Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Tetraciclinas Tetraciclina, doxiciclina
Macrólidos Eritromicina, azitromicina
Además de la enfermedad por úlcera péptica, la infección por Helicobacter pylori
se ha vinculado con una forma de cáncer gástrico denominada linfoma de tejido
linfoideo relacionado con mucosa (TLRM). Es interesante señalar que la
erradicación de H. pylori se ha relacionado con remisión de este cáncer a largo
plazo. Esto representa un ejemplo del uso exitoso de los antibióticos para tratar el
Stolte M, Bayerdörffer E, Morgner A, et al. Helicobacter and gastric MALT lymphoma. Gut.
2002;50(Suppl 3): III19–III24.
15. La terapia antimicrobiana para infecciones por Campylobacter jejuni __________
debería administrarse en caso de diarrea no complicada en un huésped normal.
16. Los medicamentos de primera elección para el tratamiento de infecciones por C.
jejuni incluyen __________ y __________.
17. Helicobacter pylori es propensa a desarrollar resistencia a antibióticos, por lo cual
se recomiendan esquemas terapéuticos que consisten en __________.
18. El tratamiento de las infecciones por H. pylori consta de dos partes: un
componente __________ y un componente __________.
19. Por lo regular __________ y __________ eran los antibióticos de elección para
tratar el cólera, pero la resistencia se ha vuelto más común.
20. Otros antibióticos utilizados para tratar el cólera incluyen __________,
Chey WD, Leontiadis GI, Howden CW, et al. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori
infection. Am J Gastroenterol. 2017;112:212–239.
Clin Infect Dis. 2001;32:331–351.
veterans. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13:1616–1624.
antimicrobial agents. Antimicrob Agents Chemother. 1995;39:241–244.
Muchas otras especies de bacterias gramnegativas también son causas comunes de
infección en humanos. En esta sección se explican cuatro de ellas: Haemophilus
influenzae, Bordetella pertussis, Moraxella catarrhalis y Acinetobacter spp.
El H. influenzae es una pequeña bacteria gramnegativa pleomorfa (de morfología
variable) relacionada con infecciones leves, así como aquellas que ponen en riesgo la
vida. Este microorganismo causa otitis media, sinusitis, neumonía adquirida en la
comunidad, conjuntivitis, meningitis, epiglotitis y artritis séptica (Fig. 11-8). Las
cepas de H. influenzae con cápsulas tipo B presentan virulencia particular y, de
manera histórica, fueron una causa importante de infecciones invasivas como
meningitis. No obstante, se han vuelto más raras gracias al uso extenso de la vacuna
conjugada compuesta en parte por el antígeno capsular tipo B.
Durante años se utilizaron ampicilina o amoxicilina para tratar infecciones
causadas por H. influenzae. No obstante, cerca de 30% de las cepas ahora porta
plásmidos que codifican una β-lactamasa que degrada estos medicamentos. Por
fortuna, esta β-lactamasa se inhibe por clavulanato y sulbactam, por lo cual las
combinaciones de aminopenicilina/inhibidor de β-lactamasa (amoxicilina más
clavulanato, ampicilina más sulbactam) aún son eficaces (Tabla 11-8). Del mismo
modo, las cefalosporinas de segunda y tercera generación (cefuroxima, ceftriaxona,
cefotaxima) son estables en presencia de esta β-lactamasa. Otros antibióticos útiles
incluyen las quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina,
gemifloxacina), los macrólidos (azitromicina, telitromicina), las tetraciclinas
(tetraciclina, doxiciclina) y los carbapenems (imipenem, meropenem, doripenem,
ertapenem). Trimetoprim-sulfametoxazol también es activo, aunque la resistencia
es creciente. Los contactos cercanos a pacientes infectados con H. influenzae serotipo
B deben recibir profilaxis con rifampicina.
Figura 11-8. Sitios de infección por Haemophilus influenzae.
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Aminopenicilinas + inhibidor de β-lactamasa Amoxicilina/clavulanato, ampicilina/sulbactam
Cefalosporinas de segunda generación Cefuroxima
Cefalosporinas de tercera generación Ceftriaxona, cefotaxima
Tetraciclinas Tetraciclina, doxiciclina
Macrólidos Azitromicina, telitromicina
Quinolonas Ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina,
Carbapenems Imipenem, meropenem, doripenem, ertapenem
En ocasiones presentan actividad
Sulfas Trimetoprim-sulfametoxazol
El B. pertussis es un cocobacilo pequeño que causa tos ferina o coqueluche (Fig. 11-
9). En los niños esta enfermedad se caracteriza por una serie de accesos de tos breves
y rápidos seguidos de una inspiración profunda en busca de aire, que causa un
“silbido/ chillido”. Pese a que solía ser una enfermedad predominantemente infantil,
la tos ferina se reconoce cada vez más como una causa frecuente de tos que dura
varias semanas o más en adultos.
El tratamiento antimicrobiano de la tos ferina es controversial pero, en general, se
recomienda en las etapas iniciales de la enfermedad debido a que puede acortar su
evolución y limitar la transmisión. Los macrólidos (azitromicina, claritromicina,
eritromicina) son los medicamentos de elección tanto para niños como para adultos
con base en su actividad in vitro y los resultados de estudios clínicos (Tabla 11-9).
Otros medicamentos activos incluyen quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina,
moxifloxacina), telitromicina, trimetoprim-sulfametoxazol y tetraciclinas
(tetraciclina, doxiciclina). Debe considerarse la profilaxis posexposición con un
macrólido en los contactos cercanos de individuos contagiosos con tos ferina.
Figura 11-9. Sitios de infección por Bordetella pertussis.
M. catarrhalis es un diplococo gramnegativo que suele causar otitis media, neumonía
y sinusitis (Fig. 11-10). Casi todas las cepas producen una β-lactamasa que confiere
resistencia a amoxicilina y ampicilina. Los antibióticos con cierta eficacia contra esta
bacteria incluyen las penicilinas de espectro extendido (piperacilina), las
combinaciones de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa (amoxicilina más
clavulanato, ampicilina más sulbactam), las cefalosporinas de segunda y tercera
generación (cefuroxima, ceftriaxona, cefotaxima), los aminoglucósidos
(gentamicina, tobramicina, amikacina), trimetoprim-sulfametoxazol, las
tetraciclinas (tetraciclina, doxiciclina), los macrólidos (azitromicina,
claritromicina) y las quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina)
Antimicrobianos para el tratamiento de infecciones causadas por
Macrólidos Azitromicina, claritromicina, eritromicina
Otros medicamentos con actividad
Sulfas Trimetoprim-sulfametoxazol
Quinolonasa Ciprofloxacina, levofloxacina, moxifloxacina
Tetraciclinasa Tetraciclina, doxiciclina
Macrólidos Azitromicina, claritromicina, eritromicina
a Quinolonas y tetraciclinas están contraindicadas en niños y embarazadas.
Figura 11-10. Sitios de infección por Moraxella catarrhalis.
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