اضطراب ثنائي القطب النوع الاول

 اضطراب ثنائي القطب النوع الاول 

 Bipolar I Disorder

 الاضطراب ثنائي القطب  حالة عقلية تتسبب في تقلبات مزاجية مفرطة للمريض تتضمن الارتفاع (الهوس) يشعر بالابتهاج، أو الامتلاء بالطاقة أو سرعة الغضب على نحو غير معتاد  والانخفاض (الاكتئاب) وفيها يشعر المريض بالحزن أو اليأس وفقدان الاهتمام أو الاستمتاع بمعظم الأنشطة، من الممكن أن تؤثر التقلبات المزاجية المذكورة على النوم، والطاقة، والنشاط، والقدرة على اتخاذ القرارات، والسلوك والقدرة على التفكير بوضوح.

تسبب أعراض الهوس ضررًا كبيرًا للمريض ، ويمكن أن تؤدّي إلى انفصال المريض عن الواقع (الذهان) لكن وبعكس الفصام فان المريض قد  يعود لحالته الطبيعية بين نوبات الهوس , في المجتمعات الفقيرة حيث يترك المريض بلا علاج قد تسوء حالته لدرجة ان يصعب تمييزه عن  الفصام .

على الرغم من أن الاضطراب ثنائي القطب يمكن أن يحدث في أي عمر، فهو عادة ما يتم تشخيصه في أثناء سنوات المراهقة أو أوائل العشرينيات.

ويمكن أن تحدث التقلّبات المزاجيّة بضع مرّاتٍ فقط في السّنة؛ أو قد يصل تكرار النوبات لعدّة مرّات في الأسبوع. كمعدل تستمر النوبة من 2-3 اشهر 

وجود نوبة هوسٍ واحدة على الأقل كافية لتشخيص اضطراب ثنائي القطب .

   []   نوبة هوس 

 فترة من اضطراب المزاج (مرتفعاً أو مستثاراً)، وزيادة في النشاط أو الطاقة ، تستمر لأسبوع على الأقل مع وجود ثلاثة أعراض )أو أكثر( من الأعراض -التالية )أربعة أعراض إذا كان المزاج مستثاراً فقط ( وكانت هذه الأعراض موجودة إلى درجة مهمة، وتمثل تغييراً لافتاً عن السلوك العادي. هذه الأعراض، وهي:

 ()  تضخم تقدير الذات أو عظمه. متفائل بشكل غريب الشعور المبالغ فيه بالرفاه والثقة الشديدة بالنفس 

()  انخفاض الحاجة إلى النوم )مثلاً، الشعور بالراحة بعد نوم 3 ساعات فقط(..

()  ثرثرة أكثر من المعتاد أو الكلام بسرعة.

()  كثرة و تسارع الأفكار 

() التشتت )أي تحويل الانتباه بسهولة إلى مثيرات خارجية غير هامة أو ليست ذات صلة(  و فقدان القدرة على التركيز

()زيادة النشاط الهادف )إما اجتماعياً في العمل أو في المدرسة أو جنسياً( أو هياج نفسي حركي )أي نشاط غير هادف غير موجه( 

() الانغماس المفرط في نشاطات تحمل إمكانية كبيرة لعواقب خطيرة ) مثل، إنفاق المال بإسراف كبير ، أو طيش جنسي أو استثمارات حمقاء في مجال الأعمال(

ولكي تعدّ النوبة نوبة هوس لا بدّ أن   تكون النوبة شديدة بما يكفي لتسبب انخفاضاً واضحاً في الأداء الاجتماعي أو المهني أو وجود خطر  الأذى للنفس أو للغير، أو وجود اعراض ذهانية. 

ملاحظة: ان نوبة هوس واحدة على الأقل خلال الحياة كافية لتشخيص اضطراب ثنائي القطب . 

   []   الأسباب

يعتبر السبب الدقيق للاضطراب ثنائي القطب مجهولاً، ولكن قد تتضمن بعض العوامل ما يلي:

() الاختلافات البيولوجية. يبدو أن للأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب تغيرات عضوية في الدماغ..

() العوامل الوراثية.  نسبة الاصابة في المجتمع هي 1% لكنها ترتفع لـ20 % عند اصابة احد الابوين او احد الاشقاء   و ترتفع لتصبح 60% في حالة اصابة كلا الابوين  , اما في التوائم المتماثلة فان نسبة الاصابة  هي 75 %

 () فترات الضغط النفسي الشديد، مثل موت شخص عزيز عليك أو الأحداث الصادمة الأخرى

() الإفراط في تناول المخدرات أو الكحول

   []   علاج اضطراب ثنائي القطب

يتوقف العلاج على نوع المرض (نوبة هوس , نوبة اكتئاب ) وشدته ، قد يحتاج المريض لدخول المستشفى ,خاصة في الحالات الحادة والتي يشكل فيها خطرًا على نفسه (محاولة الانتحار) اويشكل خطرا على  الاخرين كان يعاني من الانفصال عن الواقع (الذهان). و العلاج هو :

