Manual de Antibióticos. El ABC para elegir el medicacamento antibacteriano correcto

 

303

Ceftriaxona

Sin cambios por la

función renal

1 g IV cada 24 h

Cefdinir > 30 600 mg VO cada 24 h

< 30 300 mg VO cada 24 h

Cefditoreno > 50 400 mg VO cada 12 h

30–50 200 mg VO cada 12 h

< 30 200 mg VO cada 24 h

Cefpodoxima > 30 200 mg VO cada 12 h

< 30 200 mg VO cada 24 h

Ceftibuteno > 50 400 mg VO cada 24 h

30–50 200 mg VO cada 24 h

< 30 100 mg VO cada 24 h

Cefixima > 60 400 mg VO cada 24 h

20–60 300 mg VO cada 24 h

< 20 200 mg VO cada 24 h

Cefalosporina de cuarta generación

Cefepima > 60 1–2 g IV cada 12 h

30–60 1–2 g IV cada 24 h

10–30 1 g IV cada 24 h

< 10 500 mg IV cada 24 h

Cefalosporina de quinta generación

Ceftarolina > 50 600 mg IV cada 12 h

30–50 400 mg IV cada 12 h

Cefalosporinas + inhibidores de β-lactamasa

Ceftazidima-avibactam > 50 2.5 g IV cada 8 h

30–50 1.25 g IV cada 8 h

15–30 0.94 g IV cada 12 h

5–15 0.94 g IV cada 24 h

< 5 0.94 g IV cada 48 h

Ceftolozano-tazobactam > 50 1.5 g IV cada 8 h

30–50 750 mg IV cada 8 h

< 30 375 mg IV cada 8 h

Carbapenem

Imipenem/cilastatina > 70 (Todas las dosis cuentan

con en el componente de

imipenem y se basan en

un peso ≥ 70 kg)

500 mg IV cada 6 h

304

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h

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Rifamicinas

Rifampicina

Sin cambios por la

función renal

600 mg VO cada 24 h

Rifabutina

Sin cambios por la

función renal

300 mg VO cada 24 h

Rifapentina

Sin cambios por la

función renal

600 mg VO cada 72 h

Rifaximina

Sin cambios por la

función renal

200 mg VO cada 8 h

Aminoglucósidos

(Las dosis deben ajustarse según las

concentraciones pico y valle)

Estreptomicina > 80 15 mg/kg IM cada 24 h

50–80 7.5 mg/kg IM cada 24 h

10–50

7.5 mg/kg IM cada 24–72

h

< 10

7.5 mg/kg IM cada 72–96

h

Gentamicina > 60

Dosificación

convencional: 1.7 mg/kg

IV cada 8 h; dosificación

una vez al día: 4–7 mg/kg

IV cada 24 h

40–60

Dosificación

convencional: 1.7 mg/kg

IV cada 12 h;

dosificación una vez al

día: 4–7 mg/kg IV cada

36 h

20–40

Dosificación

convencional: 1.7 mg/kg

IV cada 24 h;

dosificación una vez al

día: 4–7 mg/kg IV cada

48 h

< 20

Según las

concentraciones séricas

Tobramicina > 60

Dosificación

convencional: 1.7 mg/kg

IV cada 8 h; dosificación

una vez al día: 4–7 mg/kg

IV cada 24 h

Dosificación

306

40–60

convencional: 1.7 mg/kg

IV cada 12 h;

dosificación una vez al

día: 4–7 mg/kg IV cada

36 h

20–40

Dosificación

convencional: 1.7 mg/kg

IV cada 24 h;

dosificación una vez al

día: 4–7 mg/kg IV cada

48 h

< 20

Según las

concentraciones séricas

Amikacina > 60

Dosificación

convencional: 15

mg/kg/día IV en dosis

divididas cada 8–12 h;

dosificación una vez al

día: 15 mg/kg IV cada 24

h

40–60

Dosificación

convencional: 7.5 mg/kg

IV cada 12 h;

dosificación una vez al

día: 15 mg/kg IV cada 36

h

20–40

Dosificación

convencional: 7.5 mg/kg

IV cada 24 h;

