Manual de Antibióticos. El ABC para elegir el medicacamento antibacteriano correcto
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Penicilinas de espectro extendido Piperacilina
Aminopenicilinas + inhibidor de β-lactamasa Amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam
Cefalosporinas de segunda generación Cefuroxima
Cefalosporinas de tercera generación Ceftriaxona, cefotaxima
Macrólidos Azitromicina, claritromicina
Aminoglucósidos Gentamicina, tobramicina, amikacina
Sulfas Trimetoprim-sulfametoxazol
Quinolonas Ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina
Tetraciclinas Tetraciclina, doxiciclina
Figura 11-11. Sitios de infección por Acinetobacter baumannii.
Acinetobacter spp. son bacilos y cocobacilos gramnegativos que causan varias
infecciones adquiridas en la comunidad y el hospital. Éstas incluyen neumonía,
bacteriemia e infección de heridas (Fig. 11-11). El tratamiento puede ser
problemático debido a que numerosas cepas son muy resistentes a los antibióticos. Es
interesante señalar que el inhibidor de β-lactamasa sulbactam cuenta con actividad
bactericida intrínseca contra esta bacteria y, como es de esperarse, se ha comprobado
que ampicilina-sulbactam es eficaz para tratar infecciones causadas por estos
microorganismos (Tabla 11-11).
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Aminopenicilinas + inhibidor de β-lactamasa Ampicilina/sulbactam
Carbapenems Imipenem, meropenem, doripenem
Del mismo modo, los carbapenems (imipenem, meropenem, doripenem, pero no
ertapenem), la rifampicina, la amikacina pueden tener actividad. Es común que los
últimos dos medicamentos se utilicen combinados con otros antibióticos. No
obstante, la resistencia a cada uno de ellos ha aumentado. En ocasiones se usan
colistina y tigeciclina para cepas resistentes a otros antibióticos.
21. El uso de ampicilina y amoxicilina para el tratamiento de infecciones por
Haemophilus influenzae se ha limitado por la producción de _________, por
22. Los medicamentos de elección para infecciones por H. influenzae son _________,
23. Los medicamentos de elección para infecciones por Bordetella pertussis son
_________, _________ y _________.
24. Otros antibióticos activos contra B. pertussis incluyen _________, _________,
25. Casi todas las cepas de Moraxella catarrhalis producen _________ que confiere
26. El inhibidor de β-lactamasa _________ tiene actividad contra Acinetobacter
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von König CH. Use of antibiotics in the prevention and treatment of pertussis. Pediatr Infect Dis J.
“El trabuquete era una palanca con un fulcro que era muy efectiva,
aunque costosa y engorrosa. Cargas pesadas estaban suspendidas
del extremo anterior que, cuando se liberaba la porción posterior,
se balanceaban hacia el aire con sus misiles... En 1345 un
mensajero capturado fue lanzado de regreso a Auberoche.”
—Asedios de la Edad Media, Philip Warner
Del mismo modo que los atacantes medievales hacían añicos las paredes defensivas
de los castillos mediante trabuquetes y otras armas de asalto, numerosos anaerobios
dañan el cuerpo humano al elaborar toxinas poderosas. Algunas de éstas, como las
producidas por varias especies de clostridios, incluyen las toxinas bacterianas más
Los anaerobios son bacterias incapaces de crecer en condiciones con cifras
fisiológicas de oxígeno. Muchos de estos organismos son habitantes normales de la
cavidad oral humana, el tracto gastrointestinal y el tracto genital femenino. Es común
que las infecciones ocurran por la alteración de las superficies mucosas en regiones
en que residen grandes cantidades de bacterias anaerobias. Bacteroides,
Porphyromonas y Prevotella spp. son bacterias anaerobias gramnegativas
encontradas con frecuencia en dichos casos. Otras bacterias anaerobias se hallan en el
ambiente y causan infecciones por la inoculación inadvertida del cuerpo humano.
Clostridium spp., el causante de tétanos, botulismo y gangrena gaseosa, son ejemplos
de dichas bacterias anaerobias. En esta sección se describen estos organismos, con
énfasis particular en las terapias antimicrobianas eficaces utilizadas para tratar las
Los Clostridia spp. son bacilos anaerobios grampositivos formadores de esporas.
Ocasionan varias enfermedades graves en humanos, como tétanos, botulismo y
gangrena gaseosa. Además, un miembro de este grupo, Clostridium dif icile, es una
causa importante de infecciones gastrointestinales iatrógenas. Pese a que estas
afecciones son bastante distintas entre sí, tienen en común estar mediadas por una
El Clostridium tetani es el agente causal del tétanos (Fig. 12-1). Esta enfermedad
se caracteriza por espasmos tónicos persistentes que implican los músculos maseteros
(“trismo”) y la musculatura del tronco. Los síntomas se producen por la inoculación
de esporas de C. tetani en una herida profunda. El tejido desvitalizado crea un
ambiente anaerobio que permite la germinación de las esporas y la liberación
subsecuente de la toxina tetánica. Esta toxina se transporta al cerebro y la médula
espinal a través de los axones nerviosos y causa espasmos musculares generalizados y
disfunción auto-nómica. El tratamiento del tétanos consiste en medidas de soporte
intensivo con un enfoque sobre los sistemas neuromuscular y respiratorio. La
antitoxina se administra para neutralizar la toxina tetánica circulante. El
metronidazol y la penicilina son los antimicrobianos de elección, y algunos datos
indican que el metronidazol se relaciona con mejores resultados (Tabla 12-1).
Por lo regular el botulismo se adquiere mediante la ingesta de alimentos
contaminados con esporas de Clostridium botulinum, aunque también se produce por
contaminación de heridas (Fig. 12-1). Del mismo modo que C. tetani, C. botulinum
produce una neurotoxina que tiene efectos sistémicos. Sin embargo, la toxina
botulínica provoca neuropatías craneales y debilidad en vez de espasmos musculares.
Por ello, los signos y síntomas del botulismo difieren de forma significativa de
aquéllos del tétanos. Los pacientes con botulismo también requieren medidas de
soporte intensivo y la administración de antitoxina. La penicilina es la terapia de
elección y el metronidazol es una alternativa útil (Tabla 12-1).
Figura 12-1. Sitios de infecciones causadas por Clostridium spp.
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas
Penicilinas naturales Penicilina Ga
clindamicina debe administrarse con penicilina.
Clostridium perfringens es la causa de la gangrena gaseosa, una infección de los
tejidos blandos, músculos y estructuras corporales profundas que progresa con
rapidez y pone en riesgo la vida (véase Fig. 12-1). La terapia consiste en el
desbridamiento quirúrgico junto con la terapia antimicrobiana. Se recomienda utilizar
penicilina más clindamicina (Tabla 12-1).
A diferencia de los demás miembros del género Clostridia, C. dif icile causa
enfermedad sin relación con traumatismo ni ingesta, sino con el uso de antibióticos.
La microbiota normal del colon humano parece ser suficiente para prevenir la
colonización intensa por C. dif icile. No obstante, después de la administración de
antibióticos, múltiples componentes de la flora normal se suprimen, lo cual permite el
crecimiento excesivo de C. dif icile. La infección por esta bacteria se relaciona con un
amplio espectro de enfermedades, desde diarrea mínima hasta colitis
seudomembranosa fulminante y que pone en riesgo la vida (Fig. 12-1). El tratamiento
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