Manual de Antibióticos. El ABC para elegir el medicacamento antibacteriano correcto
6. Si el hemocultivo presenta crecimiento de enterococos susceptibles a penicilina y
aminoglucósidos, ¿qué antibiótico(s) se usaría(n) para tratar a esta paciente?
Un hombre de 74 años de edad se presenta por un cuadro de fiebre, escalofríos y
dificultad respiratoria progresiva de una semana de evolución. Su historia clínica
indica la colocación de una válvula mitral protésica hace cinco meses. Es ejecutivo de
banco retirado; afirma que tiene un consumo moderado de alcohol y tabaquismo de
una cajetilla de cigarros al día.
Los signos vitales son los siguientes: temperatura de 38.4°C, presión arterial de
112/75 mm Hg, pulso de 92 latidos por minuto y frecuencia respiratoria de 19
respiraciones por minuto. La exploración física muestra distensión venosa yugular,
estertores crepitantes en las bases de ambos pulmones y un soplo diastólico temprano
de tono bajo. La evaluación de laboratorio muestra recuento leucocitario en sangre
periférica de 12 400 células/mm3 con 70% de neutrófilos y contenido de hemoglobina
de 13.2 g/dL. Los electrolitos se encuentran dentro de límites normales; la glucosa es
de 89 mg/dL. La ecocardiografía muestra una válvula protésica con función
2. ¿Cuáles son las bacterias más comunes que causan este síndrome?
3. Se obtienen hemocultivos y se toma la decisión de administrar tratamiento
empírico mientras se esperan los resultados. ¿Qué antibiótico(s) se utilizaría(n)
como tratamiento empírico para este paciente?
4. Si el hemocultivo presenta crecimiento de Staphylococcus epidermidis resistente a
meticilina, ¿qué antibiótico(s) se usaría(n) para tratar a este paciente?
5. Si el hemocultivo presenta crecimiento de Staphylococcus aureus susceptible a
meticilina, ¿qué antibiótico(s) se emplearía(n) para tratar a este paciente?
6. Si el hemocultivo presenta crecimiento de Haemophilus aphrophilus, ¿qué
antibiótico(s) se utilizaría(n) para tratar a este paciente?
Una mujer de 85 años de edad se encuentra en la unidad de cuidados intensivos
después de resección colónica por cáncer de colon. El tercer día posquirúrgico se le
solicita acudir a consultarla debido a que ha desarrollado fiebre.
La paciente se encuentra bajo ventilación mecánica y sedada. Su temperatura es
38.6°C, presión arterial de 128/75 mm Hg y pulso de 96 latidos por minuto. Recibe
soporte respiratorio mínimo y la enfermera informa secreciones respiratorias escasas
a la succión. A la exploración física los ruidos respiratorios son claros y el abdomen
está blando. La herida quirúrgica presenta eritema mínimo sin secreción purulenta ni
drenaje y se encuentran heces en la bolsa de colostomía. La sonda de Foley está en su
sitio. No presenta exantema, pero sí una secreción purulenta en el sitio de entrada del
catéter femoral de triple lumen. La evaluación de laboratorio muestra recuento
leucocitario en sangre periférica de 13 400 células/mm3 con 85% de neutrófilos. Los
electrolitos, la glucosa y el examen general de orina se hallan dentro de límites
normales. La radiografía de tórax no muestra evidencia de infiltrados.
1. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
2. ¿Cuáles son las bacterias más comunes que causan esta infección?
3. Se solicita la obtención de hemocultivos, el retiro del catéter y el envío de la punta
del catéter para cultivo. Mientras se esperan los resultados de los cultivos se indica
iniciar antibióticos empíricos. ¿Qué antibiótico(s) se utilizaría(n) como tratamiento
4. A la revisión posterior del expediente de la paciente se encuentra que tiene
antecedentes de lupus eritematoso sistémico y ha recibido dosis elevadas de
esteroides por cierto tiempo. ¿Qué antibiótico(s) se usaría(n) como tratamiento
5. Si el hemocultivo presenta crecimiento de Staphylococcus aureus susceptible a
meticilina, ¿qué antibiótico(s) se emplearía(n) para tratar a esta paciente?
6. Si el hemocultivo presenta crecimiento de S. aureus susceptible a meticilina, pero
la paciente tiene antecedentes de una reacción anafiláctica a amoxicilina, ¿qué
antibiótico(s) se utilizaría(n)?
Un hombre de 21 años de edad se presenta con dolor abdominal intenso de cuatro
días de evolución, el cual estaba localizado en el cuadrante inferior derecho, pero
ahora es más difuso. También comenta presentar fiebre, escalofríos, náusea y vómito.
