Manual de Antibióticos. El ABC para elegir el medicacamento antibacteriano correcto
Penicilinas de espectro extendido Piperacilina
Cefalosporinas de tercera generación Ceftazidima
Cefalosporinas de cuarta generación Cefepima
Cefalosporina + inhibidor de β-lactamasa Ceftolozano-tazobactam
Carbapenems Imipenem, meropenem, doripenem
Quinolonas Ciprofloxacina, levofloxacina
Aminoglucósidos Gentamicina, tobramicina, amikacina
Las mutaciones en el gen que codifica para una de las porinas de la membrana
externa pueden evitar la penetración de los carbapenems y la producción de
topoisomerasas alteradas puede provocar la pérdida de sensibilidad a las quinolonas.
La resistencia a los aminoglucósidos también puede deberse a la adquisición de genes
que codifican para la producción de factores que acetilan o adenilan el
aminoglucósido, lo que evita su unión al ribosoma.
Como resultado de la resistencia intrínseca y adquirida es común que las cepas de
P. aeruginosa no sean susceptibles a uno o más antibióticos. Por ejemplo, encuestas
recientes indican que 15 a 25% de los aislados clínicos son resistentes a piperacilina,
perfiles de susceptibilidad de cada cepa adecuados a la región, localidad e incluso al
hospital o zona dentro del hospital.
Incluso más desconcertante es el surgimiento de resistencia durante el tratamiento
apropiado de infecciones por P. aeruginosa que, por obvias razones, lleva a la falla
terapéutica. Por ello el tratamiento de infecciones graves por P. aeruginosa puede ser
El tazobactam no tiene actividad contra las β-lactamasas comunes de Pseudomonas
aeruginosa. Debido a esto, las cepas de P. aeruginosa que son resistentes a
Acar JF, Goldstein FW, Kitzis MD. Susceptibility survey of piperacillin alone and in the presence of
tazobactam. J Antimicrob Chemother. 1993;31(Suppl A):23–28.
8. Las siguientes cefalosporinas de tercera y cuarta generación tienen actividad
antipseudomonas: ______________ y ______________.
9. __________________ tiene mayor actividad que ticarcilina contra Pseudomonas
10. Debido a que P. aeruginosa tiene una incidencia un tanto alta de resistencia puede
predecirse que el esquema antibiótico ____________ es efectivo contra todas las
11. De las quinolonas, _________________ y _________________ tienen actividad
Cunha BA. Pseudomonas aeruginosa: resistance and therapy. Semin Respir Infect. 2002;17:231–239.
El Zowalaty ME, Al Thani AA, Webster TJ, et al. Pseudomonas aeruginosa: arsenal of resistance
Hauser AR, Sriram P. Severe Pseudomonas aeruginosa infections. Tackling the conundrum of drug
resistance. Postgrad Med. 2005;117:41–48.
Moore LS, Cunningham J, Donaldson H. A clinical approach to managing Pseudomonas aeruginosa
infections. Br J Hosp Med (Lond). 2016;77:C50–C54.
El género Neisseria incluye dos especies de importancia médica encontradas con
frecuencia: Neisseria meningitidis y Neisseria gonorrhoeae. N. meningitidis es una
causa muy temida de meningitis y septicemia (Fig. 11-4). Las infecciones pueden
progresar con gran rapidez y provocar la muerte de individuos sanos y jóvenes. N.
gonorrhoeae ocasiona gonorrea, una enfermedad de transmisión sexual. En general la
infección por esta bacteria provoca manifestaciones patológicas localizadas, como
cervicitis, uretritis y enfermedad pélvica inflamatoria. Sin embargo, el
microorganismo puede esparcirse por el torrente sanguíneo a las articulaciones y la
piel, lo que provoca enfermedad gonocócica diseminada.
A menudo, cepas de N. meningitidis son sensibles a penicilina, aunque la
resistencia se ha vuelto más común (Tabla 11-3). Por esta razón las cefalosporinas de
tercera generación, como la ceftriaxona y la cefotaxima, son los medicamentos de
elección antes de disponer de los resultados de susceptibilidad. Debido a esto, el
ser mortales con rapidez, se administra profilaxis a los contactos cercanos para
prevenir la adquisición de la enfermedad. Para este propósito se utilizan
ciprofloxacina, rifampicina o ceftriaxona.
En el pasado, las infecciones por N. gonorrhoeae también se solían tratar con
penicilina. Sin embargo, el surgimiento gradual de cepas que portan rasgos que
confieren resistencia ha provocado la ineficacia de la penicilina para la mayoría de los
casos de gonorrea. Estos rasgos incluyen plásmidos que codifican β-lactamasas,
mutaciones que provocan un eflujo aumentado y una menor penetración a través de
las porinas y la modificación de las proteínas de unión a penicilina (PBP). N.
gonorrhoeae también presenta resistencia adquirida a otros antibióticos como
fluoroquinolonas y tetraciclinas. Como resultado las cefalosporinas de tercera
generación (p. ej., ceftriaxona) y los macrólidos (azitromicina) aún son los únicos
medicamentos eficaces contra esta bacteria. Por desgracia los aislados de N.
gonorrhoeae se han vuelto más resistentes a estos fármacos de manera gradual. Por
ello las recomendaciones actuales para el tratamiento de gonorrea no complicada en
adultos indican usar dosis incrementadas de ceftriaxona (250 mg por vía
intramuscular) junto con azitromicina (Tabla 11-4). Nótese que la gonorrea se
complica con frecuencia por la coinfección con Chlamydia trachomatis, por lo que
azitromicina también funciona como tratamiento empírico para Chlamydia.
Figura 11-4. Sitios de infección por Neisseria spp.
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Penicilinas naturales Penicilina G
Cefalosporinas de tercera generación Ceftriaxona, cefotaxima
Cefalosporinas de tercera generación Ceftriaxona
12. El tratamiento de elección para infecciones por Neisseria meningitidis es
13. El tratamiento de elección para infecciones no complicadas por Neisseria
gonorrhoeae en adultos es ___________ más ____________.
14. Debido a la frecuencia de coinfección se administran antibióticos para
___________ a cualquier persona tratada por gonorrea.
Lyss SB, Kamb ML, Peterman TA, et al; for Project RESPECT Study Group. Chlamydia trachomatis among
United States. Ann Intern Med. 2003;139:178–185.
Clin Infect Dis. 2004;39:1267–1284.
Workowski KA, Berman SM, Douglas JM Jr. Emerging antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae:
urgent need to strengthen prevention strategies. Ann Intern Med. 2008;148:606–613.
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