Manual de Antibióticos. El ABC para elegir el medicacamento antibacteriano correcto
13. Los antibióticos de primera elección para infecciones enterocócicas incluyen los
siguientes β-lactámicos:___________, ___________ y ___________.
14. Con frecuencia los enterococos resistentes a penicilina se tratan con
15. Cuando se utilizan como monoterapia, los medicamentos activos contra la pared
celular, como los β-lactámicos y vancomicina, sólo son ___________ para
enterococos. Para lograr actividad ___________ debe agregarse gentamicina o
16. Los antibióticos siguientes se utilizan para tratar enterococos resistentes a
vancomicina: ___________, ___________, ___________ y ___________.
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L. monocytogenes es un bacilo grampositivo diseminado en la naturaleza. Es común
que se encuentre en la tierra y la flora fecal de numerosos animales. La ingesta de un
inóculo grande de estas bacterias puede provocar gastroenteritis en personas sanas,
mientras que las personas muy jóvenes o de edad avanzada y los
inmunocomprometidos pueden desarrollar bacteriemia que provoca meningitis (Fig.
10-7). Las embarazadas también son propensas a infecciones sistémicas, las cuales
pueden provocar la pérdida del producto.
La ampicilina es el antibiótico de elección para infecciones causadas por L.
monocytogenes (Tabla 10-5). A primera vista esto parece contradictorio porque L.
monocytogenes se considera un patógeno intracelular y la ampicilina penetra poco a
las células. La explicación probable para esta paradoja es que aunque L.
monocytogenes invade y sobrevive dentro del citoplasma de numerosos tipos
celulares, en las meninges y el líquido cefalorraquídeo es casi por completo
extracelular. Como monoterapia la ampicilina sólo es bacteriostática contra L.
monocytogenes. La adición de gentamicina produce actividad bactericida sinérgica,
por lo que es habitual que este antibiótico se utilice junto con ampicilina. La
gentamicina penetra poco hacia el líquido cefalorraquídeo, pero las pequeñas
cantidades que se acumulan en dicho compartimento parecen ser suficientes para
causar la muerte por la actividad sinérgica. L. monocytogenes presenta resistencia
intrínseca a algunos antibióticos de uso común; por ejemplo, L. monocytogenes no es
susceptible a las cefalosporinas debido a que su PBP no se une a estos fármacos.
Debido a que las cefalosporinas se utilizan con frecuencia como monoterapia
empírica para meningitis, debe recordarse agregar ampicilina a los esquemas
terapéuticos de pacientes en riesgo de infecciones por L. monocytogenes. Incluso la
vancomicina, que es activa contra la mayoría de las bacterias grampositivas, quizá no
sea eficaz para tratar individuos con meningitis por L. monocytogenes. Los pacientes
que no toleran la ampicilina deben tratarse con trimetoprim-sulfametoxazol.
Figura 10-7. Sitios de infección por Listeria monocytogenes.
Tabla 10-5 Antimicrobianos para el tratamiento de
infecciones causadas por Listeria monocytogenes
En caso de alergia a penicilina
B. anthracis es un bacilo grampositivo formador de esporas y la causa del ántrax
(carbunco); el cual puede manifestarse de tres formas: ántrax inhalado, cutáneo y
gastrointestinal (Fig. 10-8). En el ántrax inhalado las esporas se inhalan hacia los
pulmones, lo cual produce adenopatía mediastinal hemorrágica, efusiones pleurales
sanguinolentas y bacteriemia. El uso de esporas de ántrax como agente de
bioterrorismo ocurrió en 2001 en Estados Unidos y provocó 11 casos confirmados de
ántrax inhalado. El ántrax cutáneo se caracteriza por una úlcera en la piel que consiste
en una escara negruzca central rodeada por edema. El ántrax gastrointestinal es
relativamente raro y ocurre con mayor frecuencia tras la ingesta de carne
contaminada, lo cual provoca la infección del intestino y ascitis.
Figura 10-8. Sitios de infección por Bacillus anthracis.
Tabla 10-6 Antimicrobianos para el tratamiento de
infecciones causadas por Bacillus anthracis
Medicamentos de primera elección
Fluoroquinolona Ciprofloxacina, levofloxacina,
Para ántrax inhalado debe utilizarse un segundo medicamento de la siguiente
lista junto con una fluoroquinolona
De manera histórica se utilizaba penicilina para tratar el ántrax, pero debido a que
esta bacteria contiene un gen de β-lactamasa inducible ahora se recomienda no
utilizarla como monoterapia para esta indicación. En la actualidad la ciprofloxacina o
la doxiciclina son los medicamentos de elección para pacientes con ántrax (Tabla 10-
6). El ántrax inhalado debe tratarse con una fluoroquinolona junto con un segundo
medicamento que inhiba la síntesis proteica (la producción de la toxina del ántrax),
como clindamicina, linezolid, rifampicina o doxiciclina. Debido a la gravedad
potencial del ántrax, se considera que los beneficios de la ciprofloxacina o la
doxiciclina superan sus riesgos en niños y embarazadas; por ello, se recomiendan
para dichos grupos de individuos. Dada la gravedad del ántrax inhalado, los sujetos
con exposición potencial a esporas de B. anthracis deben recibir profilaxis con
17. ___________ es activa contra Listeria monocytogenes, pero suele administrarse
___________ con ella para lograr la muerte bacteriana.
18. L. monocytogenes es resistente a ___________, que se utiliza con frecuencia
como tratamiento empírico para meningitis bacteriana.