Su historia clínica no muestra datos patológicos relevantes y no toma medicamento
Su temperatura es 38.5°C, presión arterial de 90/53 mm Hg y pulso de 121 latidos
por minuto. A la exploración física se nota hipersensibilidad abdominal difusa con
rigidez, rebote y defensa. Los ruidos intestinales están ausentes. La evaluación de
laboratorio muestra recuento leucocitario en sangre periférica de 23 100 células/mm3
con 95% de neutrófilos. Los electrolitos, la glucosa y el examen general de orina se
hallan dentro de límites normales. La radiografía abdominal muestra íleo con valores
hidroaéreos y aire libre. La evaluación ecográfica es consistente con apendicitis con
rotura. De inmediato se prepara al paciente para cirugía.
1. El paciente presenta peritonitis secundaria y apéndice roto. ¿Cuáles son las
bacterias más comunes que causan este síndrome?
2. ¿Qué antibiótico(s) se utilizaría(n) como tratamiento empírico para este paciente?
3. Si el paciente tuviese fibrosis quística y estuvo hospitalizado hace poco, además de
recibir múltiples ciclos de antibióticos para sus infecciones respiratorias, ¿qué
antibiótico(s) se usaría(n) como tratamiento empírico para tratarlo?
RESPUESTAS A LOS CASOS CLÍNICOS
1. Este paciente presenta neumonía evidenciada por el inicio reciente de fiebre,
escalofríos, tos productiva, un recuento leucocitario elevado en sangre periférica e
infiltrados en la radiografía de tórax. La neumonía se clasifica como adquirida en la
comunidad porque el paciente no ha sido hospitalizado en fecha reciente, no se ha
expuesto a servicios de salud y tampoco ha tomado antibióticos.
2. Las causas bacterianas más comunes de neumonía adquirida en la comunidad en
adultos son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Legionella spp.,
Mycoplasma pneumoniae, otras bacterias gramnegativas aerobias y Chlamydia
pneumoniae. La edad del paciente, la tos productiva y la consolidación lobar harían
sospechar un microorganismo “típico”, y no uno “atípico”. Sin embargo, se ha
demostrado que estas distinciones clínicas no son confiables y la elección de la
terapia no debe basarse en ellas.
3. La neumonía de este paciente es leve y puede tratarse en el ámbito ambulatorio. No
presenta factores de riesgo para S. pneumoniae resistente a penicilina. Las opciones
antibióticas apropiadas incluyen un macrólido oral (azitromicina, claritromicina,
4. Si la neumonía del paciente fuera lo bastante grave para requerir su admisión a
piso, el tratamiento debería administrarse por vía intravenosa e incluir tanto un
macrólido (azitromicina, claritromicina, eritromicina) como un β-lactámico
(cefotaxima, ceftriaxona, dosis altas de ampicilina). Una quinolona intravenosa con
actividad antiestreptocócica (moxifloxacina, levofloxacina) también sería
5. Si la enfermedad del paciente fuera grave y requiriera admisión a la unidad de
combinación con un macrólido (azitromicina) o una quinolona con actividad
antiestreptocócica (moxifloxacina, levofloxacina). Nótese que este paciente no tiene
factores de riesgo para infecciones por Pseudomonas aeruginosa ni S. aureus
resistente a meticilina (SARM), por lo que no están indicados los antibióticos
6. La presencia de S. pneumoniae en la sangre del paciente indica que la neumonía es
causada por esta bacteria. Si éste es el caso, el esquema terapéutico puede reducirse
y enfocarse en este patógeno. La terapia antibiótica apropiada sería penicilina G en
dosis altas. Una cefalosporina de segunda o tercera generación también sería
apropiada. Nótese que se cuenta con varios informes que sugieren que los pacientes
con neumonía neumocócica bacteriémica presentan una mejor evolución con la
terapia combinada consistente en un β-lactámico más un macrólido (azitromicina)
comparada con los β-lactámicos solos, por lo cual podría considerarse la terapia
7. Si la evaluación diagnóstica indicara que la neumonía de este paciente es resultado
de Legionella spp., la terapia debe dirigirse contra esta bacteria. Los antibióticos
apropiados serían una quinolona (levofloxacina o moxifloxacina) o azitromicina.
1. Esta paciente presenta neumonía evidenciada por el inicio reciente de fiebre,
producción aumentada de secreciones respiratorias purulentas, un recuento
leucocitario elevado en sangre periférica e infiltrados en la radiografía de tórax. La
neumonía se clasifica como adquirida en el hospital debido a que se desarrolló
después de que la paciente estuvo hospitalizada.
