topics / مواضيع: leukemoid reaction الخلية الام Stem cell

leukemoid reaction الخلية الام Stem cell

عندنا اتجاهين الاتجاه الاول

Common myeloid progenitor

ودة بيتكون فية Myoblast وهنا بيتكون ليا شوية انواع من كرات الدم وهما :.

Neutrophils

Basophile

Eosinophil's

monocyte ودى بتدينى خلية Macrophage

الاتجاة التانى

Common lymphoid progenitor

ودة بيتكون فيه كرات الدم من النوع

Small lymphocyte - " Large granular Lymphocyte ( Natural killer )

Small lymphocyte بتدينى نوعين

T- lymphocyte & B- lymphocyte

وبكدا يتكون كرات الدم البيضاء وتختلف نسبتها الطبيعية على حسب العمر وفى الشخص البالغ من 4 الاف كرة ل 11 الف كرة

ولكن لو حدث حدث عدوى بكتريا نلاحظ زيادة انتاج كرات الدم من النوع النتيروفيل وذلك لانها مسئولة عن المناعة بنسبة كبيرة جدا ونلاحظ هناك مشكلة فى حالة وصول كرات الدم الى الرقم 50 الف ونخلى بالنا كويس من 50 الف دى ليه بقى فى ناس هتيجى تقول دة سرطان هنقول الاول منقدرش نحكم الا بعد ما نعمل فلم دفرنيشال هنلاحظ ما يلى ونركز اوى :.

Marked increased neutrophil

يعنى هنلاقى كرات دم غير ناضجة موجودة فى الدم والمفروض دة غير طبيعى Shift to left .

نفهم ايه بقى ان فى

Sever infection , bone marrow in filtration

والنقطة المهمة بقى ان الحالة دى تشبة السرطان جدا ولكن فى هذة الحالة لا توجد Blast وهنا المهم فى حالة ارتفاع كرات الدم البيضاء ووجود الخلايا الغير طبيعية فى الدم وهذا غير طبيعى ووجود البلاست تعتبر سرطان اما فى حالة عدم وجود البلاست تعتبر leukemoid reaction

.،،،

بحر

20:41

🚑🚑

فحص السلين الجلدي Tuberculin_Skin_Test

🔸🔹ما هو السل؟

السل ( TB ): مرض ينجم عن عدوى تسببها بكتيريا تعرف باسم tuberculosis Mycobacterium ويمكن أن يؤدي السل إلى تضرر رئتي المصاب أو أعضاءه الأخرى وأن يسبب مرضا خطيرا.

🔸🔹ما هو فحص السلين الجلدي؟

يستخدم فحص السلين الجلدي، المعروف أيضا باسم فحص "مانتو" لتقييم ما إذا آنت مصابا بعدوى السل.

• تعطى حقنة صغيرة تحت الجلد مباشرة، ويكون ذلك عادة على الذراع اليسرى، وبعد 48 إلى 72 ساعة يجري فحص النتائج

🔸🔹ميكانيكية التحليل❕

يتم حقن مادة بروتينية مباشرة للجلد او لتحت الجلد والتي بامكانها تحفيز جهاز المناعة واحداث استجابة مناعية. المادة التي يتم حقنها تسمى مستضدا (Antigen).

