الاكتئاب ( الكآبة) Depression

حالة من الهم والحزن والانصراف عن الاستمتاع بمباهج الدنيا ، والرغبة في التخلص من الحياة ، مع هبوط النشاط ونقص الحماس للعمل والإنتاج ، وفتور الشهية للطعام ، ويصاحب كل ذلك أرق واضطراب في نوم المريض .

و تكون فيها  مشاعر الاكتئاب شديدة وأسوء من المعتاد، وتبدو وكأنها لا تتحسّن. و تؤثر على العمل أو المهنة ، أو الاهتمامات  والمشاعر تجاه الأسرة والأصدقاء 

النساء أكثر إصابة بالاكتئاب من الرجال. وقد يكون هذا لسبب أن الرجال أقل ميلا للاعتراف بطبيعة مشاعرهم، أو لأنهم يكبتون مشاعرهم في داخلهم، أو يعبرون عنها من خلال العدوانية أو بزيادة شرب الخمر. 

يُستَخدَم مصطلح الاكتئاب و الكابة للتعبير عن الشيء نفسه والحقيقة أن الاكتئاب مرض نفسي ، في حين أن الكآبة حالة  من تَغَيُّر النَّفْس بالانكسار ، مِن شِدَّةِ الهمِّ و الغم  والـحُزْن يمكن للجميع المرور بها.

       ---  أسباب الاكتئاب :

(1) الوراثة ويرجع البعض الاكتئاب إلى عوامل وراثية ( بيئية ) مهيئة ، وإن كانت نسبة ذلك ضئيلة جدا يمكن للاكتئاب أن ينتشر في الأسرة أو العائلة , فإذا كان أحد والديك قد أصيب باكتئاب شديد فأنت أكثر عرضة للإصابة بالاكتئاب. 

(2) فقد شخص أو شيء عزيز ، أو تعرضه لموقف يستدعي الحزن  .( إلا أن الحزن الناتج لا يزول أو تخف حدته بمرور الوقت ، كما يحدث للأشخاص الأسوياء . لكن يظل في شدته مع مرور الزمن ، بل قد يتزايد) . الحرمان وفقد الحب والمساندة العاطفية ، أو فقد وظيفة أو فقد ثروة أو فقد المكانة الاجتماعية ، أو فقد الكرامة ، فقد الصحة أو فقد وظيفة حيوية والفقر الشديد

(3) الاحباط والفشل وخيبة الأمل والكبت والقلق .

(4) التوتر الإنفعالي والظروف المحزنة والخبرات الأليمة والكوارث القاسية ( مثل طلاق أو سجن بريء أو هزيمة ... إلخ ) والإنهزام أمام هذه الشدائد .

(5) التربية الخاطئة ( التفرقة في المعاملة والتسلط والإهمال ... إلخ ) .

(6) الوحدة والعنوسة و ( سن اليأس ) ، وتدهور الكفاية الجنسية والشيخوخة والتقاعد .

(7) الشعور بالذنب الذي لا يغتفر بالنسبة لسلوك سابق ( خاصة حول الأمور الجنسية ) والرغبة في عقاب الذات .

(8) الخبرات الصادمة والتفسير الخاطئ غير الواقعي للخبرات .

(9) الصراعات اللاشعورية .

(10) سوء التوافق ويكون الاكتئاب شكلا من أشكال الإنسحاب ووجود الكره أو العدوان المكبوت   نحو الذات ، الذي يظهر في شكل محاولة الانتحار ، ويكون الاكتئاب هنا بمثابة " الكفارة " .

       ---  أعراض الاكتئاب :

مشاعر الاكتئاب أكثر شدة من مجرد الشعور بعدم السعادة لفترة قصيرة والتي تمرّ بنا جميعا من حين لآخر ,فالاكتئاب. قد يستمر أسابيع اولأشهر وليس لمجرد أيام , ولكي نقول ان شخصا ما يعاني من اضطراب الاكتئاب  ويجب أن تكون لديه خمسة أو اكثر من الأعراض التالية لمدة  اسبوعين،:

(1) مزاج سيء مثل الشعور بالحزن أوبالفراغ أو اليأس معظم الوقت ( أو الانخراط في البكاء .

(2) انخفاض واضح في الاهتمام  بالحياة أو الاستمتاع بمباهجها كما كان من قبل

(3) انخفاض الشهية  للطعام ونقص الوزن ( بعض الناس على العكس تزداد شهيتهم  و يزداد وزنهم )  

(4) أرق  (تحتاج لساعة أو ساعتين لتتمكن من النوم، و تستيقظ أبكر من المعتاد) أوبعض الناس لديهم فرط نوم.  

(5) انخفاض القدرة على التفكير أو التركيز، أو التردد  وعدم الحسم 

(6) تعب أو فقد الطاقة. وضعف النشاط العام

(7) أحاسيس بانعدام القيمة أو شعور  بالذنب ) ضعف الثقة بالنفس والشعور بالنقص لوم النفس المتكرر و الشديد

(8) خمول او هياج شديد للحركة  

(9)،تفكير انتحاري ، أو محاولة انتحار. إيذاء النفس

ومن الأعراض الاخرى  :

- انقباض الصدر والشعور بالضيق والآلام الجسدية، والصداع المتواصل ( الصداع المقنع ) وقد تكون هذه الأعراض الجسدية من أول علامات الاكتئاب.