2. La neumonía de esta paciente se desarrolló tras una hospitalización de ocho días.
También recibió ciclos recientes de antibióticos por su enfermedad pulmonar
obstructiva crónica. En tal paciente debe haber preocupación especial respecto a
Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., bacilos gramnegativos entéricos
resistentes a antibióticos y Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).
La presencia de numerosos bacilos gramnegativos en el aspirado endotraqueal
sugiere P. aeruginosa o bacilos gramnegativos entéricos resistentes a antibióticos.
3. La terapia apropiada incluiría un medicamento para cada uno de los dos grupos de
antibióticos antipseudomonas. El grupo 1 incluye cefalosporina antipseudomonas
(ceftazidima, cefepima), carbapenems (imipenem, meropenem), combinaciones de
penicilina de espectro extendido/inhibidor de β-lactamasa (piperacilina/tazobactam)
y un monobactam (aztreonam). El grupo 2 incluye quinolonas (ciprofloxacina,
levofloxacina), aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina, amikacina) y una
polimixina (colistina, polimixina B).
4. La presencia de cocos grampositivos en el aspirado traqueal sugiere
Staphylococcus aureus. Si la incidencia de SARM es alta en la unidad de cuidados
intensivos se deben administrar antibióticos eficaces contra estos microorganismos.
De este modo, un esquema apropiado sería la combinación de antibióticos descritos
en la “respuesta 3” con la adición de linezolid o vancomicina.
5. El crecimiento de P. aeruginosa en el aspirado traqueal sugiere que esta bacteria es
la causa de la neumonía. La terapia apropiada incluiría dos medicamentos con
actividad antipseudomonas. Por ejemplo, un esquema típico sería una cefalosporina
antipseudomonas (ceftazidima, cefepima) o piperacilina-tazobactam en
combinación con ciprofloxacina o un aminoglucósido (gentamicina, tobramicina,
amikacina). Las opciones reales deben guiarse por los patrones locales de
resistencia y la exposición antibiótica previa de esta paciente. Debe recordarse que
la ciprofloxacina tiene la mejor actividad antipseudomonas de las quinolonas.
6. El crecimiento de S. aureus en el aspirado traqueal sugiere que esta bacteria es la
causa de la neumonía. La terapia apropiada sería linezolid o vancomicina. Si el
aislado muestra ser susceptible a β-lactámicos, podría utilizarse nafcilina, oxacilina
1. Esta paciente presenta cistitis aguda evidenciada por los síntomas de disuria,
frecuencia urinaria y una tira reactiva urinaria positiva. La ausencia de fiebre,
escalofríos, náusea, vómito y dolor de flanco hacen de la pielonefritis un
2. Esta infección de vías urinarias podría clasificarse como cistitis aguda “no
complicada” debido a que la paciente es joven, sana, no está embarazada ni
hospitalizada, y no presenta evidencia de anomalías estructurales del tracto urinario.
3. La terapia apropiada para esta paciente sería un ciclo de cinco días de
nitrofurantoína o una sola dosis de fosfomicina, o tal vez un ciclo de tres días de
trimetoprim-sulfametoxazol oral si vive en una región en la cual la prevalencia de
uropatógenos resistentes a este medicamento sea < 20%.
5. Un diagnóstico previo de diabetes predispondría a la paciente a infecciones por una
gama más amplia de bacterias y sería la causa de que su infección de vías urinarias
se clasificara como cistitis aguda “complicada”. Dado que su infección es leve
podría tratarse con antibióticos orales. La ciprofloxacina sería una buena opción, ya
que es eficaz contra muchos de los bacilos gramnegativos que podrían causar esta
infección, incluidos Pseudomonas aeruginosa y numerosas Enterobacteriaceae.
1. Esta paciente presenta pielonefritis aguda evidenciada por los síntomas de fiebre,
escalofríos, disuria, frecuencia urinaria y dolor de flancos.
2. Este caso de pielonefritis aguda se clasificaría como no complicada debido a que la
paciente es joven, sana, no está embarazada ni hospitalizada, y no presenta
evidencia de anomalías estructurales del tracto urinario.
3. Puesto que esta paciente está deshidratada y no tolera la vía oral, debe
hospitalizarse y recibir antibióticos intravenosos, así como hidratación. La terapia
antibiótica empírica apropiada sería una quinolona (ciprofloxacina, levofloxacina),
un aminoglucósido (gentamicina, tobramicina, amikacina) con o sin ampicilina, una
combinación de penicilina de espectro extendido/inhibidor de β-lactamasa
(piperacilina-tazobactam) con o sin un aminoglucósido, una cefalosporina de
tercera generación (ceftriaxona, cefotaxima) con o sin un aminoglucósido, o un
carbapenem (imipenem, meropenem, ertapenem).