عند فحص الاستجابة , تسمى المادة التي يتم حقنها (Allergen). يعمل جهاز المناعة ضد المادة التي يتم حقنها بصورتين: مباشرة او اجلة. في فرط التحسس المباشر (Immediate hypersensitivity) لدى الاشخاص المتحسسين يرتبط المستارج بالجسم المضاد (Antibody) من نوع IgE, وينشط الخلايا البدينة (Mast cells) ويؤدي لاطلاق مادة الهستامين (Histamine). يؤدي الهستامين, اضافة الى بضعة مواد اخرى يتم اطلاقها خلال هذه الاستجابة, لظهور احمرار وانتفاخ موضعي في منطقة الحقن عشرين دقيقة تقريبا بعد حقن المادة. استجابة من هذا النوع تميز الاشخاص الحساسين لغبار البيت, المواد الغذائية, لسعات الحشرات وبالاساس النحل, وازدهار نباتات مختلفة. في فرط التحسس الاجل (delayed hypersensitivity) ترتبط المادة المحقونة (المستضد - Antigen) بخلايا معينة تابعة لجهاز المناعة, تتواجد هذه الخلايا تحت الجلد, وتنشط خلايا اخرى وتسبب حدوث استجابة تتمثل ايضا بظهور احمرار وانتفاخ موضعي, ولكن بهذه الحالة يحدث التفاعل 48-24 ساعة بعد حقن المادة. نوع الاستجابة هذه يميز الحساسية لمواد مثل المعادن (التهاب الجلد التماسي - Contact dermatitis) او استجابة لانواع مختلفة من العدوى مثل السل. باختبار المانتو (Mantoux Test) يتم حقن الشخص الذي يوجد شك بانه مصاب بمرض السل بالمشتق البروتيني المنقى والذي يكون مصدره من الجرثومة (PPD), ويتم معاينة الجلد للتحقق من وجود استجابة بعد يومين. انتفاخ فوق ال 5 ملم يثير الشك بالاصابة ببكتيريا السل, ولكن ليس بالضرورة بالمرض.

في اختبارات الجلد, الاحمرار بحد ذاته لا يشكل مقياسا لفرط التحسس؛ فقط ظاهرة الانتفاخ بالجلد مع الاحمرار تدل على فرط التحسس.

🔸🔹تحذيرات

الكشف على مكان غرز الإبرة لتقييم ما إذا حدث أي رد فعل (إذا تكون ورم أواحمرار).

• يبرز الورم إذا آنت مصابا بعدوى السل أو إذا آنت قد أخذت لقاح BCG .وإذا تكون مثل ذلك الورم فإنه سيختفي بعد ذلك.

• يبين فحص السلين الجلدي نتيجة إصابة بالعدوى في نسبة صغيرة من الذين يجري فحصهم، إلا أن معظم المصابين بعدوى السل لا يصابون بمرض السل.

قبل إجراء فحص السلين الجلدي

من المهم أن تخبر الطبيب الذى يجرى التحليل إذا آنت مصابا بالسرطان، بما في ذلك الورم اللمفاوي أو مرض "هودجكينز

• تأخذ أدوية تؤثر على جهاز المناعة، مثل أدوية الستيرويدات القشرية (بردنيسون) أو السيكلوسبورين أو أدوية العلاج الكيميائي (لمعالجة السرطان)

• أصبت بعدوى مؤخرا (في الشهر الماضي) مثل عدوى الإنفلونزا أو الحصبة أو السعال الديكي

• قد تلقيت لقاحا (خلال الشهر الماضي) ضد النكاف (أبو آعيب) أو الحصبة أو الحصبة الألمانية أو جدري الماء

• مصابا بـ AIDS/HIV

• إن هذه الحالات يمكن أن تؤثر على تفسير وإدارة فحص السلين الجلدي.

•العناية بموضع الحقنة

•لا تخدش الموضع

• لا تغطي الموضع بأية ضمادة أو آريم أو مرهم

• إذا برزت أية دمامل لا تفتحها

• يمكنك متابعة أعمالك الاعتيادية بما فيها العمل والرياضة والاستحمام.

🔸🔹ماذا يحصل بعد الفحص؟

عليك العودة إلى العيادة بعد 48 إلى 72 ساعة من فحص السلين الجلدي حتى يمكن تقييم ردة الفعل التي تظهر عليك وتسجيلها.

• قد يحتاج الأمر إلى إجراء فحص السلين الجلدي لبعض الأشخاص الذين بيبن الفحص الأول أنهم غير مصابين بالعدوى.

🔸🔹ولماذا يتم إعادة فحص السلين الجلدي؟

قد يبين فحص السلين الجلدي الأول عدم الإصابة لأن ردة الفعل للفحص قد تضعف أو تختفي بمرور الوقت.