19. En pacientes que no toleran penicilinas debido a alergia se utiliza ___________
para tratar infecciones causadas por L. monocytogenes.
20. En la actualidad se recomienda que todos los individuos con ántrax reciban uno
de los siguientes antibióticos: ___________ o ___________.
21. Los pacientes con ántrax inhalado deben tratarse por lo menos con ___________
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* N. del R.T.: Preparado disponible en América Latina y España.
“La cota de malla dejaba al portador vulnerable a los golpes
aplastantes y podía ser perforada por flechas o pernos de
ballestas... La cota de malla se complementó con placas de
armadura a partir del siglo XIII... Para el siglo XV era claro que ya
había emergido el traje completo articulado de placas de
armadura, el orgullo del portador sobre tal prenda se evidenció
porque la vestimenta que la cubría en periodos anteriores fue
abandonada y la armadura se vestía ‘prístina’, pulida y brillante.”
—Ejércitos y actividades guerreras en la Edad Media: la experiencia inglesa, Michael
Las bacterias gramnegativas se caracterizan por una estructura de envoltura celular
que complementa la pared celular de peptidoglucano entrelazado tipo cota de malla
como una capa adicional de protección. Del mismo modo que los caballeros
medievales tenían la cota de malla cubierta por una armadura, las bacterias
gramnegativas rodean la pared celular de peptidoglucano con una membrana externa
rica en lipopolisacárido (LPS). La membrana externa forma una barrera densa que
restringe la penetración de numerosos antibióticos hacia el espacio periplásmico y
citosol de la bacteria. De este modo, para ser eficaces contra bacterias gramnegativas,
los antibióticos deben penetrar una capa adicional de protección.
Las bacterias gramnegativas se encuentran entre las causas más comunes de
infección en humanos. Este grupo incluye a las Enterobacteriaceae, una gran familia
de bacterias responsables de numerosas infecciones gastrointestinales, urinarias y
oportunistas. La Pseudomonas aeruginosa es una causa frecuente de infecciones
adquiridas en el hospital y es notable por su resistencia a numerosas clases de
antibióticos. Neisseria spp., los bacilos curvos gramnegativos Helicobacter pylori y
Campylobacter jejuni, así como las bacterias respiratorias Haemophilus influenzae y
Bordetella pertussis también son patógenos humanos problemáticos. En esta sección
se explica el tratamiento de cada uno de estos organismos.
Las Enterobacteriaceae son una gran familia de bacilos gramnegativos, la mayoría de
los cuales es capaz de habitar el tracto gastrointestinal humano; por esta razón es
común que se denominen bacilos gramnegativos “entéricos”. Muchos de los
miembros de este grupo son parte de la microbiota humana normal y sólo causan
enfermedad en el contexto de un huésped comprometido, como tal, son patógenos
“oportunistas”. Sin embargo, otros miembros de las Enterobacteriaceae son
patógenos estrictos y el aislamiento de estas bacterias en un cultivo de heces suele
indicar una función patológica causal. Algunas especies de bacterias se encuentran en
ambos grupos. Por ejemplo, aunque la mayoría de las bacterias Escherichia coli vive
de forma inocua en el colon, algunas cepas han adquirido material genético exógeno
que les permite causar infecciones de vías urinarias o diarrea incluso en huéspedes
ESCHERICHIA COLI, KLEBSIELLA SPP. Y
E. coli, Klebsiella spp. y Proteus spp. son patógenos versátiles que causan
infecciones adquiridas en la comunidad frecuentes en individuos sanos y también
provocan infecciones relacionadas con servicios de salud. Las bacterias de estos tres
géneros causan infecciones de vías urinarias adquiridas en la comunidad, con E. coli
como la etiología más frecuente de esta afección (Fig. 11-1). En el huésped normal
ciertas cepas de E. coli son capaces de causar gastroenteritis, que incluye la diarrea
del viajero y diarrea relacionada con síndrome urémico hemolítico. En neonatos es la
principal causa de meningitis. Klebsiella spp. causa neumonía adquirida en la
comunidad en poblaciones selectas, como alcohólicos. Además, los tres géneros de
patógenos son causas frecuentes de infecciones relacionadas con servicios de salud,
como infecciones de vías urinarias en pacientes con sondas urinarias, neumonía
adquirida en el hospital, bacteriemia, infección de heridas e infecciones
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