TRIPASS XR تري باس

 

Figura 43.8 Tumor venéreo transmissível no útero (CoUt) de uma cadela jovem adulta, sem raça definida. A. É possível

notar a integridade do tecido do corpo do útero (CUt) e a localização da neoplasia, dorsal à vesícula urinária (VU). B.

Neoplasia (NEO) composta por tecido friável.

Neoplasias uterinas

Incidência

A incidência de neoplasias uterinas é tão rara que compreende taxas de 0,3 a 0,4% de todos os tumores em cadelas e de 0,2

a 1,5% em gatas. Os animais mais acometidos são adultos de meia­idade e não há predileção por raça nessas espécies.

Comportamento natural

Os tumores uterinos em animais de companhia podem ter origem epitelial (adenoma, carcinoma e adenocarcinoma) e

mesenquimal (fibroma, fibrossarcoma, leiomioma, leiomiossarcoma, lipoma e lipossarcoma). O hemangioma também já

foi descrito no útero de gata e os tumores venéreos transmissíveis (TVT) também podem ser encontrados no tecido uterino

(Figura 43.8) de cadelas, apesar de ser uma localização menos frequente.

Em cadelas, a neoplasia uterina mais frequente é o leiomioma (Figura 43.9), representando 85 a 90% de todos os

tumores uterinos. É um tumor benigno de comportamento não invasivo em geral, não metastático e de crescimento lento.

Contudo, pode acometer cadelas jovens que demonstram sinais de abdome agudo.

O leiomiossarcoma é a neoplasia uterina maligna mais comum nas cadelas, representando aproximadamente 10% dos

tumores uterinos.

Em gatas, as neoplasias mais comumente encontradas são o carcinoma e o adenocarcinoma uterino. Há descrições e

achados de metástases para linfonodos regionais, cólon, ovários, rins, fígado, pulmões, bexiga, diafragma, glândulas

adrenais, olhos e cérebro.

Sinais clínicos

Os sinais clínicos dos animais portadores de neoplasia uterina dependem de tipo histológico, dimensões e padrão de

metástases (caso tenham ocorrido). Em cadelas portadoras de leiomioma ou leiomiossarcoma, podem ocorrer aumento de

volume abdominal e corrimento vaginal (Figura 43.10), mas há animais assintomáticos e os achados são observados na

necropsia ou durante a castração. As hérnias inguinais, contendo o útero e o tumor, podem ocorrer (Figura 43.11). As gatas

portadoras de adenocarcinoma normalmente apresentam sinais clínicos quando a doença está avançada. São frequentes os

corrimentos vaginais, que variam de purulentos a mucoides até hemorrágicos enegrecidos. Outros sinais observados

incluem ciclos estrais anormais, poliúria, polidipsia, êmese e distensão abdominal.

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Figura 43.9 Leiomioma uterino de uma cadela adulta, sem raça definida. A. Neoplasia localizada na região de corpo

uterino e cérvice (seta), com aderência à vesícula urinária (VU). Nota­se que os cornos uterinos (U) estão livres. B. É

possível observar a extensão da neoplasia (seta) após desfazer a aderência à vesícula urinária.

Figura 43.10 Leiomioma uterino em cadela adulta, sem raça definida. É possível notar o aumento de volume abdominal

(A) e sangramento vaginal intenso (B) ocasionado pela neoplasia. C. Localização da neoplasia em um dos cornos uterinos

(CoUt), com o corpo do útero (CUt) íntegro. D. Aspecto mascrocópico da neoplasia após secção no sentido longitudinal.

Diagnóstico

A avaliação laboratorial não fornece resultados esclarecedores ou patognomônicos de neoplasia uterina, mas propicia

melhor acompanhamento do paciente. Exames radiográficos permitem visualizar a massa abdominal ou uterina, assim

como a ultrassonografia, que é capaz de expor com mais detalhes a neoplasia e sua origem, facilitando a abordagem

cirúrgica.

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Estadiamento

Os tumores uterinos em cadelas e gatas podem ser classificados por estádios, segundo a OMS, que adota como base o

comportamento do tumor primário, o envolvimento de linfonodos regionais e a presença de metástases:

• Tumor primário (T):

T0: sem evidência do tumor

T1: tumor não invasivo e pequeno

T2: tumor invasivo ou grande

T3: tumor invadindo estruturas vizinhas

• Linfonodos regionais (sublombares, N):

N0: não há linfonodos regionais envolvidos

N1: linfonodo regional envolvido

N2: linfonodo justarregional envolvido

• Metástase a distância (M)

M0: sem evidência de metástase

M1: evidência de metástase

M1a: na cavidade peritoneal

M1b: além da cavidade peritoneal

M1c: tanto na cavidade peritoneal como além dela.

Os linfonodos regionais que drenam o útero são os lombares, ilíacos internos e externos e sacrais..

Tratamento

O tratamento cirúrgico é a melhor opção, sendo a ovarioisterectomia a técnica de escolha. Durante o procedimento

cirúrgico, é necessário inspecionar a cavidade à procura de foco metastático; caso seja encontrado, deve­se tentar sua

remoção ou retirar um fragmento para enviá­lo a um exame histopatológico, a fim de estadiar corretamente a doença.