1. Esta paciente presenta enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) evidenciada por los
síntomas de fiebre, escalofríos, dolor abdominal inferior y hallazgos de
hipersensibilidad al movimiento del cérvix, hipersensibilidad de anexos y secreción
2. Las bacterias de transmisión sexual implicadas con mayor frecuencia son Neisseria
gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis. Otras tantas bacterias se aíslan con
frecuencia de lesiones de la EPI, incluidas Bacteroides y Peptostreptococcus spp.,
así como Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae y
estreptococos del grupo B. De ellas, las bacterias anaerobias tienen mayor
probabilidad de provocar la patogenia de la EPI y numerosos expertos consideran
que los antibióticos eficaces contra bacterias anaerobias deben incluirse en los
esquemas terapéuticos para EPI.
3. Dado que la enfermedad de esta paciente es relativamente leve, ella es candidata
para terapia ambulatoria. Un esquema antibiótico apropiado sería la dosis única
intramuscular de una cefalosporina (ceftriaxona, cefotaxima, cefoxitina +
probenecid) más doxiciclina oral. La adición de metronidazol oral también sería
4. La uretritis no complicada por C. trachomatis se trata con doxiciclina o
5. La gonorrea se trata con ceftriaxona y azitromicina.
1. Este paciente puede presentar meningitis bacteriana aguda evidenciada por el inicio
agudo de fiebre, escalofríos, náusea, vómito, cefalea, confusión y rigidez de nuca.
La evaluación del LCR es necesaria para realizar el diagnóstico definitivo.
2. En un paciente adulto la meningitis bacteriana aguda se produce con mayor
frecuencia por Streptococcus pneumoniae o Neisseria meningitidis. En un individuo
de edad avanzada, como este paciente, Listeria monocytogenes y los bacilos
gramnegativos aerobios también son preocupantes.
3. Incluso un retraso de algunas horas puede tener un efecto deletéreo sobre la
evolución de los pacientes con meningitis bacteriana aguda. Por esta razón, la
antibioticoterapia no debe retrasarse a la espera de los resultados de los estudios de
neuroimagen. Nótese que la mayoría de los expertos también comenzarían la
terapia esteroidea antes o al mismo tiempo de iniciar los antibióticos.
4. La terapia empírica en este paciente incluiría una cefalosporina de tercera
generación (ceftriaxona o cefotaxima) para abarcar N. meningitidis y la mayoría de
las cepas de S. pneumoniae. La vancomicina debe agregarse para abarcar cepas de
S. pneumoniae muy resistentes a penicilina. Debido a que este paciente es mayor de
50 años de edad también debe agregarse ampicilina para cubrir L. monocytogenes.
5. Los resultados de la punción lumbar confirman el diagnóstico de meningitis
bacteriana aguda. Los cocos grampositivos en pares observados en la tinción de
Gram del líquido cefalorraquídeo indican a S. pneumoniae como la causa probable.
Si el paciente fuese un lactante también podría tratarse de Streptococcus agalactiae,
pero la meningitis causada por esta bacteria es rara en adultos.
6. La meningitis bacteriana aguda causada por S. pneumoniae se trata con una
cefalosporina de tercera generación más vancomicina, por lo que debe suspenderse
7. La meningitis causada por S. pneumoniae susceptible a penicilina puede tratarse
con penicilina o una cefalosporina de tercera generación.
8. El LCR que contiene cocos gramnegativos en pares indica que N. meningitidis es la
causa de la meningitis. El paciente debe tratarse con una cefalosporina de tercera
generación (ceftriaxona, cefotaxima).
9. El líquido cefalorraquídeo que contiene bacilos grampositivos indica que L.
monocytogenes es la causa de la meningitis. El paciente debe tratarse con
1. Esta paciente presenta celulitis evidenciada por el exantema hipersensible y
eritematoso, fiebre, escalofríos y temblor. También podría sospecharse una
infección más profunda, como fascitis necrosante, pero no presenta bulas,
coloración cutánea violácea ni parestesias, lo que hace menos probable esta
2. Esta paciente no está inmunocomprometida y la infección no se produjo por una
exposición inusual, como agua de mar. Por lo tanto, es más probable que su
celulitis sea producto de bacterias cutáneas, como Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes u otros estreptococos.
