اضطراب الكرب ما بعد الصدمة PTSD

وهي الاعراض التي  تعقب الضغط النفسي الهائل الذي يفوق الاحتمال بعد الاحداث الكارثية المخيفة والحوا دث المهددة للحياة او الخطر المهلك التي تؤثر على المريض أو شخص قريب من المريض, وتتميز باسترجاع أحداث الصدمة في الحلم واليقظة وتجنب كل ما يذكر بها، مع استمرار القلق الشديد وبالأفكار التي لا يمكن السيطرة عليها بخصوص الحدث وخدر المشاعر والعزلة عقب الصدمة لفترة طويلة.

ويسمى اضطراب الكرب ما بعد الصدمة ايضا اضطراب الكرب التالي للرضح . 

 --   الاسباب 

 الأحداث الصادمة كالتعرض لاحتمال الموت الفعلي أو التهديد بالموت، أو لإصابة خطيرة، (مثل  الحرب، حريق المنزل، حادث خطير ،والسرقة والاختطاف وأعمال السلب والاغتصاب ,والكوارث الطبيعية مثل الزلازل والسيول غيرها) عبر التعرض مباشرة للحدث الصادم اوالمشاهدة الشخصية للحدث عند حدوثه للآخرين.

   --  الأعراض

في اضطراب  الكرب ما بعد الصدمة  PTSD)) تستمر الأعراض لأكثر من شهر واحد  (لكن في بعض الأحيان قد يتأخر ظهورها سنوات) , بينما في اضطراب الكرب الحاد (ASD) قد تبدأ الأعراض بعد ثلاثة ايام و قد تستمر شهر واحد تسبب هذه الأضطرابات  ضعفا و مشاكل في المجالات الاجتماعية أو المهنية وفي العلاقات. كما يمكن أن تتعارض مع قدرة المريض  على أداء مهامه اليومية العادية ,و تشمل الاعراض على :

-ا- االذكريات المقتحمة قد تشمل:

- الذكريات المؤلمة المتكررة وغير المرغوب فيها، عن الحدث الصادم. 

- أحلام مؤلمة متكررة مرتبطة بالحدث الصادم. 

- عيش لحظة الحدث الصادم كما لو كان يحدث مرة أخرى (استرجاع الأحداث(flashback)-) قد تحدث ردود الفعل هذه بشكلٍ متواصل، حيث التعبيرالأكثر تطرفاً هو فقدان كامل للوعي بالمحيط(.

- الإحباط النفسي الشديد او ردود الفعل الجسدية عند التعرض لمنبه ما  يذكره بالحدث الصادم. 

 -ب- التجنب ويشمل :

- تجنب أو محاولة تجنب التفكير في الحدث الصادم أو التحدث عنه 

- تجنب أو محاولة لتجنب الأماكن الاحاديث  أو الأنشطة أو الأشخاص والاشياء التي تثير الذكريات المؤلمة المرتبطة بالحدث الصادم 

-ج- التغيرات السلبية في التفكير والمزاج: قد تشمل 

- عدم القدرة على تذكر جانب هام من جوانب الحدث الصادم 

- توقعات سلبية حول النفس أو الآخرين أو العالم -مثل، "أنا سيئ"، "لا يمكن الوثوق بأحد"، "العالم خطير " -

- الفهم الخاطئ لسبب أو عواقب الحدث الصادم والذي يؤدي بالفرد إلى إلقاء  اللوم على نفسه.

- الحالة العاطفية السلبية المستمرة )على سبيل المثال، الخوف والرعب والغضب، والشعور -بالذنب، أو العار والياس).

- تضاءل بشكلٍ ملحوظ للاهتمام أو للمشاركة في الأنشطة الهامة -

- مشاعر بالنفور والانفصال عن الآخرين. 

- عدم القدرة المستمرة على اختبار المشاعر الإيجابية )على سبيل المثال، عدم القدرة على تجربة السعادة والرضا أو مشاعر المحبة(.

-د- تغييرات في الاستثارة (الاهتياج) ورد الفعل المرتبط بالحدث الصادم، قد تشمل

- سلوك متوتر وسرعة التهيج أو السلوك العدواني ونوبات الغضب -دون ما يستفز أو يستفز بشكلٍ خفيف- والتي عادةً ما يُعرب عنها بالاعتداء اللفظي أو الجسدي تجاه الناس أو الأشياء.

- التهور أو سلوك تدميري للذات. مثل شرب  الكحول بكثيرًة أو القيادة بسرعة عالية

- التيقظ المبالغ فيه  (Hyper vigilance)

- استجابة عند الجفل مبالغَ فيها 

- صعوبة في التركيز. 

-، صعوبة في الدخول للنوم أو البقاء نائماً أو النوم المتوتر(. 

