التبول اللاإرادي - التبول الليلى - سلس البول

كلها تؤدى نفس المعنى عن اكثر الاضطرابات شيوعاً في مرحلة الطفولة

وهوفقد الطفل السيطرة على التحكم فى المثانه للذين تجاوزت أعمارهم الخمس  سنوات ، وهو عبارة عن ا نسياب  تلقائي للبول ليلا أو نهاراوفي حالة عدم وجود الآفات العضوية في المسالك البولية.

سلس البول  ,قد يحدث من سن 5 سنوات لدي البنات و6 سنوات عند البنين (لأن في هذا السن يجب أن يكتمل التحكم الفيسيولوجي في العضلة العاصرة والمثانة)، حيث ينبغي السيطرة علي التبول في هذا السن.

انواع التبول اللارادى الاساسيه عند الاطفال

التبول اللاإرادي الأولي :  يظهر في عدم قدرة الطفل منذ ولادته وحتى سن متأخرة على ضبط عملية التبول.

التبول الثانوى : يعود الطفل إلى التبول ثانية بعد أن يكون قد تحكم بمثانته لفترة لا تقل عن سنة.

. ومعدل الشفاء التلقائي يقدر ب 15 %. وسلس البول يصيب أكثر من 5 % من الأطفال في سن10 سنوات ، وبين 1 و 2 % من المراهقين.

انواع للتبول اللاإرادي عند الأطفال :

• سلس البول الكلي : الطفل يتبول طوال الليل.

• التبول في الفراش بعد 8 سنوات عندما يكون هناك وجود ارتباط بين الليله الرطبة واليوم السابق .

• سلس البول المتقطع : لا يحدث إلا في فترات معينة.

• التبول العرضي : نتيجة الإصابة ببعض الأمرض، حالات الانفصال، الأحداث العائلية الهامة.

أسباب التبول اللاإرادي عند الاطفال

1-  العامل الوراثي(النزعه لسلس البول)

فالطفل الذي لديه أبوان كانا يعانيان من سلسل البول لديه فرصة مضاعفة للتعرض مخاطر هذا المرض، وأكثر من 75 % عندما يكون كلا الأبوين على حد سواء قد عانيا من هذه المشكلة.

2- العامل النفسى وعلاقته بالتبول اللارادى

العامل النفسي يأتي في المقام الأول في حالة سلس البول الثانوي

نتيجة تغيرات تحدث للطفل مثل دخول الطفل المدرسه او الهجره للخارج

وايضا قد تكون طرق التعليم القاسيه فى تعليم الطفل الحمام 

او انجاب طفل اخر صغير 

او حدوث مشاكل بين الابوين كالانفصال(الطلاق)

ومعظم الأطفال الذين يتبولون في الفراش يعتبروا أطفالا طبيعيين تماما من منظور الأطباء النفسيين 

3- عدم نضج المثانة 

مع نقص في تثبيط بالجهاز السمبتاوي العصبي. 

التأخير في اكتمال المسارات العصبية التي تسيطر على انتاج البول ووظيفة المثانة ليلا. 

4- اضطرابات الوظيفة الهرمونية  ) غياب وانخفاض إنتاج هرمون مادة مدرة للبول أثناء الليل) نتيجة نقص في إفراز هرمون ADH الليلي (هرمون مضادة لإدرار البول) 

وجد لدي ثلثي الأطفال الذين يعانون من التبول اللاإرادي .

كما أظهرت الدراسات المختلفة أن قدرة المثانة ليلا لدي الأطفال اللذين يعانون من سلس البول أقل من الأطفال "الأسوياء" وأن النشاط المفرط للمثانة يحدث في الثلثين الأول من الليل أثناء فترة النوم العميق وهو ما يفسر أن الطفل لا يستيقظ

5- الاصابه بالأمراض المختلفة 

كالاصابه بداء السكري، أمراض الكلى، الخ.

والإمساك يمكن أن يسهم في ذلك من خلال انكماش المثانة الغير مأهولة لكبح البول

6- التبول الشاذ (سلس البول)  بسبب احتجاز البول المزمن أو زرع الحالب ( قناة تنقل البول من الكلية إلي المثانة )  بطريقة غير طبيعية

7- علاقة النوم و اليقظة بسلس البول

ليس هناك شك في أن سلس البول الليلي والنوم يرتبطان ارتباطا وثيقا. صعوب استيقاظ الطفل ليلا ويكون نومهم عميق جدا.  و آلية الأستيقاظ لديهم غير ناضجة. ولذا فالطفل الذي لديه تبول لاإرادي لا يستيقظ حين تكون مثانته ممتلأة بينما الطفل الطبيعي سوف يستيقظ للذهاب للتبول

. 