3. Dada su fiebre elevada y movilidad disminuida, esta paciente debe ser admitida al
hospital y tratada con antibióticos intravenosos. Puesto que vive en una región
donde las infecciones por SARM adquirido en la comunidad son comunes, deben
elegirse medicamentos eficaces contra este microorganismo, así como contra
estreptococos. Un glicopéptido (vancomicina, telavancina, dalbavancina,
oritavancina), oxazolidinona (linezolid, tedizolid), daptomicina, tigeciclina o
ceftarolina serían opciones apropiadas.
4. La presencia de S. pyogenes en la sangre indica que esta bacteria es la causa de la
celulitis. Por lo tanto, el esquema antibiótico puede cambiarse a penicilina G, que
tiene excelente actividad contra tal microorganismo.
5. La presencia de S. aureus susceptible a meticilina en sangre indica que esta
bacteria es la causa de la celulitis. Por lo tanto, el esquema antibiótico puede
cambiarse a una penicilina antiestafilocócica, como nafcilina, oxacilina o
cefazolina, debido a que SARM ya no es una preocupación.
1. Esta paciente presenta otitis media aguda evidenciada por dolor ótico, fiebre y una
2. La otitis media aguda es resultado frecuente de Streptococcus pneumoniae,
Haemophilus influenzae o Moraxella catarrhalis.
3. La infección de oído de esta paciente no se ha resuelto en 72 h y ahora presenta
fiebre, por lo que la antibioticoterapia está indicada de manera definitiva. No tiene
factores de riesgo para bacterias productoras de β-lactamasa, por lo que amoxicilina
en dosis elevadas es el tratamiento de elección.
4. La paciente presenta una alergia leve a penicilina, por lo que debe utilizarse una
cefalosporina oral (cefdinir, cefpodoxima, cefuroxima) para tratar su infección de
5. En caso de antecedentes de una reacción de hipersensibilidad tipo I a penicilina
debe utilizarse un macrólido (azitromicina, claritromicina) o clindamicina para
1. Esta paciente presenta endocarditis infecciosa evidenciada por fiebre y un soplo
nuevo, además de tener antecedentes de fiebre reumática y un procedimiento dental
reciente durante el cual no recibió profilaxis antibiótica. Otras características
incluyen las petequias conjuntivales, la anemia leve y la hematuria. El hallazgo de
una vegetación por ecocardiografía confirma el diagnóstico.
2. La endocarditis de válvula nativa se produce con mayor frecuencia por
estreptococos del grupo viridans, Staphylococcus aureus, enterococos y los
3. La vancomicina más ampicilina-sulbactam es la terapia empírica apropiada. Este
esquema brinda cobertura para la mayoría de los estreptococos del grupo viridans,
estafilococos, enterococos y microorganismos HACEK.
4. La terapia antimicrobiana apropiada para endocarditis causada por estreptococos
del grupo viridans susceptibles a penicilina es penicilina G o ceftriaxona durante
cuatro semanas. Como alternativa, si se administra penicilina G o ceftriaxona junto
con gentamicina el tratamiento puede acortarse a dos semanas.
5. La terapia antimicrobiana apropiada para endocarditis causada por S. aureus
resistente a meticilina (SARM) es vancomicina o daptomicina durante seis
6. La terapia antimicrobiana apropiada para endocarditis causada por enterococos
susceptibles a penicilina y gentamicina es penicilina G o ampicilina más
gentamicina durante cuatro a seis semanas para permitir la actividad bactericida
sinérgica de los enterococos. La ampicilina más ceftriaxona durante seis semanas
1. Este paciente presenta endocarditis de válvula protésica evidenciada por fiebre y
un soplo nuevo, además de los antecedentes de reemplazo de válvula mitral. La
infección de la válvula protésica ha provocado su disfunción, lo que causa los
signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. El hallazgo de una
vegetación y la válvula protésica disfuncional por ecocardiografía confirma el
2. La endocarditis de válvula protésica se produce con mayor frecuencia por
estafilococos coagulasa negativos y Staphylococcus aureus.
3. La vancomicina más gentamicina más rifampicina es la terapia empírica apropiada.
Este esquema tiene cobertura contra estafilococos.
4. La terapia antimicrobiana apropiada para endocarditis de válvula protésica causada
por Staphylococcus epidermidis resistente a meticilina es vancomicina más
rifampicina durante seis semanas o más. La gentamicina debe administrarse durante
5. La terapia antimicrobiana apropiada para endocarditis de válvula protésica causada
por S. aureus susceptible a meticilina es nafcilina u oxacilina durante seis semanas
o más. La rifampicina también debe administrarse durante seis semanas o más y
debe agregarse gentamicina durante las primeras dos semanas.
