incluye suspender el antibiótico causal, si es posible, y administrar un antibiótico
anticlostridios; estos medicamentos incluyen vancomicina o fidaxomicina, ambas por
vía oral. La vancomicina oral no se absorbe de manera apreciable, pero alcanza cifras
elevadas en el tracto gastrointestinal (Tabla 12-1). La fidaxomicina es un antibiótico
macrocíclico especializado aprobado para el tratamiento de infecciones por C.
dif icile que puede relacionarse con tasas menores de recurrencia; este medicamento
inhibe la transcripción por ARN polimerasa.
En el pasado se consideraba que los antibióticos relacionados más a menudo con el
desarrollo de enfermedad por Clostridium dif icile eran la clindamicina la
ampicilina y las cefalosporinas. Un análisis reciente encontró que las
cefalosporinas de segunda y tercera generación y los carbapenems se vinculan con
el riesgo más elevado de desarrollar enfermedad por C. dif icile.
infection after exposure to antibiotics. J Antimicrob Chemother. 2012;67:742–748.
1. Clostridium spp. son bacilos gram__________ formadores de__________.
2. Para la mayoría de las infecciones por clostridios __________ y __________ son
3. La colitis por Clostridium dif icile se trata con __________ o __________, ambas
metronidazole. Br Med J (Clin Res Ed). 1985;291:648–650.
isolates of Clostridium clostridioforme, Clostridium innocuum, and Clostridium ramosum compared with
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Bacilos gramnegativos anaerobios
La cavidad oral, el tracto gastrointestinal y la vagina de los humanos se colonizan en
gran medida por diversos bacilos gramnegativos anaerobios, que incluyen
Bacteroides (de mayor importancia, el grupo Bacteroides fragilis), Prevotella y
Porphyromonas spp. Bajo condiciones apropiadas estas bacterias pueden contribuir a
provocar enfermedad periodontal, infecciones pleuropulmonares, enfermedad pélvica
inflamatoria y abscesos intraabdominales (Fig. 12-2). Se ha postulado que su
virulencia está reforzada por otras especies bacterianas, por lo que es usual que estos
microorganismos se relacionen con infecciones polimicrobianas.
Los bacilos gramnegativos anaerobios, en particular el grupo B. fragilis, a menudo
producen β-lactamasas que destruyen muchas de las penicilinas y cefalosporinas. Sin
embargo, los carbapenems y algunas cefalosporinas (las cefamicinas cefotetán y
cefoxitina) son estables con estas β-lactamasas. Del mismo modo, estas enzimas se
inactivan gracias a los inhibidores de β-lactamasa.
A menudo el tratamiento de las infecciones por anaerobios es empírico y se basa
en la observación de que los bacilos gramnegativos anaerobios son susceptibles a
(imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem) y metronidazol (Tabla 12-2). El
cloranfenicol también es muy eficaz, pero su uso es limitado debido a su toxicidad.
Otros medicamentos con actividad relativamente buena contra bacilos gramnegativos
anaerobios son clindamicina, piperacilina, tigeciclina y ciertos miembros de las
clases de cefalosporinas (cefotetán, cefoxitina) y quinolonas (moxifloxacina).
Figura 12-2. Sitios de infecciones causadas por bacilos gramnegativos anaerobios.
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Bacteroides, Prevotella y Porphyromonas spp.
Medicamentos de primera elección
Combinaciones de β-lactámico/inhibidor de βlactamasa
Ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam,
Carbapenems Imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem
Medicamentos de segunda elección
Cefalosporinas de segunda generación Cefotetán, cefoxitina
Penicilinas de espectro extendido Piperacilina
4. __________, __________ y __________ spp. son bacilos gramnegativos
anaerobios de importancia clínica.
5. Los cuatro tipos de antibióticos que tienen excelente actividad contra bacilos
anaerobios gramnegativos son __________, __________, __________ y
6. Otros antibióticos que tienen buena actividad contra bacilos gramnegativos
anaerobios incluyen __________, __________, __________, y __________ ciertos
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Vedantam G, Hecht DW. Antibiotics and anaerobes of gut origin. Curr Opin Microbiol. 2003;6:457–461.