dosificación una vez al

día: 15 mg/kg IV cada 48

h

< 20

Según las

concentraciones séricas

Macrólidos y cetólidos

Eritromicina

Sin cambios por la

función renal

1 g IV cada 6 h 500 mg

VO cada 6 h

Azitromicina

Sin cambios por la

función renal

500 mg IV cada 24 h 500

mg V × 1 y luego 250 mg

VO cada 24 h

Claritromicina > 30 500 mg VO cada 12 h

< 30

250 mg VO cada 12 h o

500 mg VO cada 24 h

307

Telitromicina > 30 800 mg VO cada 24 h

< 30 600 mg VO cada 24 h

Tetraciclinas y glicilciclinas

Tetraciclina > 80 500 mg VO cada 6 h

50–80 500 mg VO cada 8–12 h

10–50 500 mg VO cada 12–24 h

< 10 No debe utilizarse

Doxiciclina

Sin cambios por la

función renal

100 mg IV/VO cada 12 h

Minociclina

Sin cambios por la

función renal

100 mg VO cada 12 h

Tigeciclina

Sin cambios por la

función renal

100 mg IV primera dosis,

seguidos de 50 mg IV

cada 12 h

Cloranfenicol

Sin cambios por la

función renal

500 mg IV/VO cada 6 h

Clindamicina Sin cambios por la

función renal

600–900 mg IV cada 8 h

150–450 mg VO cada 6 h

Estreptogramina

Quinupristina/dalfopristina

Sin cambios por la

función renal

7.5 mg/kg IV cada 8 h

Oxazolidinonas

Linezolid

Sin cambios por la

función renal

600 mg IV/VO cada 12 h

Tedizolid

Sin cambios por la

función renal

200 mg VO/IV cada 24 h

Nitrofurantoína > 60

Furadantin, Macrodantin:

50–100 mg VO cada 6 h

< 60 Macrobid: 100 mg cada

12 h contraindicada

Trimetoprimsulfametoxazol > 30 2.5 mg/kg IV cada 6 h

1 tableta DS VO cada 12

h

15–30 1.25 mg/kg IV cada 6 h

1 tableta SS VO cada 12

h

< 15 No se recomienda

Quinolonas

Ofloxacina > 50 400 mg VO cada 12 h

308

20–50 400 mg VO cada 24 h

< 20 200 mg VO cada 24 h

Ciprofloxacina > 50 400 mg IV cada 12 h

500 mg VO cada 12 h

30–50 400 mg IV cada 12 h

250–500 mg VO cada 12

h

5–30 200–400 mg IV cada 18–

24 h

250–500 mg VO cada 18

h

< 5 200 mg IV cada 24 h

250 mg VO cada 24 h

Levofloxacin > 50

500–750 mg IV/VO cada

24 h

20–50

250 mg IV/VO cada 24 h

o 750 mg IV/VO cada 48

h

10–20

250 mg IV/VO cada 48 h

o 500 mg IV/VO cada 48

h

Gemifloxacina > 40 320 mg VO cada 24 h

< 40 160 mg VO cada 24 h

Metronidazol > 10 500 mg IV/VO cada 6 h

< 10 250 mg IV/VO cada 6 h

Medicamentos antimicobacterianos

Isoniazida

Sin cambios por la

función renal

300 mg VO cada 24 h

Rifampicina

Sin cambios por la

función renal

600 mg VO cada 24 h

Pirazinamida > 30

25–35 mg/kg VO cada 24

h

< 30

25–35 mg/kg VO tres

veces por semana

Etambutol > 50

15–25 mg/kg VO cada 24

h

10–50

15–25 mg/kg VO cada

24–36 h

< 10

15–25 mg/kg VO cada 48

h

309

aLa dosis real puede variar según la indicación, grado de infección y características de los pacientes.

bEstas recomendaciones no aplican en individuos que reciben diálisis.

cPuede ser necesario utilizar dosis de carga para algunos medicamentos.

Adaptada de Blumberg HM, Burman WJ, Chaisson RE, et al. American Thoracic Society/Centers for Disease

Control and Prevention/Infectious Diseases Society of America: treatment of tuberculosis. Am J Respir Crit

Care Med. 2003;167:603–662; Cunha BA. Antibiotic Essentials. Royal Oak, MI: Physicians’ Press; 2004;

Gilbert DN, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2011. 41st

ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2011; Rose BD. UptoDate, Waltham, MA; UpToDate Inc.

http://www.uptodate.com. Acceso junio 1, 2017; Thomson Micromedex. Micromedex Healthcare Series.

Greenwood Village, CO: Thomson Micromedex; 2006. http://www.micromedex.com. Acceso septiembre 1,

2006; Clinical Pharmacology. Tampa, FL: Gold Standard, Inc.; 2006. http://www.clinicalpharmacology.com.