- فقد الاهتمام بالرغبة الجنسية.

- الانسحاب والوحدة والانعزال والصمت.

- التشاؤم المفرط وخيبة الأمل والنظرة السوداء للحياة واجترار الأفكار السوداء .

- اللامبالاة بالبيئة ، ونقص الميول والاهتمامات ونقص الدافعية وإهمال النظافة والمظهر الشخصي والإهمال العام .

قد تترافق الاعراض الذهانية  (الهلاوس او الهذاءات ) مع الاكتئاب عند ذلك  يسمى اكتئاب ذهاني 

       ---  علاج الاكتئاب : 

يتم علاج حالات الاكتئاب الخفيف عادة خارج المستشفى إذا لم يكن هناك خطر محاولة الانتحار ،ويشمل العلاج اما العلاج النفسي  او العلاج الدوائي ( مضادة للاكتئاب)، أو كليهما معا.

والافضل, بعد انتهاء العلاج, أن يتردد المريض على العيادة النفسية مرة كل شهر لمدة ( 6 شهور ) إلى ( 9 اشهر ) ، للتأكد من عدم الانتكاس ، وأن التحسن ليس مجرد فترة انتقالية إلى طور آخر من الاكتئاب أو الهوس . 

 ويشمل علاج الاكتئاب  ما يلي :

--العلاج الدوائي  ..التفصيل اسفل المنشور 

-- العلاج النفسي للاكتئاب  (العلاج بالكلام ): 

--- العلاج التدعيمي (مهما كنت مكتئبا فإن مجرد الكلام البسيط عن مشاعرك يمكن أن يساعدك., ومن العسير أحيانا التعبير الحقيقي عن طبيعة مشاعرك حتى لصديق قريب. وقد يكون من الأسهل الحديث عن هذه المشاعر مع اختصاصيّ بالمعالجة النفسية.)،وتبرز فائدة هذا العلاج في تخليص المريض من الشعور بالذنب والغضب المكبوت ، وإبراز إيجابيات الشخصية والمساندة العاطفية والتشجيع وإعادة الثقة بالنفس والوقوف بجانب المريض وتنمية بصيرته وإشاعة روح التفاؤل والأمل 

--- المعالجة المعرفية السلوكية  تساعد المريض على تجاوز الأفكار السلبية التي تجعله مكتئبا، ومن ثم تغيير هذه الأفكار

تحتاج المعالجات النفسية التي تستعمل الكلام , بعض الوقت من أجل أن تكون مؤثرة. قد تمتد الجلسة العلاجية ما يقارب الساعة، وقد تحتاج بين 5 إلى 30 جلسة. قد يراك المعالج اسبوعيا، بينما يفضل معالج آخر رؤية المصاب كل 2 إلى 3 أسابيع 

--- المعالجات التحليلية  : تساعد المريض على رؤية كيفية تأثير تجاربه  الماضية على حياته الآن.وتستخدم اذا كان هنالك صعوبة في التعامل مع الاخرين  

-- علاج الأسباب الأصلية  والعوامل التي رسبت الاكتئاب ، وحل الصراعات وإزالة عوامل الضغط والشدة (إذا كان  المريض يعرف السبب وراء اكتئابه، فمما يساعده هو أن يكتب طبيعة المشكلة وأن يفكر من ثم بالأشياء التي يمكنه القيام بها لعلاج هذا السبب ,عليه ان  يختار أفضل ما يمكنه القيام به ومن ثم يحاول فعله )

-- العلاج البيئي للاكتئاب : 

لتخفيف الضغوط والتوترات وتناول الظروف الاجتماعية والاقتصادية ( بتغييرها أو التوافق معها ) .

-- العلاج الاجتماعي والعلاج الجماعي . يمكن للحديث في داخل مجموعة من الناس إن يساعدك على تغيير سلوك تعاملك مع الآخرين. حيث يتيح لك هذا، وفي جوّ آمن وداعم، أن تستمع من الآخرين لكيفية رؤيتهم لك، وأن تحاول تجريب طرقا مختلفة للسلوك والحديث.

-- العلاج بالعمل . عدم النشاط ونقص الإنجاز يعمق الاكتئاب ، ويجعل تقدير الذات للمريض في أدنى مستوياته . وإذا أنجز أي شيء فهو يقلل منه " يعتبره تافه " ... ان الشخص المكتئب يشعر بالسلبية والتشاؤم عندما يرغب في القيام بأي نشاط ، ولكن بعد الانتهاء من أداء العمل ، ربما يشعر بأنه في وضعية أفضل ، وأنه قام بعمل جيد أكثر مما كان يتوقع 

-- العلاج الترفيهي وإشاعة جو التفاؤل والمرح حول المريض والعلاج بالموسيقى 

-- العلاج المائي . (دش بارد , يبدا بدرجة حرارة دافئة  مريحة و يبرد الماء تدريجيا الى 68 فهرنهايت ( 20Co )  خلال فترة 5 دقائق و يبقى تحت الماء لمدة 2-3 دقائق مرة او مرتين يوميا لمدة اسبوعين الى عدة اشهر , 

لكن قد يؤدي الى تفاقم المزاج عند اخرين 

-- الرقابة في حالة محاولات الانتحار .