6. La terapia antimicrobiana apropiada para endocarditis causada por uno de los
microorganismos HACEK es ceftriaxona, ampicilina-sulbactam o ciprofloxacina
1. Es probable que esta paciente tenga una infección por catéter intravascular
evidenciada por fiebre, secreción purulenta del sitio de inserción del catéter y la
ausencia de evidencia que apoye un diagnóstico alternativo.
2. Las infecciones relacionadas con catéter intravascular se producen con mayor
frecuencia por estafilococos coagulasa negativos y Staphylococcus aureus.
3. Si es raro aislar estafilococos resistentes a meticilina en este hospital, podría
utilizarse nafcilina u oxacilina. De otro modo, la vancomicina sería el antibiótico de
4. La terapia antimicrobiana empírica apropiada para infecciones relacionadas con
catéter intravascular en un huésped inmunocomprometido sería la vancomicina para
abarcar estafilococos, más ceftazidima, cefepima, un carbapenem o una
combinación de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa para abarcar bacilos
5. La nafcilina u oxacilina sería la terapia antimicrobiana apropiada para una
infección por catéter intravascular causada por S. aureus susceptible a meticilina.
6. Las penicilinas antiestafilocócicas no deben administrarse a pacientes con
antecedentes de una reacción anafiláctica a penicilinas. Del mismo modo, deben
evitarse las cefalosporinas. La vancomicina sería el medicamento de elección en
1. Las bacterias causales más frecuentes de peritonitis secundaria son los bacilos
gramnegativos entéricos, como Escherichia coli; cocos grampositivos, como
enterococos y estreptococos, y las bacterias anaerobias, como Bacteroides spp.
2. Este paciente presenta una infección adquirida en la comunidad y está muy
enfermo, por lo que la monoterapia antimicrobiana se realizaría con un carbapenem
(imipenem, meropenem, doripenem) o piperacilina/tazobactam. Los esquemas
combinados incluirían metronidazol con cefepima, ceftazidima, ciprofloxacina o
3. Si la infección intraabdominal tuviera relación con servicios de salud se preferirían
los antibióticos con actividad contra bacterias resistentes, que incluyen
Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae resistentes. Dichos esquemas
serían piperacilina/ tazobactam, imipenem, meropenem, doripenem, cefepima más
metronidazol, o ceftazidima más metronidazol. El esquema real elegido dependería
de los antibióticos a los cuales se ha expuesto el paciente con anterioridad, las
bacterias que lo han colonizado y los patrones regionales de resistencia antibiótica.
1. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO es un β-lactámico?
2. ¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene poca actividad contra bacterias
3. ¿Cuál de los siguientes antibióticos podría utilizarse en alguien con antecedentes
de anafilaxia al recibir penicilina?
4. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO es útil en el tratamiento de infecciones
5. ¿Cuál de las siguientes quinolonas tiene la mayor actividad contra Pseudo-monas
6. La rifampicina es útil en el tratamiento o profilaxis contra todas las bacterias
7. Las infecciones graves causadas por la siguiente bacteria se tratan de modo
8. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO es útil en el tratamiento de infecciones
causadas por complejo Mycobacterium avium?
9. ¿Cuál de los siguientes medicamentos es útil en el tratamiento de infecciones
causadas por Clostridium dif icile?
10. ¿Cuál de los siguientes medicamentos sería útil en el tratamiento de una infección
causada por una cepa de Escherichia coli que produce una β-lactamasa de espectro
11. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO inhibe la síntesis de la pared celular
12. La penicilina aún se utiliza con frecuencia para tratar todas las bacterias
13. ¿Cuál de las siguientes bacterias es susceptible a vancomicina?
14. Todos los siguientes serían tratamientos apropiados para una infección causada
por Haemophilus influenzae, EXCEPTO:
15. ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede utilizarse de manera segura en niños
16. Todas las siguientes son reacciones adversas un tanto comunes a
17. La pirazinamida se utiliza para tratar infecciones causadas por ¿cuál de las
b. complejo Mycobacterium avium
18. La enfermedad de transmisión sexual por clamidia puede tratarse con el siguiente
19. El uso empírico de vancomicina en un paciente con endocarditis infecciosa no
ofrece cobertura para el siguiente microorganismo:
c. estreptococos del grupo viridans
20. ¿Cuál de los siguientes antibióticos actúa sobre el ribosoma bacteriano?
21. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO se utilizaría para tratar a un paciente
infectado por Borrelia burgdorferi?
22. La doxiciclina es útil para tratar infecciones causadas por las siguientes bacterias,
23. ¿Cuál de los siguientes antibióticos actúa sobre la ARN polimerasa bacteriana?
