تركيب ال cvp بطريقه general

 

كدا بحيث انك تستفاد وتبقى عارف ايه ال بيحصل لو وقفت ف تركيب ال cvp او cvc  . . ف سلسله تكميل بوستات ال icu  دا يمكن ٤ بوست.....

فالاول نعرف معنى cvp or cvc .... Central venous catheter

 معناها بالعربي قسطرة وريديه مركزيه بتتركب ف وريد كبير مركزى الا وهو هما ٣ اوردة مشهورين بيتركب فيهم .. 

١-internal jagular ودا بيبقى ف الرقبه 

٢- subclavian vein ودا بيبقى عند عظمه الترقوة كدا ف زاويه ومثلث الدكاترة حافظاه مكانه بيحسوها وبيدخلو يركبو فييه.. بس للاسف ال وريد دا ليه مشاكل لو الدكتور ال بيركب ع قده او اخطأ من غير قصد كلنا بنخطا يعنى ...

مثلا ممكن يسبب pneumothorax يدخل هواء ع الرئه يعنى..

٣- femoral vein ودا استخدامه قليل شوى ع الانفكشن ال ف المنطقه دى وع فالاستعمال مش ادمى وع كذا سبب يعنى ..بس بتتركب ف حالات معيينه يعنى...

دى كانت اماكن التركيب ... 

نييجى بقى نسأل نفسنا هنركب cvp للمريض دا ليييه . !؟

١- مريض معندوش veins ف اطرافه او بمعنى اصح ضعيفه جدا ومش مستحمله حتى يتأخد فيها ١سم .... 

٢- بتخدمنى ال cvp دى ف قياس ضغط السوائل فالجسم بالذات للعيان ال shocked والعيان ال عنده edema خصوصا ال pulmonary edema لازم اظبطله السوايل ف الجسم ع ميغرقش منى internal وانا واقف ومش عارف ..وبرضه ع العيان ال  Heart failure  لازم ياخذ سوايل بالحساب الدقيق ع ميحصلش overload ع القلب .... 

٣- ممكن بسبب ان العيان دا هياخذ fluid كتيرة وثقيله زى الدم ومشتقاته ...وممكن بسبب اننا عايزين عينات دم باستمرار ..

٤- مرضي بياخذو chemotherapy  oR TPN or antibiotics 

٥-نفس الفكرة بس الماهوكر للغسيل بس وومكن اعطى علاج فيه بس مابيحبوش يدو فيه ع بيتسد من الناس وبنضطر نركب واحد غيرة وقصص ومووال احنا ف غنا عنه....

٦- infusions of hypertonic solutions & medications that can damage veins . ex         : ( ca-k-mg - HCO3 - antibiotics )...

٧- assess right ventricular function...

كفايه كدا ع الاستخدام ....

ندخل ع التجهيزات قرل تركيب ال  cvp : 

1- نجهز القسطرة نفسها 

2- نجهز ادوات جراحيه وغالبا هى اداتين اداه تعمل بيها dis infected واداه تخيط بيها بعد ماتركب..

 3- خيط جراحى

4- امبول هيبارين ودا ع بنحط منه ع ملح ع نهبرن الدنيا كدا ومافيش حاجه تتسد واحنا شغالين ودا مش اساسي طبعا ومش كله بيستخدمو ومش لاى حاله هاااا. 

5- هنجهز قطن بشاش ال هو dressing 

6- 2 Sterile gloves +2 gown

7- i.v extension + stopcock three way 

8- flush patient i.v cath..

9- manometer ال بنقيس بيه ضغط السوايل 

10- lidocain 2% مخدر موضعى

١١- محلول ملح normal saline 0.9% لاغنى عنه طبعاا  

  دى كانت معظم اهم الادوات ال هنستخدمها وكلهااا sterile معقمه يعنىى.......

ندخل ع طريقه التركيب ازاى بقى....!!! 

اولا دا بروسيدجر sterile يعنى كل شئ فيه معقم معقم معقققم .

المفروض ال يحصل كالتالى..

2 persons ( طبيب + تمريض ) 

هيبدا فانه ينيم المريض ع ظهره وينزل السرير يخليه flat ويبدا يعمل assess لل veins ويختار هيدخل jagular or subclavian 

عمل assess واتاكد ان المنطقه دى هيدخل منها وشاف انها مافيهاش اى جروح او انفكشن سابق وصالحه للعمل .. 

هنبدا احنانعمل تعقيم للمنطقه دى بال antiseptic solution ال معنا اى كان بقى بيتادين او اى سائل مطهر محترم لو انت ف مكان محترم يلا مش مهمتنا دلوقت..  

هنفتح ال cvp وبحرص ف كل حاجه علشان مانعملش off للتعقيم هااا ! 

ونحط محلول ملح ك  فللااش سريع ومذيب اثناء المحاولات .. المهم الدكتور هيبدا ياخد اول جزء ف ال cvp وهو " Guide wire " ال معانا ويدخل فيه جوه ال vein  واول مايدخل هيلاقى الدم لو هو غامق يبقى vein ودخل صح ✔ لو لون الدم فاتح يبقى دا artery  ونطلع بسرعه ونعمل compression كويس فالمكان دا لحد مايتقفل .. 

المهم طلع صح ودخل هيبدا يعمل حاجه اسمها تدكيك بالبلدى كدا يعنى هيدخل القسطرة من خلال ال guide داا والguide دا من خلاله علفكرة هيعنل حاجه اسمها dilate بال  dilator ..طبعا انت كتمريض ناولتها للدكتور ع انت راجل حافظ البروسيدجر ...

المهم الدكتور دكك ودخل وطلع ال wire  وبدا يجرب بال flush  ويسحب دم منها طلعت سالكه وشغاله ... 

هيبدا فالتثبيت بقى بالخييط وخلاص... 

وتبدا بقى بعد كدا تعمل post care هتنظف كويس حول القسطرة وتبدا ترمى ال ف ال safety box فيها.. وال ف السله السودة وال ف السله الحمرا وجو الانفكشن كنترول الجميل ال كلكم بتحبوة .. 

بعد كدا هتبدا تشتغل وتجرب وتسحب عينات الدم وال labs المطلوبه منك دا لو مطلوب يعنى وتبدا تعطى الادويه ... وطبعا قبل كل دا لازم تقيييس ال cvp ع تشتغل ع نور ومتشتغلش عميانى كدااا ...تمااام 

وتحط dressing ع ال cvp ع تغطيها من اى انفكشن وكدااا . 

ف حاجه ف الاخر اسمها bundle of care   حد سمع عنها ف طبق اليوم دى