Acceso septiembre 1, 2006; American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information 2011.

Bethesda, MD: American Society of Health-System Pharmacists; 2011.

310

La seguridad de los antibióticos varía durante el embarazo, así como el grado en que

se ha estudiado su uso durante el mismo. Como resultado, la U.S. Food and Drug

Administration (FDA) clasifica estos medicamentos en cinco categorías respecto a su

empleo en embarazadas:

Categoría A: adecuado; estudios bien controlados en embarazadas no han

demostrado un incremento del riesgo de anomalías fetales.

Categoría B: ya sea que existan:

(1) estudios en animales que no han revelado evidencias de daño del feto; sin

embargo, no se cuenta con estudios

adecuados en embarazadas o

(2) estudios en animales que han demostrado efectos adversos, pero los

estudios adecuados en embarazadas no han demostrado riesgo para el

feto.

Categoría C: ya sea que existan:

(1) estudios en animales que han demostrado un efecto adverso y no se

cuenta con estudios adecuados en embarazadas o

(2) no se han realizado estudios en animales y no se cuenta con estudios

adecuados en embarazadas.

Categoría D: los estudios en embarazadas han demostrado riesgo para el feto, pero

los beneficios de la terapia pueden superar los riesgos potenciales.

Categoría X: los estudios en animales o embarazadas han demostrado evidencia

positiva de anomalías o riesgos fetales. Como resultado, el uso del producto está

contraindicado en mujeres que están embarazadas o que podrían llegar a embarazarse.

Medicamento Categoría de riesgo en el embarazo

Penicilinas naturales

311

Penicilina G B

Penicilina V B

Penicilinas antiestafilocócicas

Nafcilina B

Oxacilina B

Dicloxacilina B

Aminopenicilinas

Ampicilina B

Amoxicilina B

Aminopenicilinas + inhibidores de β-lactamasa

Ampicilina-sulbactam B

Amoxicilina-clavulanato B

Penicilina de espectro extendido

Piperacilina B

Penicilinas de espectro extendido + inhibidores de β-lactamasa

Piperacilina-tazobactam B

Ticarcilina-clavulanato B

Cefalosporinas de primera generación

Cefazolina B

Cefadroxilo B

Cefalexina B

Cefalosporinas de segunda generación

Cefotetán B

Cefoxitina B

Cefuroxima B

Cefuroxima axetil B

Cefprozilo B

Cefaclor B

Cefalosporinas de tercera generación

Cefotaxima B

Ceftazidima B

Ceftriaxona B

Cefdinir B

Cefditoreno B

Cefpodoxima B

312

Ceftibuteno B

Cefixima B

Cefalosporina de cuarta generación

Cefepima B

Cefalosporinas + inhibidores de β-lactamasa

Ceftolozano-tazobactam B

Carbapenems

Imipenem/cilastatina C

Meropenem B

Ertapenem B

Doripenem B

Monobactam

Aztreonam B

Glicopéptidos

Vancomicina C

Telavancina C

Oritavancina C

Daptomicina B

Colistina C

Rifamicinas

Rifampicina C

Rifaximina C

Rifabutina B

Aminoglucósidos

Estreptomicina D

Gentamicina D

Tobramicina D

Amikacina D

Macrólidos y cetólidos

Eritromicina B

Azitromicina B

Claritromicina C

Telitromicina C

Tetraciclinas y glicilciclinas

Tetraciclina D

313

Doxiciclina D

Minociclina D

Tigeciclina D

Cloranfenicol C

Clindamicina B

Oxazolidinonas

Linezolid C

Tedizolid C

Nitrofurantoína B

Trimetoprim-sulfametoxazol C

Quinolonas

Ofloxacina C

Ciprofloxacina C

Levofloxacina C

Moxifloxacina C

Gemifloxacina C

Metronidazol B

Medicamentos antimicobacterianos

Isoniazida C

Rifampicina C

Pirazinamida C

Etambutol B

Adaptada de Gilbert DN, Moellering RC Jr, Eliopoulos GM, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial

Therapy, 2011. 41st ed. Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2011; Briggs GG, Freeman RK, Yaffe

SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation. 7th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2005;

UptoDate, Waltham, MA; UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Acceso junio 7, 2018.

