيير مؤثر على النتيجه (و يفضل فرد فيلم من البدايه قبل الحفظ لضمان افضل نتيجه ممكنه)

****👇👇 (9) **** بالنسبه لعينات السيوله زى البروثرومبين (PT) فالوضع المثالى هو انك تشتغلها فى خلال 4 ساعات من السحب (بعد فصل البلازما طبعا) لكن طبقا ل (Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI) guidelines) فالعينه تظل ثابته لمده 24 ساعه من الحفظ فى درجه حراره (18° C to 24° C) مع مراعاه تغطيه العينه جيدا ..... و لاحظ ان حفظ العينه فى الثلاجه (at 1° C to 6° C) نفس المده ربما ادى الى نتيجه غير صحيحه (shortened PT results) لان التبريد يحدث تنشيط للعامل السابع

و طبعا يمكن اطاله مده الحفظ اكثر من كده (للاغراض البحثيه) حوالى اسبوعين اذا تم الحفظ عند درجه حراره (-20) او لمده 6 شهور اذا تم الحفظ عند درجه حراره (-70)

*👇👇* (10) بالنسبه لعينه ال (PTT) فالوضع المثالى هو انك تشتغلها فى خلال ساعتين من السحب او خلال 4 ساعات اذا حفظتها عند درجه حراره (4°C) و لكن الحفظ لمده اطول يعطى نتائج خاطئه (falsely elevated PTT results) لتأثر العوامل (Factors VIII and V)

**👇👇 (11) **** عينات المزارع الوضع المثالي لها هو انك تشتغل خلال ساعتين فقط من اخذ العينات ............. لكن اذا كان لابد من تاخير الشغل فيمكن حفظ العينات الاتيه فقط (Urine, Wound swabs, Throat swabs, Eye discharge, Ear discharge) فى الثلاجه (at 2-8 ° C) لمده اقصاها 24 ساعه

و لابد من مراعاه الاتى: عينات البراز لا يفضل حفظها فى الثلاجه حيث ان السالمونيلا و الشيجلا تتاثر بتغير ال pH المصاحب لانخفاض الحراره و اذا كان لابد من انتظار مده قبل الشغل فلابد من حفظها فى ميديا خاصه (Cary-Blair transport medium ) لمده لا تتجاوز 12 ساعه

لاحظ ايضا انه لا يجوز حفظ العينات الاتيه (Sputum, Urethral & Vaginal samples, CSF) فى الثلاجه ابدا و لابد من زراعتها مباشره

*👇👇* (12) فى عينات مينفعش يتأجل شغلها زى عد الخلايا الشبكيه (خلال 6 ساعات) زى سرعه الترسيب (خلال 4 ساعات) زى السائل المنوى (خلال ساعه واحده)

*👇👇* (13) عينات ال PCR: تسحب العينه على ايديتا او تسحب سيرم (حسب نوع التحليل المطلوب) و لابد من فصل البلازما او السيرم عن الدم خلال مده لا تزيد عن 6 ساعات ثم تحفظ فى الثلاجه (4°C) و لا تتاثر العينات لمده 7 ايام تقريبا من حفظها فى الثلاجه و يمكن تجميد العينه اذا احتجت فتره حفظ اطول

طيب ايه العمل فى اى تحليل اخر

اولا اذا كان التحليل بيتعمل عندك يبقي اكيد عندك ال pamphlet الخاص بالكيت و لازم يكون كاتب العينه بتسسحب على ايه و طريقه حفظها و اقصي مده ممكن تعمل العينه فيها (و اكيد كأخصائي تحاليل طبيه لا يمكن تشتغل بدون pamphlet )

اما لو كنت حترسل التحليل لاب تو لاب يبقي بكل بساطه لو عندك عينه مش عارف تتصرف فى شروط حفظها لازم تتصل بالمعمل اللى حتدى ل

ه العينه و تسأله مباشره علي ظروف الحفظ لحد ما تصله العينه لانه حيقولهالك من واقع

بحر

18:51

ال pamphlet الخاص بالكيت بتاعتها عنده و بكده تاخد معلومه صحيحه و دقيقه🎯

بحر

23 December 2018

ع

18:42

علم التحاليل المخبرية