معدلات الاصابه بسلس البول بالأرقام 

يعتبر سلس البول عرضا وحالة مرضية في آن واحد .

وسلس البول الأكثر شيوعا هو السلس الليلي الأولي، والذي يشكل وحده من 60 إلى 85 % من ضعف في المثانة عند الأطفال. 

الأولاد هم أكثر المتضررين من سلس البول الليلي من الفتيات حيث تصل نسبتهم إلى ما يقدر مابين 6 % و 10 % في سن 7 سنوات. وتنخفض وتيرته بنسبة 1 و 2% في 15 عاما.

. 

. 

طرق علاج الاطفال من سلس البول والحلول المقترحه

1-  تغيير العادات وتأهيل الطفل للتحكم فى مثانته , مثل 

•   تخفيض مقدار السوائل في الجسم قبل وقت النوم .

  • طلب تفريغ مثانته قبل الذهاب إلى الفراش .

 •  تشجيع الطفل على الاعتماد علي نفسه ليلا بالاستيقاظ للذهاب إلى دورة المياه عندما يشعر بالحاجة إلي التبول . 

•   طلب مساعدة الطفل في تغيير ملايات الفراش ( هذا الأمر يسمح له المشاركة في الأعتناء بالمشكلة)

2- استخدام جهاز"الإنذار" 

وهو تعديل سلوك المثانة -والعضلة العاصرة أثناء النوم. 

فهو جهاز لديه أجهزة استشعار لرطوبة الملابس على سبيل المثال، حيث تطلق تنبيها عند الأحساس بأولي قطرات البول. علي الطفل إذا أن يستيقظ ويذهب إلي دورة المياه لاستكمال التبول.   ولكن ليس قبل سن 6 من عمر الطفل .

لكن العيب أنه يحتاج لمدة شهرين في المتوسط قبل الحصول على نتائج حاسمة.

3-  تدخل الاباء :علي الآباء عدم   التدخل. يجب أن يتظاهروا بعدم المبالاة : عدم التعليق على هذه الأعراض، عدم السخرية مطلقا( "هل تبولت في السرير مثل الطفل"، و "أنت أحمق!"... الخ) ، لا معاقبة أو مكافأة حتى لو أصبح نظيفا... ويجب ألا تعرض الملاءات الرطبة على الجيران لإشعاره بالخجل أو إجباره علي غسل سرواله الرطب، وبالطبع لايجب معاملته كطفل رضيع. في كلمة واحدة، لا بد من ترك الطفل بدون إشعاره بالذنب!

4- العلاج التحفيزي بالتشجيع والمكافات

فعمل حوارات بسيطة مع الطفل وعدم التهويل هذه الاضطرابات يمكن أن يؤديان إلي تحسين وتسريع وعي الطفل.

وأيضا، "الألعاب" الصغيرة أو أن يقوم الطفل برسم شمسا أو سحابة ) قد تساعد الطفل علي إدراك مدي تقدمه. وكذلك منح مكافأة صغيرة قد تكون في بعض الأحيان ذات صلة بالحفاظ علي تحفيز .

طرق العلاج المستخدمه لمعالجة سلس البول عند الاطفال بعد فشل الاجراءات السابقة .

. 

1- العلاج الدوائي بال desmopressin وهو جزيء يحدد الADH )هرمون مضاد لإدرار اللبول)، والذي يتمثل دوره في الحد من كمية البول المنتجة ليلا وياخذ علي شكل أقراص او بخاخ في الانف وكذلك بعض مضادات الاكتئاب.  مثل  اللجوء لدواء anticholinergics في حالة المثانة الغير ناضجة التي تؤدي إلى تسرب البول أثناء النهار. ، بالطبع بالأشتراك مع الحد من المشروبات .

2- بطاقة مراقبة  ذاتية 

يمكن ان يسجل الاهل فيها حالات الجفاف أو الرطوبة ليلا كل صباح خلال 3 اشهر من العلاج.

3- التحدث مع الطفل والعلاج النفسى

يمكن للطبيب أن يعرف ما إذا كان غير مبالي حيال تلك الأعراض أم انه غير مرتاح لها، أو انه يحاول إخفاء الملابس الرطبة... 

4- المساعدة في تنظيم عمل المثانة عن طريق تدريب الطفل على حبس البول فترات تزداد في طولها تدريجيا أثناء النهار وبذلك تعتاد المثانة على الاحتفاظ بكميات كبيرة من البول

#التبول_اللاإرادي - #التبول_الليلى - #سلس_البول