314

315

316

317

318

319

Ciertos microbios o toxinas microbianas tienen propiedades que los hacen en

particular propicios para utilizarse como agentes de bioterrorismo. Estos microbios se

han dividido en tres categorías: A, B y C. Se considera que los agentes en la categoría

A poseen el mayor riesgo para el público debido a que se diseminan con facilidad y

tienen el potencial de causar elevadas tasas de mortalidad. Seis microbios se han

diseñado como agentes categoría A: (1) Bacillus anthracis (ántrax), (2) Clostridium

botulinum (botulismo), (3) Yersinia pestis (plaga), (4) Francisella tularensis

(tularemia), (5) virus de viruela y (6) virus de fiebre hemorrágica como virus del

Ébola y de Marburg. De estos seis, los primeros cuatro son bacterias; los tratamientos

recomendados de las infecciones para estas bacterias relacionadas con bioterrorismo

se mencionan en la tabla siguiente.

Tratamiento de infecciones causadas por agentes bacterianos de

bioterrorismo

Bacillus anthracis (ántrax inhalado)

• Fluoroquinolona

más linezolid o clindamicina

Alternativas de fluoroquinolona: carbapenem, vancomicina

Alternativas de linezolid o clindamicina: doxiciclina, rifampicina

Clostridium botulinum (toxina botulínica)

• Medidas de soporte

• Antitoxina heptavalente

• Los antibióticos no están indicados de manera rutinaria

Francisella tularensis

320

• Estreptomicina o gentamicina

Alternativas: doxiciclina, ciprofloxacina

Yersinia pestis (plaga neumónica)

• Estreptomicina o gentamicina

Alternativa: doxiciclina

LECTURAS ADICIONALES

Adalja AA, Toner E, Inglesby TV. Clinical management of potential bioterrorism-related conditions. N Engl J

Med. 2015;372:954–962.

321

La información presentada en esta obra se compiló a partir de las siguientes

referencias, además de aquéllas detalladas al final de cada capítulo. Se sugiere al

lector consultar estas fuentes para acceder a excelentes revisiones sobre los aspectos

clínicos y microbiológicos de la terapia antibiótica para infecciones causadas por

bacterias.

American Society of Health-System Pharmacists. AHFS Drug Information 2017. Bethesda, MD: American

Society of Health-System Pharmacists; 2017.

Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious

Diseases. 8th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2014.

Brunton LL, Chabner BA, Knollman BC, eds. Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of

Therapeutics. 12th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011.

Gilbert DN, Chambers HF, Eliopoulos GM, et al. The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, 2017. 47th ed.

Sperryville, VA: Antimicrobial Therapy, Inc.; 2017.

Mascaretti OA. Bacteria versus Antibacterial Agents: An Integrated Approach. Washington, DC: ASM Press;

2003.

Rose BD. UptoDate, Waltham, MA; UpToDate Inc. http://www.uptodate.com. Acceso junio 7,, 2018.

Walsh C. Antibiotics: Actions, Origins, Resistance. Washington, DC: ASM Press; 2003.

322

Las citas al inicio de varios de los capítulos se obtuvieron de las siguientes

publicaciones:

The Anglo-Saxon Chronicle. Swanton M, trans-ed. New York, NY: Routledge; 1998.

Gesta Stephani. Potter KR, trans-ed. Oxford, United Kingdom: Clarendon Press; 1976.

Ceasar J. The Battle for Gaul. Boston, MA: David R. Godine, Publisher; 1985.

Froissart J. Chronicles. London, United Kingdom: Penguin Books; 1978.

Josephus F. The Jewish War. Harmondsworth, United Kingdom: Penguin Books; 1986.

Musashi M. The Book of Five Rings. New York, NY: Bantam Books; 1992.

Payne-Gallwey SR. Crossbow. New York, NY: Marlboro Books, Dorset Press; 1989.

Prestwich M. Armies and Warfare in the Middle Ages: The English Experience. New Haven, CT: Yale

University Press; 1996.

Seward D. The Hundred Years War: The English in France, 1337–1453. New York, NY: Atheneum; 1978.

Tuchman BW. A Distant Mirror. New York, NY: Ballantine Books; 1979.

Tzu S. The Art of War. Oxford, United Kingdom: Oxford University Press; 1971.

von Clausewitz C. On War. London, United Kingdom: Penguin Books; 1982.

Warner P. Sieges of the Middle Ages. Barnsley, United Kingdom: Pen & Sword; 2004.

323