   - العلاج 

-- الوقاية : ان اول شيء يقدم للمريض بعد الصدمة هو الدعم والتثقيف النفسي وتشجيعه على مناقشة الاحداث (اذا كان يرغب بذلك ) و تقبل الحدث والاسترخاء و يمكن استخدام المهدئات والمنومات في بعض الحالات .

--العلاج النفسي ( العلاج بالكلام )

العلاج النفسي هو الخط الاول في العلاج, يمكن استخدام عدة أنواع من العلاج النفسي مثل :

- العلاج بالتعرض.: في هذا العلاج السلوكي يعيد المريض  تجربة  الحدث الماساوي (في الخيال او المشاهدة الفعلية للحدث من خلال استخدم برامج الواقع الافتراضي التي تسمح للمريض بدخول المكان الذي تعرض فيه للصدمة مرة أخرى) لكي يستطيع أن يتعلم التكيف معها بفعالية. 

- العلاج المعرفي :وهوعادة يسبق العلاج بالتعرض(السلوكي  ,.والعلاج المعرفي يهدف لشرح الحدث المؤلم من وجهة نظر المريض والاستجابة الطبيعية للضغط النفسي الشديد.ويساعده في التعرف على طرق التفكيروالمعتقدات السلبية عن نفسه والتي تسبب بقاء الاعراض وكالخوف المستمر .

 - ادارة الضغط النفسي : وهو تعليم المريض للاسترخاء والنهج المعرفية للتعامل مع المواقف التي تسبب التوتر والضغط النفسي وكيفية التكيف معها ويمكن أن يحقق العلاج بادارة الضغط نتائج اسرع لكن العلاج بالتعرض يستمر لفترة اطول. والافضل استخدامهما معا

- إزالة التحسس وإعادة المعالجة عبرحركة العينين (EMDR).وفيها يركز المريض على الحركة الجانبية لاصبع الطبيب مع الحفاظ على الصورة الذهنية لتجربة الصدمة اثناء حالة من الاسترخاء العميق الهدف هوتغيير طريقة تفاعل المريض مع الصدمة.

- العلاج الجماعي : ويستخدم في معالجة الناجين من الكوارث الطبيعية مثل الهزات الارضية وهويمثل طريقة  لتبادل الخبرات مع الآخرين ممن يمرون بالاحداث  نفسها.

-- الأدوية

 لا تشكل الادوية  الخط الاول في العلاج وهي تساعد في تخفيف الاعراض  و تشمل : 

- مُضادَّات الاكتئاب. مثل

• ادوية مثبِّطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRI) مثل سيرترالين وباروكستين وفلوكستين

• وثلاثية الحلقة  : اميتريبتيلين و اميبرامين 

• دواء ميرتازابين 

-مضادات القلق :تستخدم المنومات والمهدئات  مثل بنزوديازيبين فقط للايام الاولى بعد الصدمة ولفترة قصيرة لانها قد تسبب الادمان اما اذا تطلب استخدام المنومات لفترة اطول فيفضل استخدام ادوية مضادات الاكتئاب مثل اميتريبتيلين او ترازيدون او ميرتازابين

- ادوية اخرى :

مضادات الذهان اللانمطية  مثل اولانزابين و ريسبيريدون ممكن ان تكون مفيدة في تقليل العنف والتهيج والجفل والغضب او الاعراض الذهانية ان وجدت

مثبتات المزاج مثل كاربيميزابين و فالبرويك اسد لتحسين عمل مضادات الاكتئاب 

البحث مستمر حول استخدام منبهات مستقبلات الافيون اثناء الاحداث المؤلمة كوقاية ضد حدوث اضطراب الكرب ما بعد الصدمة

-كلونيدين و بروبرانولول و برازوسين. :من خلال تقليل النورادرينالين افترضت بعض الدراسات ان تلك الادوية قد تساعد  في  تحسين النوم (تقلِّل الكوابيس) 

- قد يحتاج المريض لتجربةِ أكثرَ من دواء أو جمع دوائين او  اكثر معا ، أو قد يحتاج الطبيب إلى ضبط جرعة و مواعيد العلاج قبل ان تجد التحسن من هذه الادوية.

- قد يشعُر المريض بالتحسن خلال (8-12) اسبوع ,عند ذلك قد يستمر العلاج لمدة12 شهرا 

-- ادخال المريض للمستشفى : قد تكون ضرورية اذا كانت الاعراض شديدة او عند وجود خطر انتحار المريض او ان يصبح المريض عنيفا 

ملاحظة: عند ظهور نفس الاعراض التي ذكرت اعلاه في هذا المنشور بعد 3ايام و خلال  الشهر الاول  فتسمى الحالة اضطراب الكرب الحاد(ASD)  وتعالج بنفس الطريقة .