24. ¿Cuál de los siguientes medicamentos NO tiene actividad contra Enterococcus
faecium resistente a vancomicina?
a. quinupristina/dalfopristina
25. ¿Cuál de los siguientes esquemas antibióticos sería apropiado para un paciente
con una infección grave causada por Pseudomonas aeruginosa antes de conocer la
26. La vancomicina se agrega a ceftriaxona en el tratamiento empírico de la
meningitis bacteriana aguda adquirida en la comunidad para permitir el tratamiento
efectivo del microorganismo siguiente:
27. ¿Cuál de los siguientes tipos de bacterias tiene resistencia adquirida a todos los
antibióticos β-lactámicos al producir una proteína de unión a penicilina especial que
no se une a estos medicamentos?
a. enterococos resistentes a vancomicina
b. cepas de Escherichia coli que producen β-lactamasas de espectro extendido
c. cepas de Enterobacter cloacae que expresan β-lactamasas AmpC de manera
d. Staphylococcus aureus resistente a meticilina
e. Pseudomonas aeruginosa resistente a múltiples fármacos
28. Los inhibidores de β-lactamasa clavulanato, sulbactam y tazobactam inhiben de
manera eficaz muchas de las β-lactamasas de los siguientes grupos de bacterias,
29. Los esquemas aceptados para el tratamiento de Helicobacter pylori pueden
contener los siguientes, EXCEPTO:
30. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es eficaz contra bacterias que causan una
31. La estreptomicina se utiliza para tratar infecciones causadas por todas las
bacterias siguientes, EXCEPTO:
32. ¿Cuál de las siguientes bacterias altera con frecuencia la composición de la
cadena peptídica lateral de peptidoglucano para causar resistencia a vancomicina?
33. Todos los medicamentos siguientes se utilizan para tratar pacientes con
34. ¿Cuál de las siguientes se consideraría la terapia apropiada para una infección de
vías urinarias aguda no complicada?
35. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es eficaz contra Helicobacter pylori, complejo
Mycobacterium avium, Bordetella pertussis y algunas cepas de Staphylococcus
aureus y Streptococcus pneumoniae?
36. ¿Cuál de los siguientes NO es un aminoglucósido?
37. Todos los siguientes son esquemas antimicrobianos apropiados para la neumonía
de inicio tardío adquirida en el hospital en un paciente con choque séptico,
a. cefepima + levofloxacina + vancomicina
b. piperacilina/tazobactam + ceftazidima + vancomicina
c. imipenem + ciprofloxacina + linezolid
d. ceftazidima + tobramicina + vancomicina
e. piperacilina/tazobactam + amikacina + linezolid
38. ¿Cuál de las siguientes es la terapia apropiada para infecciones causadas por
39. Las reacciones adversas relativamente frecuentes a penicilina incluyen todas las
40. La clindamicina predispone a infecciones por la siguiente bacteria:
41. Las cefalosporinas de tercera generación deben utilizarse con precaución en
infecciones causadas por ciertas bacterias que producen β-lactamasas AmpC
cromosómicas inducibles debido a que puede desarrollarse resistencia durante el
tratamiento. Los siguientes son ejemplos de dichas bacterias, EXCEPTO:
42. ¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene actividad clínica contra bacterias
43. ¿Cuál de los siguientes antibióticos tiene la menor actividad contra Pseudo-monas
44. ¿Cuál de los siguientes antibióticos NO tiene actividad contra Legionella
45. ¿Cuál de los siguientes antibióticos se utiliza para tratar la lepra?
46. ¿Cuál de las siguientes sería la terapia antibiótica apropiada para un paciente con
endocarditis infecciosa de válvula nativa causada por una cepa de estreptococos del
grupo viridans muy resistentes a penicilina (concentración inhibitoria mínima > 0.5
b. ampicilina + estreptomicina
47. Todos los siguientes son antibióticos activos contra Campylobacter jejuni,
48. Cada uno de los siguientes podría funcionar como monoterapia empírica
apropiada para celulitis, EXCEPTO:
49. ¿Cuál de las siguientes es una toxicidad importante del medicamento
50. La terapia antibiótica óptima para un paciente con endocarditis de válvula
protésica causada por Staphylococcus aureus podría incluir cada uno de los
RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS DE REPASO
1. d. vancomicina. Del mismo modo que los β-lactámicos, la vancomicina inhibe la
síntesis de la pared celular. Sin embargo, su estructura carece del anillo β-lactámico
característico de los antibióticos β-lactámico, por lo que no se incluye en este grupo.
