النهجان وامراض الصدر ؟؟؟

 مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)

داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض رئوي التهابي مزمن يتسبب في إعاقة تدفق الهواء خارجًا من الرئتين. تشمل الأعراض صعوبة التنفس والسعال وتكوُّن المخاط (البلغم) والأزيز. وعادةً ما تحدث الإصابة به بسبب التعرض لفترات طويلة للغازات أو الجسيمات المهيجة، وغالبًا ما تنبعث من دخان السجائر. يكون الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن أكثر عرضة لخطر الإصابة بمرض القلب وسرطان الرئة ومجموعة متنوعة من الحالات المرضية الأخرى.

 الاضطرابات الرئويه

غالبا ما يعاني المرضى المصابون باضطرابات رئوية من ضيق التنفس والنهجان  عندما يجهدون أنفسهم جسدياففي أثناء ممارسة الرياضة أو الجهد، يقوم الجسم بانتاج المزيد من ثاني أكسيد الكربون، ويستهلك المزيد من الأكسجين. و يسرع مركز التنفس في الدماغ من عملية التنفس عند انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، أو عند ارتفاع مستويات ثاني أكسيد الكربون في الدم. أما إذا كان القلب أو الرئتين لا يعملان بشكلٍ طبيعي، فإن بذل قليل من الجهد يمكن أن يزيد من معدل التنفس وضيق التنفس بشكل كبير. إن الإصابة بضيق التنفس أمر مزعج، حيث يتجنب المرضى التعرض لأي مجهود. وقد يظهر ضيق التنفس حتى في أثناء الراحة إذا أصبح الاضطراب الرئوي أكثر شدة.

كما قد يظهر ضيق التنفس بسبب

الاضطراب الرئوية المقيدة أو الحاصرة Restrictive lung disorders

الاضطراب الرئوية الانسدادية Obstructive lung disorders

 الربو 

يصاب المرضى الذين يعانون من الربو بضيق التنفس عندما يتعرضون لنوبة لذلك ينصح الأطباء المرضى عادة بإبقاء جهاز الاستنشاق في متناول اليد لاستخدامه في حال التعرض للنوبات، حيث يساعد الدواء الموجود في جهاز الاستنشاق على فتح مجرى التنفس.

 ضعف عضلة الصدر

الطبيعي أن عضلات الصدر تتمدد لاستيعاب الهواء الداخل إليها، خاصة أن الضغط في الرئة أعلى من ضغط الهواء الجوي، وذلك لأنها منكمشة، وبالتالي عند دخول الهواء من الخارج، تنبسط الرئة لاستقباله، وبالتالي تتمدد عضلات الصدر، وتتمدد الرئة، فينخفض ضغط الهواء في الرئة، فيندفع الهواء إلى الداخل، ويدخل الأكسجين ويخرج ثاني أكسيد الكربون، وبالتالي عند ضعف العضلات، كضعف عضلة الصدر، أو كسر في الضلوع، يواجه الشخص صعوبة في التنفس.

 الحجاب الحاجز

يشترك الحجاب الحاجز مع عضلات الصدر في الانقباض والانبساط، مما يسهل عملية التنفس، وبالتالي عند وجود أي ضغط على الحجاب الحاجز خاصة الناتج عن انتفاخ القولون، أو تعرضه لإصابة، أو شلل فهنا يؤثر على التنفس، ويتسبب في صعوبته.

  جيوب أنفية

عند التعرض لالتهاب في الجيوب الأنفية يؤثر ذلك على الشعب الهوائية، ويسبب ضيقها، وبالتالي يؤثر على القدرة على التنفس.

 حساسية الصدر

تعد الحساسية من الأمراض المزمنة التي تصيب الصدر، وبالتالي عند التعرض للعوامل التي تثير حساسية الصدر، يحدث ضيق في الشعب الهوائية، فيعاني المريض من عدم القدرة على التنفس.

 الرئة

وجود أي مشكلة في الرئة، كالتهاب في الغشاء البلوري، أو تليف الرئة، أو وجود أورام في الرئة، أو التعرض لانسداد رئوي، كلها مشاكل تؤثر على قدرة الرئة في أداء وظيفتها، في الانقباض والانبساط، وبالتالي تؤثر على القدرة على التنفس.

 الشعب الهوائية

أيضا تلعب الشعب الهوائية دور في مساعدة الرئة في أداء وظيفتها في التنفس، وبالتالي أي مشكلة تؤثر عليها، تؤثر على التنفس، وذلك كضيق في الشعب الهوائية، أو التهاب الشعب الهوائية، أو الربوكما تحدثنا عنه من قبل 

 المخ

يوجد بالمخ مركز مسئول عن التنفس، وعند وجود أي خلل، أو مشكلة تؤثر على ذلك المركز، تؤثر على القدرة على التنفس، كالتعرض لالتهاب في المخ أو في الأغشية المحيطة بالمخ، أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، ما يؤثر على مركز التنفس ويشعر المريض بالنهجان

 فقر الدم Anemia

عندما يصاب المرضى بفقر الدم أو يفقدون كميه كبيرة منه بسبب إصابة ما، تقل لديهم كريات الدم الحمراء. تقوم كريات الدم الحمراء بنقل الأكسجين إلى الأنسجة، لذلك فإن كمية الأكسجين التي يجري نقلها تنخفض عند هؤلاء المرضى. ومعظم المرضى الذين يعانون من فقر الدم يشعرون بالراحة أكثر عند الجلوس من دونِ حِراك. لذلك، فهم غالبا ما يشعرون بضيق في التنفس في أثناء أداء أي نشاط بدني، لأنه لا يمكن للدم أن ينقل كمية زائدة من الأكسجين التي يحتاجها الجسم وبذلك يقومون بالتنفس بسرعة وعمق كجهد انعكاسي في محاولة لزيادة كمية الأكسجين في الدم.