“Al siguiente día Cestio, con muchos flecheros, arremetió al templo
por la parte septentrional. Los judíos resistían desde el portal, de
manera que prestos arredraron a los romanos que se llegaban al
muro, los cuales, rechazados por la muchedumbre de los tiros, a la
postre partieron de allí. Los romanos que iban delanteros,
cubiertos con sus escudos, se llegaban al muro, y los que seguían
por semejante orden se juntaban con los otros; entretejiéronse,
hecha una cobertura llamada testudine, o escudo de tortuga, de
manera que las saetas que daban encima eran baldías; así que los
guerreros romanos cavaban el muro sin recibir daño...”
—Las guerras de los judíos, Flavio Josefo
Como ya se mencionó, numerosas bacterias en realidad no forman parte de las
categorías de las bacterias grampositivas, bacterias gramnegativas, bacterias
anaerobias, espiroquetas o micobacterias. Estos microorganismos se abordan en esta
sección y reciben la denominación de “bacterias atípicas”, puesto que muchas de ellas
son difíciles de visualizar a través de los métodos habituales de tinción de Gram o de
cultivar en los medios de laboratorio. A pesar de que esta clasificación no es perfecta,
sí permite una manera de pensar sobre este diverso grupo de bacterias respecto a la
terapia antimicrobiana. Las siguientes bacterias forman parte de este grupo:
Chlamydia spp., Mycoplasma spp., Legionella pneumophila, Brucella spp.,
Francisella tularensis y Rickettsia spp.
Muchas de las bacterias en este grupo eliminan o dañan las células humanas y se
multiplican dentro de ellas. De este modo, son semejantes a los mineros medievales
que cavaban túneles debajo de las enormes paredes defensivas para permitir un asalto
al castillo dentro de ellas. Una implicación práctica de este estilo de vida intracelular
es que los antibióticos utilizados para tratar infecciones causadas por estas bacterias
por lo general deben penetrar bien las células huésped.
Las bacterias del género Chlamydia son organismos intracelulares obligados que
tienen un ciclo vital bifásico interesante. Estas bacterias existen en forma inerte, pero
transmisible extracelular denominada cuerpo elemental (CE) o en forma intracelular
multiplicativa con actividad metabólica llamada cuerpo reticulado (CR). El género
Chlamydia consta de tres especies de importancia clínica: Chlamydia trachomatis,
Chlamydia pneumoniae y Chlamydia psittaci. C. trachomatis es la causa de una de
las enfermedades de transmisión sexual más comunes, además de una causa principal
de ceguera en ciertas partes del mundo. C. pneumoniae es una etiología común de
neumonía adquirida en la comunidad y C. psittaci causa psitacosis, un tipo raro de
neumonía que se adquiere de pájaros exóticos (Fig. 13-1).
Debido a que Chlamydia spp. presentan actividad metabólica sólo dentro de las
células del huésped, se requieren antibióticos que penetren las células en grandes
concentraciones para tratar infecciones causadas por estas bacterias. Los
medicamentos de elección incluyen algunos macrólidos (azitromicina,
eritromicina), tetraciclinas (doxiciclina, tetraciclina) y algunas quinolonas (Tabla
13-1). En tanto la ofloxacina y la levofloxacina se recomiendan para el tratamiento
de infecciones causadas por C. trachomatis, la moxifloxacina y la gemifloxacina
tienen la mejor actividad contra C. pneumoniae. La telitromicina también es activa
contra C. pneumoniae. En general, los β-lactámicos son ineficaces contra Chlamydia
spp. pero, por razones que no son claras, la amoxicilina presenta cierta actividad.
Dado su largo historial de uso seguro durante el embarazo, se utiliza en esta situación
para infecciones por C. trachomatis. Nótese que la clindamicina tiene cierta
actividad contra C. trachomatis y se emplea en unos cuantos esquemas antibióticos
para el tratamiento de enfermedad pélvica inflamatoria.
Figura 13-1. Sitios de infecciones causadas por Chlamydia spp.
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Tetraciclinas Tetraciclina, doxiciclina
Macrólidos Azitromicina, eritromicina, telitromicina (Chlamydia pneumoniae)
Quinolonas Ofloxacina (Chlamydia trachomatis), levofloxacina (C. trachomatis),
moxifloxacina (C. pneumoniae), gemifloxacina (C. pneumoniae)
Macrólidos Azitromicina, eritromicina
1. Las tres clases de antibióticos con mayor actividad contra Chlamydia trachomatis
son __________, __________ y __________.
2. En general, Chlamydia spp. son resistentes a numerosos __________ pese a que,
por razones inciertas, __________ tiene actividad contra C. trachomatis.
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Stewardson AJ, Grayson ML. Psittacosis. Infect Dis Clin North Am. 2010;24:7–25.
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