Los antibióticos β-lactámicos incluyen las penicilinas (p. ej., ampicilina),
cefalosporinas (p. ej., ceftriaxona), carbapenems (p. ej., meropenem) y monobactams
2. c. ceftriaxona. Mientras que imipenem, metronidazol, clindamicina y
amoxicilina/clavulanato tienen buena o excelente actividad contra bacterias
anaerobias, la ceftriaxona presenta actividad limitada contra ellas.
3. a. aztreonam. La mayoría de los antibióticos β-lactámicos debe evitarse en
personas con antecedentes de una respuesta de hipersensibilidad inmediata (p. ej.,
urticaria o anafilaxia) a penicilina, con excepción del monobactam aztreonam. Hay
pocas reacciones alérgicas cruzadas entre el aztreonam y otros β-lactámicos.
4. b. cefazolina. En general, las infecciones enterocócicas se tratan con una penicilina
(p. ej., penicilina, ampicilina o piperacilina) junto con un aminoglucósido
(gentamicina o estreptomicina). Con frecuencia la vancomicina se utiliza para cepas
resistentes a penicilina. Todos los enterococos son resistentes a las cefalosporinas
cuando se utilizan como monoterapia, aunque la ceftriaxona puede utilizarse como
5. e. ciprofloxacina. De las quinolonas disponibles en el mercado, la ciprofloxacina
presenta la mayor actividad contra Pseudomonas aeruginosa.
6. c. Bacteroides fragilis. La rifampicina se utiliza junto con una penicilina
antiestafilocócica o vancomicina para tratar infecciones que afectan material
protésico causadas por estafilococos. Se utiliza como profilaxis en individuos
expuestos a Neisseria meningitidis y es uno de los medicamentos principales
utilizados para tratar infecciones por Mycobacterium tuberculosis. No se utiliza en el
tratamiento de infecciones por anaerobios, como aquellas causada por B. fragilis.
7. a. Treponema pallidum. Por lo general, las infecciones causadas por T. pallidum, la
etiología de la sífilis se trata sólo con penicilina. Las infecciones por Brucella se
tratan con doxiciclina + rifampicina, gentamicina o estreptomicina. Las infecciones
activas causadas por Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae y
Helicobacter pylori se suelen tratar con esquemas de múltiples fármacos.
8. b. isoniazida. Pese a que la isoniazida es parte del esquema antibiótico principal
utilizado para tratar Mycobacterium tuberculosis, no es activo contra el complejo
Mycobacterium avium. La claritromicina, el etambutol, la rifabutina y la
ciprofloxacina son activas contra complejo M. avium.
9. d. vancomicina. Las infecciones por Clostridium dif icile se tratan con
vancomicina oral. La clindamicina, el imipenem, la penicilina y la piperacilina/
tazobactam no tienen actividad contra este microorganismo. La clindamicina, en
particular, predispone a enfermedad por C. dif icile.
10. c. meropenem. A menudo las bacterias productoras de β-lactamasa de espectro
extendido son resistentes a todas las clases de antibióticos, excepto los carbapenems.
Por lo tanto, de los medicamentos listados, sólo el meropenem tiene actividad
confiable contra estas bacterias.
esenciales para la síntesis de la pared celular. Del mismo modo, la vancomicina evita
la incorporación de nuevas subunidades de peptidoglucano a la pared celular. La
gentamicina, por otra parte, es un aminoglucósido y actúa al inhibir el ribosoma
12. e. Staphylococcus aureus. A pesar de que la penicilina aún se utiliza con
frecuencia para tratar infecciones causadas por Treponema pallidum (sífilis),
Streptococcus pyogenes (faringitis estreptocócica), Clostridium perfringens
(gangrena gaseosa) y Neisseria meningitidis (meningococcemia), no es activa contra
casi todas las cepas de S. aureus.
13. b. Clostridium dif icile. la vancomicina presenta actividad sólo contra bacterias
grampositivas. Bordetella pertussis, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus
influenzae y Enterobacter cloacae son bacterias gramnegativas.
14. c. ampicilina. Una proporción significativa de cepas de Haemophilus influenzae
produce β-lactamasas que destruyen la ampicilina y la amoxicilina. Sin embargo,
estas β-lactamasas son inhibidas por los inhibidores de β-lactamasa disponibles en el
mercado, por lo cual, la amoxicilina/clavulanato es eficaz contra cepas que las
también es activa contra la mayoría de las cepas de H. influenzae.
15. b. azitromicina. Las quinolonas, como ciprofloxacina y gemifloxacina, deben
utilizarse con precaución en lactantes y niños menores de 18 años de edad debido a
que se han relacionado con daño del cartílago en animales jóvenes. Por lo general, la
tetraciclina y la doxiciclina deben evitarse en niños menores de ocho años de edad.
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