 الحمض الكيتوني (زياده حموضه الدم )

قد يشعر المرضى بضيق في التنفس  ويلهثون بسرعة (النهجان ) إذا تراكمت كمية كبيرة من الحمض في الدم (يسمى الحماض الأيضي أو الاستقلابي ). ويعد الفشل الكلوي الشديد، والتفاقم المفاجي لداء السكري، وتناول بعض الأدوية أو السموم من مسببات الحماض الاستقلابي. و قد يساهم فقر الدم وفشل القلب في ضيق التنفس عند الأشخاص الذين يعانون من الفشل 

متى ينبغي زيارة الطبيب ؟؟؟؟

يجب على المرضى الذهاب إلى المستشفى فورا إذا كانوا يعانون من ضيق في التنفس في أثناء الراحةأو ألم في الصدر، أو الخفقان، أو انخفاض مستوى الوعي، أو الهياج، أو التخليط الذهني أو صعوبة في الشهيق والزفير. كما قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى اختبارات وعلاج فوري، ودخول  في المستشفى أحيانا. كما يجب على المرضى الآخرين التواصل مع الطبيب، حيث يحدد مدى الحاجة الملحة لتقييم الحالة بناء على طبيعة ومستوى خطورة الأعراض التي يعانون منها، والعمر، وأي حالات طبية كامنة وفي غضون بضعة أيام يجري تقييم حالتهم عادة

ما الذي سيقوم به الطبيب؟؟؟

يقوم الطبيب في البداية بتوجيه بضعة أسئلة للاستفسار عن أعراض المريض وتاريخه الطبي، ثم يقوم الطبيب بإجراء الفحص السريري. وما يجده الأطباء في تاريخ المريض الطبي والفحص السريري يشير غالبا إلى السبب وإلى الاختبارات اللازمه للحاله 

يطرح الأطباء الأسئلة لتحديد

بداية ظهور ضيق التنفس او النهجان 

هل بدأ بشكل مفاجئ أم تدريجيا

منذ متى يشعر المريض بضيق التنفس والنهجان 

وهل تسببت به أي ظروف أو حالات أو جعلته أسوأ (مثل البرد، أو الجهد، أو التعرض لمسببات الحساسية)

كما يسأل المريض أيضا عن تاريخه الطبي السابق (بما في ذلك تعرضه لأي اضطرابات في الرئة أو القلب)، وتاريخ التدخين  وعن تعرض أي فرد من أفراد العائلة لارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وعوامل الخطر للانصمام الرئوي (مثل الاستشفاء الحديث، أو الجراحة، أو السفر لمسافات طويلة).

ويركز الفحص السريري على القلب والرئتين حيث يصغي الأطباء إلى الرئتين لكشف أي احتقان ، أو أزيز، أو أي أصوات غير طبيعية تدعى crackles

ماهي الاختبارات التي يجب عملها ؟؟؟؟

يقيس الأطباءُ مستويات الأكسجين في الدَّم باستخدام جهاز استشعار يوضع على الإصبع (قياس الأكسجين النبضي) للمساعدة على تحديد شدة المشكلة. ويطلبون أشعة سينية للصدر عادة، إلا إذا كان المريض مصابا بنوبة بسيطة لاضطراب مزمن تم تشخيصه سابقامثل الربو أو فشل القلب حيث تظهر الأشعة السينية أدلة على انخماص الرئة أو الالتهاب الرئوي وعدد من المشاكل القلبية والرئوية 

ثم تجرى اختبارات أخرى بناء على نتائج الفحص و تقييم مدى عمل الرئتين (اختبارات وظائف الرئة ) فيتم إجراؤها عندما يشير فحص الطبيب إلى وجود اضطراب رئوي، ولكن لا يظهر أي تشخيص له عند التصوير بالأشعة السينية. ويمكن أن تقيس اختبارات وظائف الرئة درجة التقييد أو الانسداد، وقدرة الرئتين على نقل الأكسجين من الهواء إلى الدم. وقد تشتمل المشاكل الرئوية على شذوذات تقييدية وانسدادية، وكذلك النقل غير الطبيعي للأكسجين.

تجرى اختبارات تصويرية متخصصة للرئتين، مثل تصوير الأوعية المقطعيه أو تفرس التهوية والتروية (V/Q) (تصويرالرئتين بالنظائر المشعة)، لدى المرضى الذين يعانون من خطر متوسط أو مرتفع للانصمام الرئوي. وبالنسبة للمرضى الأقل عرضة للانصمام الرئوي يتم القيام بفحص د-ديمر D-dimer حيث يساعد تحليل الدم هذا على تحديد أو استبعاد تجلط الدم. وتكمن أهمية الاختبارات الأخرى في تشخيص ومواصلة تقييم فقر الدم