• يتم فحص السلين الجلدي الثاني (فحص السلين الجلدي ذو الخطوتين) لتحفيز جهاز مناعة الجسم على إنتاج ردة

فعل لعلها قد ضعفت في المرة الأولى.

• إن ردت الفعل الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة يمكن أن تجعل القرارات الخاصة بالتقييم والعلاج المستمرين أمرا صعبا. لذلك فإن فحص السلين الجلدي ذا الخطوتين يمكن أن يساعد المعنيين على الحصول على فكرة أكثروضوحا.

بحر

20:41

استخراج قيمة Hb من قيمة PCV 😒😒

مؤخراً كثرت المنشورات عن هذا الموضوع وكثرت التساؤولات وتعددت الاجابات 😪😪😪

الكل يعلم ان هناك علاقة رياضية تربط بين قيمة PCV وبين قيمة Hb وهي القيمة المعروفة حسب المعادلة التي نصها الرياضي 👇👇

اما Hb. = PCV ÷ 3

او PCV = Hb. X 3 والبعض يطرح من قيمة ال PCV واحد او 2 كل شخص حسب رأيه 😐

واغلبنا درسها بالمعهد وبالجامعة واذا ما دارسها فأكيد سامعها او مستخدمها 😉😉

لكن السؤال هنا هل هذه المعادلة صحيحة دائما ؟!!! 😕😕

الجواب 😃✋ :

⭕ صحيح اغلب النتائج في الحالات الطبيعية تكون مقاربة .. لكن في كثير من حالات فقر الدم المتعلق بكبر او صغر حجم كرات الدم الحمراء (مثل: الثلاسيميا Thalassemia او انيميا نقص الحديد Iron deficiency anemia وغيرها ) تختلف القيمتان فقد يكون تركيز ال Hb طبيعيا لكن هناك خلل في حجم كرية الدم نفسها الامر الذي يجعل قيمة الPCV منخفضا والعكس صحيح الأمر الذي يجعل استخدام أو الاعتماد على تلك العلاقة الرياضية غير مبرر ✋

⭕ المعادلات هذه لا تطبق الا في حالة كانت الخلايا الدم الحمراء RBCs طبيعيه نوع normochromic normocytic يعني الMCV و الMCH طبيعيين

وغير ذلك لا تطبق المعادلات ✋

طيب ما هو الحل ؟!! 😕😕

الحل لايجاد قيمة الHb هو اما بطريقة محلول درابكن Drabkin solution او عن طريق اجهزة الCBC الحديثة ...

بحر

20:41

HbA1Cالسكرالتراكمي

🌟كنا اتكلمنا عن البنكرياس ودور ال

insulin

وال

glucagon

وازاي الجسم بيظبط معدل السكر في الدم واتكلمنا عن بعض اعراض مرض السكر واتكلمنا كمان عن انواع مرض السكر و اتكلمنا عن كيفية تشخيص مرض السكر وعرفنا ان عندي 3 تحاليل ممكن اعملهم :

🔺fasting blood glucose #FPG

🔺Random blood glucose

🔺Oral glucose tolerance test #OGTT

✨وكنت قلتلكم ان في تحليل رابع اسمة

📌📌 السكر التراكمي اللي اسمة HbA1c

وقلت هتكلم عليه في بوست لوحدة نظرا لاهميتة.

💢احنا عارفين ان كرات الدم الحمراء بتحتوي على هيموجلوبين اللي بيشيل الاكسجين في الدم وبيشيل معاه كمان جلوكوز ولذلك سمى ب ال

glycated hemoglobin...

....

💢قياسة بيديني صورة عن معدل السكر في الدم خلال التلات شهور اللي فاتوا

... واشمعنا تلات شهور اللي فاتوا⁉️ لان كرات الدم الحمراء بتتكسر كل 120 يوم تقريبا ..