Quimioterapia e radioterapia não são empregadas por falta de evidências de que possam colaborar com o tratamento do

animal, mesmo que paliativamente.

Prognóstico

O prognóstico para pacientes com neoplasias benignas é excelente e, em geral, a cirurgia é curativa. Nos casos de tumores

malignos, o prognóstico é bom, desde que não haja evidência de metástases e que seja possível a remoção completa do

tumor. É importante salientar que, em geral, a identificação das neoplasias uterinas e ovarianas costuma ser tardia em

decorrência de seu crescimento “silencioso” e o prognóstico deve ser mantido reservado até que seja realizada a avaliação

histopatológica e o estadiamento tumoral. Em animais portadores de neoplasias aderidas a outros órgãos e inoperáveis, o

prognóstico é ruim. Em gatas portadoras de carcinoma ou adenocarcinoma, em razão do alto poder metastático do tumor, o

prognóstico é considerado de reservado a ruim.

Neoplasias vaginais e vulvares

Incidência

Após a incidência das neoplasias da glândula mamária, tumores vulvares e vaginais são os mais comumente observados na

rotina oncológica do trato reprodutor feminino de cadelas (2,4 a 4,6%), considerando os tumores desta espécie. As

neoplasias vaginais em gatas são extremamente raras.

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Figura 43.11 Leiomioma uterino em cadela adulta, sem raça definida, associado à hérnia inguinal. A. É possível verificar o

aumento de volume da região inguinal (hérnia inguinal). B. Aspecto da neoplasia localizada no corno uterino. C. Aspecto

macroscópico do leiomioma uterino, com cavidade cística.

A idade dos animais com a neoplasia vaginal varia dos 2 aos 18 anos, dependendo do tipo tumoral. Os TVT são

transmitidos durante a cópula e pelo contato íntimo e, por isso, acometem cadelas mais jovens quando comparados com

outros tipos de tumores vaginais. Fêmeas das raças Boxer, Poodle e Pastor­alemão apresentam maior incidência de

neoplasias vaginais. Fêmeas não castradas são, com frequência, mais predispostas.

Comportamento natural

O tipo histológico mais comum de neoplasias vaginais ou vulvares são os leiomiomas (Figuras 43.12 e 43.13), que são

tumores benignos e se caracterizam por apresentar crescimento lento e baixo poder metastático. Em torno de 85% dos

leiomiomas ocorrem no trato reprodutor de cadelas, envolvendo vagina, vestíbulo e vulva. Em áreas endêmicas, o TVT é

uma neoplasia comum. Outros tipos tumorais que podem ocorrer na vagina e na vulva são leiomiossarcoma, fibroma

(Figura 43.14), fibrossarcoma, lipossarcoma, carcinoma, mastocitoma (Figuras 43.15 e 43.16), linfossarcoma e

neurofibroma. Outros tipos incluem lipomas, pólipos (Figura 43.17), melanomas, mixomas e mixofibromas, mas são

raros.

As neoplasias vaginais podem se apresentar sob as formas intraluminais ou extraluminais. Os tumores extraluminais

apresentam crescimento lento, causam edema na região perineal e é normal que sejam bem encapsulados e pobremente

vascularizados. As neoplasias intraluminais são aderidas à parede vaginal ou vulvar por um fino pedículo (Figura 43.18).

Normalmente, são tumores firmes e redondos, podendo ocorrer ulceração em razão da exposição ao meio externo.

Ainda é controverso o papel do estrógeno em leiomiomas. Tem­se verificado que leiomiomas não são observados em

cadelas castradas precocemente, antes dos 2 anos de idade. Em outro estudo, observou­se a ocorrência de leiomiomas

vaginais em cobaias que receberam estrogênio exógeno. A ocorrência de neoplasias vaginais tanto em cadelas inteiras

quanto castradas é um argumento contra essa hipótese.

Além da associação de leiomiomas com a secreção de estrogênio, tem­se investigado a associação dessa neoplasia com

cistos foliculares ovarianos, hiperplasia endometrial, hiperplasia mamária e neoplasia mamária.

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Figura 43.12 Leiomioma vaginal de uma cadela adulta, sem raça definida. É possível notar as bordas seccionadas da

região perineal (setas) para proceder a epsiotomia.

Sinais clínicos

Os animais portadores de neoplasias vaginais e vulvares podem apresentar edema perineal, prolapso do tecido pela vulva,

corrimento vaginal sanguinolento ou purulento, disúria, polaciúria, incontinência urinária e tenesmo.

Diagnóstico

O diagnóstico de animais portadores de neoplasias vaginais deve se basear no histórico e nos sinais clínicos em

combinação com a palpação vaginal, a vaginoscopia, o exame citológico vaginal, a biopsia e, se necessário, a vaginografia

contrastada para determinar a extensão da massa. A palpação transretal pode auxiliar a localização das massas vaginais em

cadelas pequenas e gatas, principalmente quando não for possível a palpação vaginal.