 (*) في نوبة الهوس: اول خطوات العلاج هي ايقاف مضادات الاكتئاب اذا كان يتناولها المريض, الادوية : 

() مثبتات المزاج ( للحفاظ على استقرار الحالة المزاجية) مثل الليثيوم و حمض الفالبرويك (ديباكين) و وثنائي فالبروكس الصوديوم (ديباكوت), و (الاخيران هما المفضلان في الهوس وثنائي القطب سريع التناوب) ويمكن استخدام  والكاربامازيبين ايضا

 () مضادات الذهان: من هذه الأدوية الأولانزابين أو الريسبيريدون أو الكويتيابين أو الأريبيبرازول ؛وهي المفضلة في حالة التهيج الشديد والعدوانية وبوجود الاعراض الذهانية   

 () المهدئات : تستخدم البنزوديازيبينات مثل لورازيبام و كلونازيبام ,لفترة اسبوعان اوحسب ارشادات الطبيب للسيطرة على تهيج المريض ولتحسين نومه

()  العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT )في الحلات الحادة المعندة للعلاج و الذين يدخلون في الدور التخشبي الذي قد يتسبب بوفاة المريض اذا لم يعالج بسرعة 

(*) في نوبة الاكتئاب  :العلاج هو :

()  مضادات الذهان : وتستخدم حصرا  كويتيابين 

() مضاد للاكتئاب - مضاد للذهان مضاد الاكتئاب فلوكستين و مضاد الذهان اولانزبين  في خلطة جاهزة تسمى سيمبياكس symbyax    و بجرعة تبدا ب25ملغ /3 ملغم , اذ لا يجوز استخدام مضادات الاكتئاب لوحدها لانها قد تسبب نوبة هوس وسيمبياكس معتمدٌ من قِبل هيئة الغذاء والدواء الأميركية لمعالجة النوبات الاكتئابية المرافقة للاضطراب ثنائي القطب بالتحديد.

() لاموتريجين  (لامكتال ) وهو احد مثبتات المزاج الفعالة في علاج نوبة الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب 

()  التنبيه المغناطيسي عبر الجمجمة  (TMS) و العلاج بالصدمات الكهربائية ECT وتستخدم عندوجود اعراض ذهانية   و في الحالات الغير مستجيبة للعلاج ويشكل المريض خطرا على نفسه (الانتحار ) او الاخرين (عنيف) .

()العلاج النفسي و يستخدم  منفردا في الحالات البسيطة و المتوسطة و مع العلاج الدوائي في الحالات الشديدة .

ويمكن أن يقدّم على مستوى الفرد أو العائلة أو على شكل علاج جماعي، وقد ينفع العديد من أنواع العلاج في هذا الصدد؛ وتتضمن أشكال العلاج النفسي ما يلي:

<> العلاج السلوكي المعرفي

لتحديد المعتقدات والسّلوكيات السّلبية واستبدالها بأخرى صحّية وإيجابيّة؛ وللمساعدة  في تحديد ما يحفّز نوبات الاضطراب ثنائي القطب ، كما أنّه يعلّم المريض إستراتيجياتٍ فعالةً للتعامل مع التوتر والتكيّف مع المواقف المزعجة.

<> التثقيف النفسي

للتعرف على تفاصيل الاضطراب والمساعدة في إدراك العلامات التحذيرية للتقلبات المزاجية.

<> العلاج البين شخصي والإيقاع الاجتماعي (IPSRT) العلاج الوقائي ضد النكسة :

يركز هذا العلاج على استقرار إيقاعات الحياة اليومية، مثل النوم والاستيقاظ وأوقات الطعام؛ حيث يتيح اتباع روتينٍ ثابتٍ إمكانية التحكّم بالاكتئاب على نحو أفضل، ويمكن أن يستفيد الأشخاص المصابون بالاضطراب ثنائي القطب من تحديد روتينٍ يوميٍّ للنّوم والنظام الغذائي وممارسة الرياضة.

يتطلّب الاضطراب ثنائي القطب علاجًا يستمر على مدى الحياة، حتى خلال الأوقات التي تشعر فيها بالتحسن، ، لمنع  حدوث انتكاسٍ في الأعراض أو لتحوّل التغيرات الطفيفة في الحالة المزاجية إلى هوسٍ أو اكتئابٍ كامل.

   []   مآل اضطراب ثنائي القطب:

مآل  حسن عموما . ويعتبر المآل حسنا : كلما كان المريض متوافقا في الفترة قبل الذهان ، وكلما كان البدء مفاجئا وحادا ، وكلما كانت هناك عوامل مرسبة خارجية واضحة ، وكلما قل تكرار النوبات ، وكلما بدأ العلاج مبكرا .