♨️طيب هي HbA1C دي ترمز الى ايه ؟؟

▪ال Hb سهلة يعني هيموجلوبين ...طب وال A ترمز الى Adult ..طيب ايه ال 1c؟؟ .....مبدئيا ال Hb A تكوينه واحد بنسبة 92 % لكن في اختلافات بسيطة تمثل 8% ..الاختلافات دي ادت ان احنا قسمنا ال

Hb A

ده الى اربع انواع :

🔸Hb A1C

🔸Hb A1b

🔸Hb A1a1

🔸HbA1a2..

📎اللي يهمنا فيهم هو ال HbA1c اللي بيشيل ال glucose وعشان كده بنسمية

⚡️ glycated, glycosylated hemoglobin,

⚡️glycohemoglobin.

💥الشخص الطبيعي المفروض يكون ال HbA1c بتاعه اقل من 5.7% ..طيب لو طلع بين 5.7 % الى 6.5 % يبقى ده ممكن يكون

✨prediabetic

💥 ...ولو طلع اكتر من 6.5% يبقى ده ممكن يكون مريض سكر بالفعل ..وزي ما اتفقنا مبقولش مريض سكر غير لو عملت التحليل مرة واحده وقيمتة طلعت عاليه وفي نفس ذات الوقت المريض عنده اعراض مرض السكر واضحة زي بيعطش كتير او بيتبول كتير .....

💥طيب لو معندوش اعراض واضحة فانا بعيد التحليل ده او اي تحليل اخر من اللي ذكرتهم فوق في #يوم_تاني لكن مش نفس اليوم ..ولو طلعت القيم عاليه في التحليلين يبقى اللي قدامي ده مريض سكر ...

🌟السؤال هنا بقى هل المريض لما يعمل تحليل السكر التراكمي يكون صايم ولا فاطر ؟

▪الاجابه: مش فارقه صايم او فاطر لان ده تحليل بيديك صورة عامه عن معدل السكر في الدم خلال ال 3 شهور اللي فاتوا يعني كنت اكلت كتير او قليل النهارده او امبارح فمش هيأثر على نتيجة التحليل لانه مش بيقيس السكر الللي بيطلع وينزل في الدم بناء على الاكل والحركة ..ولكن بيقيس السكر اللي مرتبط بالهيموجلوبين اللي موجود في كرات الدم الحمراء ...

💢حقيقة الامر التحليل ده مش مهم بس عندي بس في🔹 تشخيص مرض السكر.... لكن ليه اهمية اكبر في 🔹متابعة مريض السكر ومعرفة اذا كان المريض ده بياخد الادويه المناسبه ولا لا ...لان زي ما هقول بعد كده اهم نقطة في علاج مريض السكر هي حمايته من ال complications اللي ممكن تحصل لو السكر بتاعه في الدم مش مظبوط لفترات طويله..

....

🔵 عارفين انا مهتم اووي كده ليه بالتحليل ده ..لان بعض الابحاث بتقول ان تقليل نسبته بنسبة واحد في الماية يعنى مثلا من 9%الى8% بيقلل خطورة حدوث مضاعفات مرض السكر بنسبة قد تصل الى 25 % ..المضاعفات دي زي ال

retinopathy. .diabetic foot..

...

🔴ومن كتر اهمية التحليل ده بدأوا يقسموا ادوية السكر بناء على قدرتها على تقليل ال HbA1c

🔊🔊دلوقتي بقى هقول اهم نقطة في البوست وهي كل دوا سكر بيقدر يقلل نسبة ال HBA1C بقد اية.

☆metformin 1-2%.

☆sulphonylurea 1-2%.

☆meglitinides as repaglinide as novonorm 05-1.5%.

☆thiazolidinediones 0.5-1.4.

☆alpha glycosidase inhibitor 0.5-0.8%.

☆DPP4inhibitor 0.5-0.8%.

ولسه في ادوية اخرى تانيه ولكن لما يجي وقتها هنتكلم عليها ...

....