O diagnóstico diferencial são os prolapsos vaginais e as hiperplasias vaginais. Os tumores vaginais primários são

diferenciados dos prolapsos vaginais com base na idade da cadela (os prolapsos ocorrem em animais jovens e os tumores,

com exceção do TVT, surgem em animais idosos), na origem da massa (os prolapsos comumente originam­se na região

ventral da vagina, cranialmente ao orifício uretral externo, e os tumores podem se originar de qualquer local) e no momento

de ocorrência da massa em relação ao ciclo estral (o prolapso ocorre durante o proestro e o estro e raramente no período

pós­parto; os tumores ocorrem em qualquer fase do ciclo estral). A hiperplasia vaginal, a exemplo do prolapso, é mais

comum durante o proestro e o estro e as mucosas vaginal e vestibular tornam­se edemaciadas, espessas e túrgidas.

Estadiamento

As neoplasias vaginais em cadelas podem ser classificadas por estádios, segundo a OMS, que adota como base o

comportamento do tumor primário, o envolvimento de linfonodos regionais e a presença de metástases:

• Tumor primário (T):

T0: sem evidência do tumor

T1: tumor menor ou igual a 1 cm em sua dimensão superficial

T2: tumor maior que 1 cm e menor que 3 cm em sua principal dimensão; infiltração mínima

T3: tumor maior que 3 cm ou com infiltração profunda presente

T4: tumor infiltrando­se em estruturas vizinhas

• Linfonodos regionais (sublombares, N):

N0: não há linfonodos regionais envolvidos

N1: linfonodos unilaterais móveis

N2: linfonodos bilaterais móveis

N3: linfonodos fixos

• Metástase a distância (M)

M0: sem evidência de metástase a distância

M1: metástase distante presente.

Tratamento

O tratamento cirúrgico é a terapia de eleição para animais portadores de neoplasias vaginais. Normalmente, é necessária a

realização da episiotomia dorsal para a completa remoção da massa. A localização, a extensão e o estudo citológico

esfoliativo do tumor devem ser determinados antes da cirurgia.

Figura 43.13 Leiomioma vaginal em uma cadela adulta, da raça Cocker Spaniel. A. É possível notar aumento de volume

da região perineal. B. Aspecto macroscópico da neoplasia. C. Exérese cirúrgica da neoplasia; é possível verificar a sutura

da mucosa vaginal (seta preta), após a retirada do tumor, a manutenção do lúmen vaginal (seta amarela) e uretra, com a

colocação de sonda uretral (seta vermelha). D. Aspecto da região perineal imediatamente após a cirurgia.

Figura 43.14 Fibroma vaginal em cadela adulta, sem raça definida. A e B. Aspecto da região perineal e vulvar após

exérese cirúrgica.

Figura 43.15 Evolução (aproximadamente 8 meses) de um mastocitoma na região perineal/vulvar em uma cadela adulta,

sem raça definida. A. Aspecto macroscópico da neoplasia ao primeiro atendimento (1

o dia). Evolução da neoplasia da

região perineal (em B, 16

o dia e em C, 20

o dia) e invasão do tecido vulvar (em D, 47

o dia), apesar do tratamento

quimioterápico. E. Neoplasia na região perineal, no tecido vulvar e no linfonodo inguinal esquerdo (101

o dia). F. Exérese

cirúrgica (101

o dia). G. Linfonodo inguinal direito comprometido (104

o dia). H. Evolução da neoplasia na região abdominal,

com intensa reação inflamatória (137

o dia). I. Nova exérese cirúrgica da neoplasia (157

o dia). J. Evolução da neoplasia, com

retorno à região perineal e abdominal (204

o dia). K. Evolução da neoplasia; nota­se extensa área de necrose tecidual (233

o

dia). L. Caquexia intensa; optou­se pela eutanásia (233

o dia).

Figura 43.16 Mastocitoma perivulvar (seta) em uma cadela adulta, da raça Pitbull.

Figura 43.17 Pólipo vaginal em uma cadela adulta, da raça Cocker Spaniel.

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Figura 43.18 Leiomioma intraluminal (seta) observado após episiotomia em cadela.

Foram descritas vulvovaginectomia e uretrostomia perineal em três cadelas com neoplasia vaginal infiltrativa maligna,

mas a dermatite causada pela urina e a infecção do trato urinário foram complicações pós­operatórias significativas e a

sobrevida das cadelas oscilou entre 9 semanas e 10 meses.

Em decorrência da hipótese do leiomioma ser hormônio­dependente e pela alta incidência de neoplasias vaginais em

fêmeas intactas, a ovarioisterectomia é indicada no momento da cirurgia.

Prognóstico

Visto que grande parte dos tumores vaginais tem comportamento benigno, o prognóstico é considerado bom, pois a cirurgia

geralmente é curativa. Em casos de neoplasias malignas, o prognóstico é considerado de reservado a ruim, em razão da

recidiva local após a cirurgia e a ocorrência de metástases.

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