هنالك احتمال الانتحار في أي مريض بالاكتئاب حتى ولو لم يبد ذلك 

       ---    العلاج الدوائي  :

 مضادات الاكتئاب: (Antidepressants):  تقوم بتحسين النوم و تقليل الشعور بالقلق  في الأيام الأولى للعلاج. ويحتاج التأثير المضاد للاكتئاب  لمدة 2 إلى 3 أسابيع. ليظهر تاثيره في تحسن المزاج , 

تعمل مضادات الاكتئاب  على زيادة تركيز الناقلين العصبيين  (السيروتونين، والنورأدرينالين)  في الدماغ،.

التاثيرات الجانبية  لمضادات الاكتئاب : عادة تأثيرات خفيفة وتميل للاختفاء مع مرور الوقت باستخدام الدواء ومن هذه الاعراض  (SSRI  أن تجعلك تشعر ببعض الغثيان في البداية، او القلق لوقت قصير ,بينما قد تسبب .  Tricyclic  جفاف الفم والإمساك.و النعاس (تؤخذ عادة في المساء ليستفاد من أي تأثير منوّم)    

وهذه الادوية لا تسبب الادمان  لكن عندما يحين وقت إيقاف الدواء فعليك أن تخفف الدواء تدريجيا ووفق نصائح طبيبك. لتجنب   بعض أعراض الإنسحابية  عندما توقف مضاد الاكتئاب بشكل فجائي، (مثل القلق، والإسهال، والأحلام الشديدة الوضوح أو حتى الكوابيس.). 

علاج الاعراض المصاحبة  مثل الأرق ( منومات ) ، وفقد الشهية ونقص الوزن والإجهاد ... إلخ ،    والمسكنات لتخفيف حدة القلق 

والصدمات الكهربائية في حالات الاكتئاب الحاد المصحوب بمحاولة الانتحار 

التمارين الرياضية : لبعض التمارين الرياضية، ولو كان مجرد المشي. فهذا سيساعدك على الحفاظ على لياقتك الجسدية، وقد يتحسّن نومك.. ويمكنك أن تقوم ببعض الأنشطة كبعض أعمال المنزل، أو بعض التصليحات (وقد لا تكون أكثر من تغيير مصباح في البيت (أو أي عمل من أعمالك الروتينية. وقد يساعدك هذا على صرف تفكيرك بعيدا عن الأفكار المؤلمة التي تجعلك تشعر بالمزيد من الاكتئاب.

الاكل. من المفيد وبشكل خاص تناول الفواكه والخضار الطازجة. وقد يجعلك الاكتئاب تفقد بعض الوزن وبعض الفيتامينات، مما يمكن أن يسيء للاكتئاب.

       ---   اختيار العلاج  المناسب 

يعتمد اختيار العلاج  على شدة  اكتئابك . وبشكل عام، فقد وجد أن المعالجة النفسية بالكلام أكثر تأثيرا في حالات الاكتئاب الخفيف والمتوسط الشدة.. فإذا كان اكتئابك شديدا، فأنك تحتاج للأدوية المضادة للاكتئاب، وعادة لمدة 6-9 أشهر. 

والغالب  أن يجد الناس الفائدة من استخدام العلاجين معا وقد يكون للاختيار الشخصي دورا في اختيار العلاج ايضا 

وإذا كان اكتئابك شديدا أو احتاج لمعالجة متخصصة، فقد يكون من الضروري دخولك المستشفى. 

       ---   مآل الاكتئاب :

-- إذا قورن الاكتئاب بالهوس فإن الاكتئاب يزداد احتمال أزمانه عن الهوس ,وجود اعراض ذهانية مع الاكتئاب يجعل مآله اسوء . 

-- ويكون مآل الاكتئاب أفضل : إذا عولجت الحالة علاجا مناسبا وقبل حدوث أي تدهور في الشخصية ، وكلما كانت الشخصية قبل المرض متكاملة ومرنة ومتوافقة 

--- يمكن للاكتئاب أن يكون تجربة مفيدة، بأن تخرج منه أقوى وأقدر على االتكيّف. ويمكن أن يساعدك على رؤية الحالات والعلاقات بشكل أوضح.

يمكن أن تكون أقدر على اتخاذ قرارات هامة وتغييرات في حياتك, كنت تتجنبها في الماضي.

        ----   اضطراب العاطفة الثنائي القطب ؟

كل 1 من 10 أشخاص أصيبوا بالاكتئاب الشديد ستكون لديهم أيضا أوقات يكونون فيها في حالة ابتهاج وفرط الحركة, يسمى اضطراب العاطفة الثنائي القطب.(Bipolar Affective Disorder) وهو يصيب نفس العدد تقريبا من الرجال والنساء، ويميل للإنتشار في الأسر اكثر من الاكتئاب الاحادي